Infiltración amigdalar de bupivacaína y adrenalina comparada con sueron fisiolótico en cirugía amigdalar pediátrica / Tonsil infiltration of bupivacaine and adrenaline compared with physiological serum in pediatric tonsil surgerys

INTRODUCCIÓN: La cirugía adenoamigdalar constituye una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la edad pediátrica. El dolor posoperatorio, junto con la hemorragia amigdalar, son complicaciones relativamente frecuentes que aumentan la morbilidad. El empleo de infiltración de anestésicos locales en el lecho quirúrgico ha sido ampliamente utilizado para reducir el dolor posoperatorio y las comorbilidades. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es demostrar que la infiltración de anestésico local en combinación con adrenalina reduce tanto el dolor posoperatorio como el sangrado posquirúrgico en pacientes pediátricos sometidos a cirugía amigdalar. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo, doble ciego y aleatorizado con 90 pacientes entre 6 y 14 años, ASA I y II, divididos en dos grupos: 45 pacientes fueron sometidos a una infiltración periamigdalar con bupivacaína 0,25 % y adrenalina y otros 45 pacientes fueron sometidos a infiltración amigdalar son suero fisiológico. Se evaluó la eficacia analgésica, así como los efectos secundarios presentados durante las primeras 6 horas del posoperatorio inmediato. RESULTADOS Y ANÁLISIS: Durante su estancia en la unidad de recuperación posanestésica (URPA) el 80 % de los pacientes que recibieron infiltración de suero salino necesitaron analgesia suplementaria frente al 13,4 % de los que recibieron infiltración con bupivacaína, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). En nuestro estudio, tres pacientes presentaron sangrado posoperatorio, todos ellos procedentes del grupo que había recibido suero salino. Dentro de los 90 pacientes incluidos, de estos tres solo dos tuvieron que ser reintervenidos para controlar el sangrado. Así, la incidencia de sangrado en este estudio fue del 3,33 %, ligeramente inferior a los hallazgos de otros estudios de la literatura actual. CONCLUSIÓN: La infiltración periamigdalar de bupivacaína con vasoconstrictor es un método seguro y eficaz para el control analgésico posoperatorio en población pediátrica sometida a cirugía amigdalar en comparación con la terapia analgésica convencional. El impacto de esta medida en la reducción del sangrado arroja nuevos estudios para aclarar el papel de los vasoconstrictores en la reducción del sangrado posoperatorio

INTRODUCTION: The adenotonsillar surgery constitutes one of the most frequent surgical interventions in the pediatric age. Postoperative pain (1) together with tonsillar hemorrhage are two relatively frequent complications that increase morbidity. The use of local anesthetic infiltration in the surgical bed has been widely used to reduce postoperative pain and comorbidities. OBJECTIVE: The objective of this study is to demonstrate that infiltration of local anesthetic in combination with adrenaline reduces both postoperative pain and post-surgical bleeding in pediatric patients undergoing tonsillar surgery.Materials and methods: Prospective, double-blind, randomized observational study with 90 patients between 6 and 14 years old, ASA I and II, divided into two groups: 45 patients underwent periamigdalar infiltration with 0.25 % bupivacaine and adrenaline and 45 other patients underwent tonsillar infiltration with physiological saline.The analgesic efficacy was evaluated, as well as the side effects presented during the first 6 hours of the immediate postoperative period. RESULTS: During their stay in the post-anesthesia recovery unit (PACU), 80 % of patients who received saline infiltration needed supplemental analgesia com-pared to 13.4 % of those who received infiltration with bupivacaine, this difference being statistically significant (p < 0.05). In our study, 3 patients presented postoperative bleeding, all of them from the group that had received saline. Within the 90 patients included, of these 3 only 2 had to be reoperated to control bleeding. Thus, the incidence of bleeding in this study was 3.33%, slightly lower than the findings of other studies in the current literature (2,3). CONCLUSION: Periamigdalar infiltration of bupivacaine with vasocontrictor is a safe and effective method for postoperative analgesic control in pediatric popu-lation undergoing tonsillar surgery compared to conventional analgesic therapy. The impact of this measure on the reduction of bleeding yields no significant results, although it is true that there seems to be a lower incidence of bleeding in patients treated with adrenaline. New studies are needed to clarify the role of vasoconstrictors in the reduction of postoperative bleeding

Eficacia y seguridad del tapentadol frente a tramado' en analgesia postoperatoria de la artroscopia de hombro / Efficacy and safety of tapentadol versus tramado' in postoperative analgesia of shoulder arthroscopy

Introducción: El dolor postoperatorio asociado a la artroscopia de hombro es de moderada a severa intensidad. Esto obliga al uso de opiáceos o bloqueos nerviosos para su control. Los efectos secundarios asociados al uso de opioides, principalmente en forma de náuseas, vómitos y estreñimiento, condiciona su uso. Material y métodos: El objetivo principal del estudio fue determinar la eficacia y seguridad del manejo del dolor agudo postoperatorio de la artroscopia de hombro con tapentadol de liberación retardada frente a tramadol de liberación retardada. Resultados: En este estudio se ha demostrado que el tapentadol de liberación retardada es más eficaz y tiene menor incidencia de efectos secundarios que el tramadol en el control del dolor agudo postoperatorio en la artroscopia de hombro. Esto permite acortar los tiempos de estancia hospitalaria y de rehabilitación. Conclusiones: El tapentadol, debido a su doble mecanismo de acción, de inhibición de la recaptación de norepinefrina, además de agonista opioide mu, es un analgésico con mejor perfil de tolerabilidad y menos efectos secundarios, comparado con el tramadol. Podemos concluir que el tapentadol es una alternativa eficaz y segura en el control del dolor agudo postoperatorio de moderada a severa intensidad (AU)

Introduction: Postoperative pain associated with shoulder arthroscopy is of moderate-severe intensity. This forces the use of opiates or nerve blocks for their control. Side effects associated with the use of opioids, mainly in the form of nausea, vomiting and constipation condition their use. Material and methods: The main objective of the study was to determine the efficacy and safety of postoperative pain management of shoulder arthroscopy with delayed-release tapentadol versus delayed-release tramadol. Results: This study has shown that delayed-release tapentadol is more effective and has fewer side effects than tramadol in the management of postoperative shoulder arthroscopy pain. This allows shortening the hospital stay and rehabilitation time. Conclusions: Tapentadol due to its norepinephrine reuptake inhibitory properties, in addition to the mu agonist, is a better analgesic than tramadol and has fewer side effects.We can conclude that tapentadol is an effective and safe alternative in the management of severe moderate postoperative pain (AU)

Prevención de las náuseas y vómitos postoperatorios con dimenhidrinato en pacientes con riesgo moderado (según escala de Apfel) intervenidos de colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio / Prevention of postoperative nausea and vomiting with dimenhydrinate in outpatients with moderate risk (as scale Apfel) undergoing laparoscopic cholecystectomy

Introducción: Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) constituyen uno de los principales problemas asociados a las intervenciones quirúrgicas. En la actualidad, estos episodios se siguen produciendo en un 20-30 % de los pacientes que son sometidos a una intervención quirúrgica. Además del alto grado de disconfort que este problema puede generar en los pacientes, pueden acarrear otras consecuencias negativas como deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas por vómitos recurrentes, evisceración o dehiscencia de suturas debido a la mecánica del esfuerzo, retraso en la reinstauración de la dieta por vía oral, retraso del alta en las unidades de cirugía ambulatoria, etc. (1-3). Todas estas complicaciones suponen también un aumento del gasto sanitario (2,3). Material y métodos: La evidencia actual muestra que los fármacos más efectivos son droperidol, ondansetrón y dexametasona. Nuestro estudio trata de profundizar en el conocimiento de los fármacos antieméticos menos usados, como el dimenhidrinato, con el fin de proporcionar nuevas alternativas con una buena relación coste/efectividad para la prevención de las NVPO. Para ello se han comparado la combinación dimenhidrinato + dexametasona frente a ondasentrón + dexametasona para la prevención de las NVPO en pacientes de riesgo moderado según la escala de Apfel, intervenidos de colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio. Resultados: En este estudio no se han observado diferencias significativas en ambos grupos, tanto en la eficacia como en la seguridad. Conclusión: Podemos concluir que el dimenhidrinato es una buena alternativa para la prevención de las NVPO en pacientes de riesgo moderado que precisan una doble terapia (AU)

Introduction: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is one of the main problems associated with surgical procedures. Currently these episodes still occur in 20-30 % of patients who undergo an surgery. In addition to the high degree of discomfort that this problem can be generated in patients, they may lead to other negative consequences such as dehydration and electrolyte disturbances by recurrent vomiting, evisceration or wound dehiscence due to mechanical effort, delay in reinstating the oral diet, delayed discharge in outpatient surgery units, etc. (1-3). All of these complications are also an increase in spending health (2,3). Objective and methods: The evidence shows that the most effective drugs are: droperidol, ondansetron and dexamethasone. Our study seeks to deepen the unders-tanding of antiemetic drugs less used as dimenhydrinate, in order to provide new alternatives with a good cost / effectiveness in the case of PONV. This has been compared the dimenhydrinate combination + dexamethasone versus dexamethasone + ondansetron for the prevention of PONV in outpatients undergoing laparoscopic cholecystectomy moderate risk according to the scale of Apfel. Results: In this study we have observed no significant differences in both groups in both efficacy and safety. Conclusion: We can conclude that dimenhydrinate is a good alternative for the prevention of PONV in moderate-risk patients who require dual therapy (AU)

Inyección ecoguiada del músculo piriforme. Un nuevo abordaje / Ultrasound-guided piriformis muscle injection. A new approach

El síndrome piriforme es una causa poco frecuente de dolor de espalda y miembros inferiores. Algunas de las opciones de tratamiento incluyen la inyección del músculo piriforme con anestésicos locales y corticoides. Se han descrito varias técnicas de inyección. Las técnicas ecoguiadas permiten la visualización directa del músculo y la inyección en tiempo real. Se presenta una serie de 5 pacientes cuya clínica es compatible con síndrome piriforme, que no han mejorado tras tratamiento farmacológico. Se optó por la inyección del músculo piriforme con anestésicos locales y corticoides mediante un nuevo abordaje ecoguiado más sencillo técnicamente, basado en la técnica estándar. En los 5 pacientes se apreció una mejoría del dolor medido por la escala verbal numérica tras la inyección. Solo en un caso se presentó como complicación una ciatalgia que mejoró espontáneamente en 10 días. En los demás pacientes no se observaron complicaciones tras la inyección. Se describe una variante de la técnica ecoguiada recomendada en la inyección del músculo piriforme, más sencilla de realizar, con un buen perfil de seguridad y con buenos resultados clínicos (AU)

Piriformis syndrome is an uncommon cause of buttock and leg pain. Some treatment options include the injection of piriformis muscle with local anesthetic and steroids. Various techniques for piriformis muscle injection have been described. Ultrasound allows direct visualization and real time injection of the piriformis muscle. We describe 5 consecutive patients, diagnosed of piriformis syndrome with no improvement after pharmacological treatment. Piriformis muscle injection with local anesthetics and steroids was performed using an ultrasound technique based on a standard technique. All 5 patients have improved their pain measured by numeric verbal scale. One patient had a sciatic after injection that improved in 10 days spontaneously. We describe an ultrasound-guided piriformis muscle injection that has the advantages of being effective, simple, and safe (AU)

Eficacia y seguridad del fentanilo intranasal con pectina (FINP) en histeroscopias diagnósticas y terapeúticas de patologías potencialmente neoplásicas / Efficacy and safety of fentanyl intranasal pectin in hysteroscopy diagnostic and therapeutic potentially neoplastic pathologies

El dolor irruptivo puede ser incidental, idiopático y relacionado con el final de dosis. El dolor incidental, a su vez, puede ser predecible o impredecible. Los pacientes oncológicos en muchas ocasiones deben ser sometidos a pruebas diagnósticoterapéuticas que provocan dolor irruptivo incidental predecible. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del fentanilo intranasal con pectina (FINP) como analgésico, sedante y ansiolítico en pacientes que se someten a histeroscopia diagnósticadiagnóstica y terapéutica de patologías potencialmente neoplásicas como grupo control extrapolable a aquellas pruebas que causan dolor irruptivo incidental predecible en pacientes oncológicos (AU)

Breakthrough pain can be incidental, idiopathic and related to the final dose. Incidental pain in turn can be predictable or unpredictable. Cancer patients often must be subjected to diagnostic tests and therapeutic breakthrough pain that cause incidental predecible. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of fentanyl intranasal pectin (FINP) as an analgesic, sedative and anxiolytic in patients interve diagnostic and therapeutic hysteroscopy of gynecological diseases such as extrapolable control those tests group causing breakthrough pain incidental predictable in cancer patients (AU)

Bloqueo de la fascia transversalis versus bloqueo plano transverso del abdomen anterior ecoguiados en cirugía ambulatoria de hernia inguinal / Ultrasound-guided transversalis fascia plane block versus anterior transversus abdominis plane block in outpatient inguinal hernia repair

Introducción. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia del bloqueo de la fascia transversalis (TFP) guiado por ultrasonografía en comparación con el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP anterior) para analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía ambulatoria unilateral de hernia inguinal. Material y métodos. Estudio observacional de naturaleza retrospectiva en pacientes ASA I-II. Se establecieron 2 grupos (TAP-A y TFP), a los que se les administró 30ml de levobupivacaína 0,25% previamente a la incisión quirúrgica. La variable principal evaluada fue el dolor postoperatorio mediante la escala verbal numérica (EVN), en reposo y movimiento, a los 10, 30, 60, 90 min coincidiendo con la deambulación y a las 24 h mediante llamada telefónica. También se evaluó el nivel sensitivo de bloqueo alcanzado previamente a la cirugía, las necesidades de analgesia adicional requeridas, los efectos secundarios, la facilidad de realización de la técnica y el grado de satisfación de los pacientes con la técnica anestésica-analgésica. Resultados. Se incluyó a 61 pacientes: 30 pacientes en el grupo TAP-A y 31 en el grupo TFP. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, aunque encontramos unos valores más altos de EVN en movimiento en el grupo TAP-A, que alcanzó la diferencia estadística a los 10 min (p=0,014) y 30 min (p=0,013) del postoperatorio. En el grupo TFP se alcanzó un nivel de bloqueo sensitivo más alto que en el grupo TAP-A (p<0,01). No hubo diferencias significativas en los requerimientos de analgesia adicional; la dosis acumulada de cloruro mórfico fue similar en ambos grupos en el periodo postoperatorio. Tampoco hubo diferencias en efectos secundarios ni en complicaciones. La facilidad técnica de realización del bloqueo fue similar en ambos grupos y el grado de satisfación de los pacientes, muy elevado. Conclusiones. Ambos bloqueos dentro de una estrategia multimodal proporcionan buena analgesia postoperatoria para cirugía de hernia inguinal, son fáciles de realizar y presentan escasas complicaciones. El TFP alcanza un nivel sensitivo más alto, pero no existen diferencias en los requerimientos de analgesia adicional (AU)

Introduction. The aim of the study was to assess the effectiveness of ultrasound-guided transversalis fascia plane block (TFP) compared to anterior transversus abdominis plane block (TAP-A) for post-operative analgesia in outpatient unilateral inguinal hernia repair. Materials and methods. Retrospective observational study conducted on ASA I-II patients. Two groups (TAP-A and TFP), which were given 30ml of 0.25% levobupivacaine prior to surgical incision. The primary endpoint was the post-operative pain evaluated by verbal numerical scale (VRN at rest and movement) at 10, 30, 60, 90min, coinciding with ambulation, and 24hours by telephone. An evaluation was also made of the sensory block level reached prior to surgery, the need for additional analgesia, side effects, ease of performing the technique, and the level of satisfaction of patients with the anaesthetic-analgesic technique. Results. A total of 61 patients were included, 30 patients in the TAP-A group and 31 in the TFP group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, although some higher values were found in the VNR on moving in the TAP-A group, reaching statistical difference at 10minutes (P=.014) and 30minutes (P=.013) post-operatively. A higher level of sensory block was achieved in the TFP group than in the TAP-A group (P<.01). There were no significant differences in additional analgesia requirements, and the cumulative dose of morphine was similar in both groups in the post-operative period. There were no differences in side effects or complications. The technical ease of the block was similar in both groups and the level of satisfaction of patients very high. Conclusions. Both blocks with a multimodal approach achieve good post-operative analgesia of inguinal hernia repair, are easy to perform and have few complications. TFP achieves the highest sensory level, but there are no differences in the requirements for additional analgesia (AU)

Ultrasound-guided transversalis fascia plane block versus anterior transversus abdominis plane block in outpatient inguinal hernia repair. / Bloqueo de la fascia transversalis versus bloqueo plano transverso del abdomen anterior ecoguiados en cirugía ambulatoria de hernia inguinal.

INTRODUCTION: The aim of the study was to assess the effectiveness of ultrasound-guided transversalis fascia plane block (TFP) compared to anterior transversus abdominis plane block (TAP-A) for post-operative analgesia in outpatient unilateral inguinal hernia repair. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational study conducted on ASA I-II patients. Two groups (TAP-A and TFP), which were given 30ml of 0.25% levobupivacaine prior to surgical incision. The primary endpoint was the post-operative pain evaluated by verbal numerical scale (VRN at rest and movement) at 10, 30, 60, 90min, coinciding with ambulation, and 24hours by telephone. An evaluation was also made of the sensory block level reached prior to surgery, the need for additional analgesia, side effects, ease of performing the technique, and the level of satisfaction of patients with the anaesthetic-analgesic technique. RESULTS: A total of 61 patients were included, 30 patients in the TAP-A group and 31 in the TFP group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, although some higher values were found in the VNR on moving in the TAP-A group, reaching statistical difference at 10minutes (P=.014) and 30minutes (P=.013) post-operatively. A higher level of sensory block was achieved in the TFP group than in the TAP-A group (P<.01). There were no significant differences in additional analgesia requirements, and the cumulative dose of morphine was similar in both groups in the post-operative period. There were no differences in side effects or complications. The technical ease of the block was similar in both groups and the level of satisfaction of patients very high. CONCLUSIONS: Both blocks with a multimodal approach achieve good post-operative analgesia of inguinal hernia repair, are easy to perform and have few complications. TFP achieves the highest sensory level, but there are no differences in the requirements for additional analgesia.

Ultrasound-guided piriformis muscle injection. A new approach. / Inyección ecoguiada del músculo piriforme. Un nuevo abordaje.

Piriformis syndrome is an uncommon cause of buttock and leg pain. Some treatment options include the injection of piriformis muscle with local anesthetic and steroids. Various techniques for piriformis muscle injection have been described. Ultrasound allows direct visualization and real time injection of the piriformis muscle. We describe 5 consecutive patients, diagnosed of piriformis syndrome with no improvement after pharmacological treatment. Piriformis muscle injection with local anesthetics and steroids was performed using an ultrasound technique based on a standard technique. All 5 patients have improved their pain measured by numeric verbal scale. One patient had a sciatic after injection that improved in 10 days spontaneously. We describe an ultrasound-guided piriformis muscle injection that has the advantages of being effective, simple, and safe.

Eficacia analgésica y seguridad del citrato de fentanilo oral transmucosa en pacientes intervenidos de miringotomía con drenaje transtimpánico / Analgesic efficacy and safety of oral transmucosal fentanyl citrate in patients undergoing myringotomy with tympanostomy drainage

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del citrato de fentanilo oral transmucosa como analgésico, sedante y ansiolítico en pacientes sometidos a miringotomía con drenaje transtimpánico. Material y métodos: Se estudiaron 80 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: pacientes > 18 años, con estado funcional ASA I-II, programados para cirugía electiva de miringotomía con drenaje transtimpánico. Los criterios de exclusión fueron: estado físco ASA ≥ III, alergia al citrato de fentanilo oral transmucosa, consumo de inhibidores de la monoaminoxidasa, enfermerdad pulmonar severa y el embarazo. Se dividieron en dos grupos: Grupo A (n = 40) recibió 200 μg citrato de fentanilo oral transmucosa 20 minutos antes del procedimiento. Grupo B (n = 40) recibió placebo 20 minutos antes del procedimiento. Se estudió la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno cada 5 minutos. La escala visual analógica fue utilizada para evaluar el dolor. Para evaluar el nivel de sedación se utilizó la escala de Ramsay. Para medir la ansiedad se aplicó Spielberger State-Trait Anxiety Inventory Short Form. También fueron estudiados los efectos secundarios y la satisfacción del paciente. Resultados: La presión arterial y la frecuencia cardiaca tuvo valores más altos en el grupo placebo que en el grupo concitrato de fentanilo oral transmucosa (p < 0,05). El nivel promedio de la analgesia y los niveles de ansiedad eran más bajos en el grupo citrato de fentanilo oral transmucosa que en el grupo placebo (p < 0,05). El grado de sedación fue similar en ambos grupos. La satisfacción fue buena en el 100 % de los pacientes del grupocitrato de fentanilo oral transmucosa frente al 84,62 % en el grupo placebo debido a una mejor analgesia sin diferencia en los efectos secundarios asociados. Conclusiones: El citrato de fentanilo oral transmucosa es un buen analgésico, ansiolítico y sedante en miringotomías con drenaje transtimpánico con un perfil de seguridad excelente (AU)

Objective: To evaluate the efficacy and safety of oral transmucosal fentayl citrate as an analgesic, sedative and anxiolytic in patients undergoing myringotomy with tympanostomy drainage. Materials and methods: 80 patients were studied. Inclusion criteria were: patients > 18 years, ASA I and II undergoing elective myringotomy with tympanostomy drainage. Exclusion criteria were: ASA ≥ III, allergy oral transmucosal fentayl citrate, monoamine oxidase inhibitors consumption, severe lung disease and pregnancy. They were divided into two groups: Group A (n = 40) received 200 μg oral transmucosal fentayl citrate 20 minutes before proceeding. Group B (n = 40) received placebo 20 minutes before the procedure. Blood pressure, heart rate and oxygen saturation every 5 min was studied. The visual analog scale was used to assess pain. For the level of sedation Ramsay scale was used. To measure anxiety Trait Anxiety Inventory Spielberger State-Short Form was applied. They were also studied the side effects and the patient satisfaction. Results: Blood pressure and heart rate had highest values in the placebo group than the group with oral transmucosal fentayl citrate (p < 0,05). The average level of analgesia, anxiety levels were lower in the oral transmucosal fentayl citrate group than in the placebo group (p < 0,05). Sedation was similar in both groups. Satisfaction was good in 100 % of patients in group oral transmucosal fentayl citrate against 84,62 % in the placebo group due to better analgesia with no difference in side effects associated. Conclusions: Oral transmucosal fentayl citrate is a good analgesic, anxiolytic and sedative myringotomy with tympanostomy drain with an excellent safety profile (AU)

Utilidad del bloqueo canal aductor ecoguiado en cirugía ambulatoria de artroscopia de rodilla / Usefulness of ultrasound-guided adductor canal block in outpatient arthroscopic knee surgery

Introducción: Se han descrito numerosas modalidades analgésicas para el control del dolor postoperatorio en cirugía de rodilla, sin embargo no se ha encontrado la técnica analgésica ideal que proporcione una analgesia adecuada, preservando la función muscular y que permita una rápida recuperación funcional con escasos efectos secundarios. El bloqueo del nervio safeno a nivel del canal aductor ha mostrado su utilidad para reducir el dolor y los requerimientos analgésicos en cirugía de rodilla. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la eficacia y seguridad del bloqueo canal aductor ecoguiado en pacientes programados para cirugía de artroscopia de rodilla en régimen ambulatorio. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, en pacientes ASA I y II, divididos en dos grupos: grupo ACB a los que se les realizó un bloqueo del canal aductor ecoguiado con 20 ml levobupivacaína 0,5 %, previo a la cirugía; grupo ID a los que se les realizó una anestesia intradural con bupivacaína hiperbara 0,5 %. Se evaluó la eficacia analgésica mediante la escala verbal numérica (en reposo y movimiento) a su llegada a URPA, a la 1ª, 2ª horas del postoperatorio, al alta de la unidad coincidiendo con el inicio de la deambulación y en domicilio a las 24 horas mediante llamada telefónica, se registró la analgesia de rescate administrada, los efectos secundarios, el bloqueo sensitivo, el grado de bloqueo motor y el grado de satisfacción de los pacientes con la técnica anestésica. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes, 10 en el grupo ID. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, encontrándose diferencias significativas en los valores de EVN en movimiento a la llegada a la URPA y a las 24 horas en domicilio. El grupo ACB presentó valores de EVN en movimiento más altos a su llegada a la URPA, sin embargo el grupo ID presentó valores más altos a las 24 horas en el domicilio. Los requerimientos de analgesia adicional fueron ligeramente superiores en el grupo ID a partir de la 1ª hora del postoperatorio, llegando a ser estadísticamente significativo a la 2ª hora del postoperatorio. Mediante llamada telefónica a domicilio, a las 24 horas se encontró un mayor consumo de analgesia de rescate en este grupo (p < 0,05). No hubo diferencias en los efectos secundarios ni complicaciones relacionadas con la técnica regional ecoguiada. El grado de satisfacción de los pacientes con respecto a la técnica anestésica fue similar para ambos grupos.Conclusiones: El bloqueo del canal aductor es un bloqueo principalmente sensitivo, que puede ser de utilidad como adyuvante analgésico para el dolor postoperatorio de la cirugía ambulatoria de artroscopia de rodilla. Es una técnica novedosa, sencilla de realizar, con escasas complicaciones descritas y serán necesarios más estudios para investigar cuál es la concentración óptima y volumen de anestésico local necesario para realizar el bloqueo (AU)

Introduction: Numerous analgesic varieties have been described at the management of postoperative acute pain in knee surgery, however no regional anaesthetic techniques has so far been demonstrated to be ideal to provide sufficient analgesia with preserved muscle function and to enhance a quick functional recovery with minimal side effects. Saphenous nerve block at level on the adductor canal, it is a predominant sensory blockade, has proven useful in reducing pain and analgesic requirements in knee surgery. The aim of our study was to evaluate the efficiency and safety of ultrasound-guided adductor canal block in patients scheduled for arthroscopic Knee surgery in outpatients. Materials and Methods: A prospective, randomized, single-blind, ASA I and II patients, divided into two groups: the ACB group who underwent ultrasound-guided adductor canal block with levobupivacaine 0.5 % 20 ml prior to surgery; and a ID group who realized a spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine 0.5 %. Analgesic efficacy was evaluated by a numeric verbal scale (at rest and in movement) at arrived URPA, at 1ª and 2ª hour post surgery, before return home coinciding with ambulation and through a telephone call to the patients home 24 hours post surgery, recording the rescue analgesia administered, the side effects, the sensory and motor blockade and degree of patient satisfaction with the anesthetic technique. Results: 20 patients were included, 10 in the ACB group and 10 in the ID group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, finding statistically significant in the values of EVN in movement at arrived URPA and at 24 hours at home. The ACB group presented higher values of EVN in movement at arrived URPA, however the ID group presented higher values at 24 hours at home. The additional analgesia requirements were higher in the ID group from 1ª hour post surgery, becoming statistically significant at 2ª hour post surgery. The telephone call to the patients home, 24 hours post surgery evidenced an increased consumption of rescue analgesia in this group (p < 0.05). There were no differences in the side effects or complications related to the regional ultrasound-guided technique. The degree of patient satisfaction regarding the anesthetic technique was similar in both groups.Conclusions: The adductor canal block is a predominant sensory blockade, it may be useful how adjuvant analgesia in reducing pain and analgesic require-ments in outpatient arthroscopic knee surgery. It is a novelty technique, a simple block to perform, with few complications, and future studies will be needed to investigate the optimal volume and concentration of local anesthetic necessary to perform the blockade (AU)

Alergia al látex en CMA / Latex allergy in day surgery

La alergia al látex es una patología importante en el ámbito sanitario. La prevalencia en la población general está en torno al 1%, pudiendo aumentar hasta un 20% entre el personal sanitario, siendo mayor en los trabajadores de las áreas quirúrgicas. Son grupos de riesgo para desarrollar alergia al látex los pacientes multioperados y los profesionales sanitarios. La clínica varía desde rinitis hasta shock anafiláctico, pudiendo ser causa de muerte. El diagnóstico se basa en la historia clínica, test cutáneos y, si es necesario, pruebas de provocación controlada. Existen protocolos para prevenir el desarrollo de síntomas en los pacientes alérgicos cuando van a ser intervenidos quirúrgicamente. El tratamiento etiológico se basa en la inmunoterapia y en nuevas técnicas de ADN recombinante. En este artículo se describe la clínica, protocolos diagnósticos, así como protocolos de prevención y tratamientos etiológicos de la alergia al látex. La cirugía mayor ambulatoria cada vez se utiliza más frecuentemente y en procedimientos más complejos. Será importante desarrollar protocolos de detección precoz y prevención de la alergia al látex en circuitos de cirugía ambulatoria, haciendo énfasis en la educación de pacientes y trabajadores del hospital para evitar la exposición al látex (AU)

Hypersensitivity to natural rubber latex has been recognized as an important health problems. The prevalence of latex allergy among general population is concerning 1% being able to increase up to 20 % among the health staff and tends to be higher in surgical settings. Risks groups for natural rubber latex allergy included health workers and patients who have undergone multiple surgical procedures. Symptoms vary between rhinitis to anaphylaxis, even death. Diagnosis of latex allergy is based in clinical history, skin test and provocation test. Several protocols have been described to avoid symptoms in allergy patients when they undergo surgical procedures. Etiological treatment is based on specific immunotherapy and recombinant allergen techniques. The aim of this article was to review etiology, diagnosis, prevention and treatment of latex allergy. Ambulatory anesthesia is being increasingly used, and in more complex surgical procedures. It will be important to make action protocols to ensure the early detection and prevention of latex allergy in outpatient surgery, doing emphasis in the education of the heath workers and patients in order that they avoid the exposition to the latex (AU)

Infecciones relacionadas con catéteres vasculares de corta permanencia en cuidados críticos / Short term catheter related infections in critical care

Las infecciones por catéter son la tercera causa de infección nosocomial en UCI. El riesgo de infección depende del tipo de dispositivo, el sitio de inserción y las adecuadas medidas de prevención. Su manejo implica la decisión de retirar el catéter y la terapia antimicrobiana sistémica. Esta revisión se centra en la epidemiología, patogénesis, diagnóstico y manejo de las infecciones relacionadas con catéter, centrándose en el manejo de acorde con el patógeno (AU)

Catheter related infections are third cause of nosocomial infections in the ICU. The risk of infection depends on the tapy of device, the site of insertion and the appropriate prevention measures. Management involves deciding on catheter removal and systemic antimicrobial therapy. This review outlines the epidemiology, pathogenesis, diagnosis and management of catheter related infections, mainly focusing on the management according to the patogen (AU)

Implicaciones anestésicas de la mastocitosis / No disponible

Las mastocitosis engloban un conjunto de enfermedades caracterizadas por un acúmulo de mastocitos en la piel, con o sin afectación de otros órganos o sistemas. La etiología de las mastocitosis es desconocida. Las formas cutáneas son generalmente propias de la infancia, y se pueden acompañar de manifestaciones clínicas generalizadas con o sin infiltración sistémica. La importancia anestésica de la enfermedad radica en que muchos de los fármacos empleados pueden ser causa de una liberación masiva de mediadores químicos mastocitarios. Presentamos una revisión de la implicaciones de las anestesia en el manejo de la mastocitosis (AU)

Mastocytosis encompass a group of diseases characterized by an accumulation of mast cells in the skin, with or without involvement of other organs or systems. The etiology of mastocytosis is unknown. Cutaneous forms are usually of childhood, and can be accompanied by widespread clinical manifestations with or without systemic infiltration. The importance of the disease anesthetic is that many of the drugs used can cause a massive release of mast cell chemical mediators. We present a review of the implications of anesthesia management will in mastocytosis (AU)

Bloqueo transverso abdominal ecoguiado vs. infiltración de herida quirúrgica en cirugía ambulatoria de hernia inguinal / Transversus abdominis plane block ultrasound-guided vs. surgical wound infiltration in outpatient inguinal hernia repair

Introducción: recientemente se han descrito numerosos bloqueos periféricos a nivel abdominal. El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) ha mostrado su utilidad para reducir el dolor y los requerimientos analgésicos en cirugía de pared abdominal. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la eficacia y seguridad del bloqueo TAP ecoguiado en comparación con la infiltración de la herida quirúrgica en pacientes programados para cirugía de hernia inguinal unilateral en régimen ambulatorio. Material y métodos: estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, en pacientes ASA I y II, divididos en dos grupos: grupo TAP a los que se les realizó un bloqueo TAP ecoguiado con 30 ml levobupivacaína 0,25 %, previo a la cirugía; grupo IH con infiltración de la herida quirúrgica con levobupivacaína 0,25 %. Se evaluó la eficacia analgésica mediante la escala verbal numérica (en reposo y movimiento) a los 10, 30, 60 y 90 min del postoperatorio, coincidiendo con la deambulación y en domicilio a las 24 h mediante llamada telefónica. Se registró la analgesia de rescate administrada, los efectos secundarios y el grado de satisfacción de los pacientes con la técnica anestésica. Resultados: se incluyeron 41 pacientes, 20 en el grupo TAP y 21 en el grupo IH. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, con mayor demanda de analgesia adicional en postoperatorio en el grupo IH a los 10, 30 y 60 min, llegando a ser estadísticamente significativo a los 60 min. Mediante llamada telefónica a domicilio, a las 24 h se encontró un mayor consumo deo (..) (AU)

Introduction: Recently numerous peripheral blocks have been described at abdominal wall. The transversus abdominis plane block (TAP), has proven useful in reducing pain and analgesic requirements in abdominal wall surgery. The aim of our study was to evaluate the efficiency and safety of ultrasound-guided TAP block compared to surgical wound infiltration in patients scheduled for unilateral inguinal hernia surgery in outpatients. Materials and methods: A prospective, randomized, single-blind, ASA I and II patients, divided into two groups: the TAP group who underwent ultrasound guided TAP block with 30 ml levobupivacaine 0.25% prior to surgery; and a IH group with surgical wound infiltration with levobupivacaine 0.25%. Analgesic efficacy was evaluated by a numerical verbal scale (at rest and in movement) in 10, 30, 60, 90 minutes post surgery, coinciding with ambulation and through (..) (AU)

Análisis de la eficacia y seguridad del bloqueo iliofascial continuo para analgesia postoperatoria de artroplastia total de rodilla / No disponible

Objetivo: la importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente. El bloqueo iliofascial puede ser una técnica adecuada para analgesia postoperatoria en la artroplastia total de rodilla. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia y seguridad del bloqueo iliofascial, en comparación con el bloqueo epidural, a efectos de analgesia postquirúrgica en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla bajo anestesia subaracnoidea. Se valoró además si la realización del bloqueo iliofascial es una técnica analgésica segura, las complicaciones derivadas de la misma, los efectos secundarios y el grado de satisfacción del paciente. Material y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio, observacional, controlado, con evaluador ciego, en 54 pacientes, adultos, ASA I-III, de ambos sexos, sometidos a cirugía de artroplastia total de rodilla bajo anestesia intradural. Los pacientes incluidos en el estudio se dividieron en dos grupos, BIF y BE. En el grupo BIF (n = 27) se colocó un catéter iliofascial, mientras que en el otro grupo BE (n = 27) se colocó un catéter epidural lumbar (a nivel L3-L4), en ambos casos para la analgesia postoperatoria continua. Ambos grupos recibieron el mismo protocolo analgésico con paracetamol y metamizol pautados, y rescate con bolos de morfina intravenosa. Se utilizó t-Student para comparar las variables cuantitativas. Se consideró significativo (p < 0,05). Resultados: no hubo diferencias entre ambos grupos en el dolor postoperatorio, medido a través de la escala EVA en la primera hora tras la intervención y a las 8, 12, 24 y 48 horas. El consumo de analgesia suplementaria fue similar en ambos grupos. La facilidad para realizar ambas técnicas fue similar y no se evidenciaron complicaciones relacionadas con ninguna de ellas. Tampoco se encontraron diferencias en los efectos secundarios, en el nivel de bloqueo motor, en el grado de satisfacción por la analgesia recibida o en calidad de sueño. Discusión: según nuestro estudio, tanto el catéter epidural como el catéter iliofascial aportan un buen control del dolor postoperatorio en artroplastia total de rodilla, con un grado de satisfacción por parte de los pacientes de bueno a muy bueno. En base a nuestros resultados, parece que el bloqueo iliofascial es una técnica efectiva y segura, por lo que podría incorporarse al protocolo analgésico de artroplastia de rodilla (AU)

Objective: the importance of acute postoperative pain lies in its high frequency, where inadequate treatment and the impact it has on the evolution and the patient’s recovery. Iliofascial block may be a suitable technique for postoperative analgesia after total knee arthroplasty. The aim of this study is to assess the efficacy and safety of the blockade iliofascial compared with epidural analgesia in postoperative effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anesthesia. We also evaluate if the iliofascial block is a safe analgesic technique, the complications, the adverse effects and the patient satisfaction. Material and methods: multicenter, prospective, randomized, observational, controlled, assessor blind, in 54 adult patients, ASA I-III, of both sexes, for total knee arthroplasty under spinal anesthesia. Patients included in the study were divided into two groups, BIF and BE. In the BIF group (n = 27), a iliofascial catheter was placed, while in the other group BE (n = 27), a lumbar epidural catheter (at L3-L4) was placed, both for continuous postoperative analghesia. Both groups received the same protocol with paracetamol and metamizol, and rescue with intravenous morphine bolus. Student t test was used to compare quantitative variables. p < 0.05 was considered significant. Results: There were no differences between groups in postoperative pain measured by VAS scale in the first hour after surgery and at 8, 12, 24 and 48 hours. The supplemental analgesia consumption was similar in both groups. Both techniques were easy and showed no complications related to any of them. No differences in side effects, motor block level, the degree of satisfaction with the analgesia received or sleep quality. Discussion: in our study as the epidural catheter as the catheter iliofascial provide good control of postoperative pain after total knee arthroplasty, with a degree of satisfaction of patients as good to very good. According to our results we think that the iliofascial block seems a safe and effective technique, so we could join to the analgesic protocol of knee arthroplasty (AU)

Utilización de rocuronio en la intubación de secuencia rápida y reversión con sugammadex en un paciente con miastenia grave / Rocuronium used in rapid sequence intubation and reversal with sugammadex in a patient with myasthenia gravis

No disponible

[Flecainide poisoning]. / Intoxicación por flecainida.

Flecainide is an antiarrhythmic drug that blocks sodium channels during phase 0 of cardiac action potential, delaying conduction and reducing contractility. Intoxication by this drug is rare. Onset of effect, which is rapid, takes the form of hypotension and cardiac arrhythmias; mortality is high. No antidote is available and management is based on the few cases that have been reported. The metabolism of flecainide is affected by both kidney and liver failure, which lead to accumulation of the drug. Flecainide should not be used in patients with such failure unless the potential benefits clearly outweigh the risks. If flecainide is prescribed, diligent clinical, electrocardiographic, and hemodynamic vigilance is imperative and plasma levels of the drug should be monitored. We report a case of flecainide poisoning in which the drug was prescribed to treat atrial fibrillation in a woman with resolving sepsis with renal and hepatic complications.

Monitorización cerebral no invasiva intraoperatoria en cirugía carotídea / No disponible

En los últimos años se han desarrollado una serie de métodos no invasivos para poder detectar la aparición de un accidente vascular cerebral durante la cirugía carotídea. Estos métodos, basados en la monitorización del flujo sanguíneo (eco doppler transcraneal, oximetría cerebral) o en la actividad eléctrica cerebral (electroencefalograma, potenciales evocados, índice Biespectral) nos pueden aportan información sobre la posible afectación isquémica neuronal. Ninguno de ellos se ha podido constituir en el patrón oro de la monitorización, ya que tienen un elevado porcentaje de falsos positivos y negativos, incluso cuando se combinan entre sí. Aún está por encontrar y desarrollar el método más fiable y reproducible que sea capaz de detectar eventos perioperatorios que hasta ahora sólo se evidencian con el paciente vigil (AU)

In the last 30 years, some non invasive methods have developed to prevent and detect the occurrence of a stroke during carotid artery surgery. These methods, based mostly on monitoring blood flow (transcranial doppler, cerebral oximetry) and brain electrical activity (EEG, evoked potentials, bispectral index) give us information on the possible neuronal ischemic involvement. None of them has been able to build on the gold standard of monitoring, as they have a high percentage of false positives and negatives, even when mixed together. It remains to find and develop more reliable and reproducible method that is able to predict perioperative events that so far only the awake patient (AU)

Intoxicación por flecainida / Flecainide poisoning

La flecainida es un antiarrítmico que actúa bloqueando los canales de sodio durante la fase 0 del potencial de acción, retardando la conducción cardiaca y disminuyendo la contractilidad. La intoxicación por este fármaco es muy infrecuente, con un inicio de acción rápido en forma de hipotensión y arritmias cardiacas y una alta mortalidad. No existe antídoto y su tratamiento está basado en la experiencia de los escasos casos descritos. Tanto la insuficiencia renal como hepática pueden alterar el metabolismo de la flecainida, lo que ocasiona acúmulo de la misma. Es recomendable no utilizar flecainida en este tipo de casos a menos que los beneficios claramente superen los riesgos de su utilización. En tales casos es indispensable la vigilancia clínica, electrocardiográfica y hemodinámica, así como la monitorización de niveles plasmáticos. Presentamos un caso de intoxicación por flecainida para tratamiento de fibrilación auricular en un paciente con un cuadro séptico en resolución, que sufría afectación hepática y renal(AU)

Flecainide is an antiarrhythmic drug that blocks sodium channels during phase 0 of cardiac action potential, delaying conduction and reducing contractility. Intoxication by this drug is rare. Onset of effect, which is rapid, takes the form of hypotension and cardiac arrhythmias; mortality is high. No antidote is available and management is based on the few cases that have been reported. The metabolism of flecainide is affected by both kidney and liver failure, which lead to accumulation of the drug. Flecainide should not be used in patients with such failure unless the potential benefits clearly outweigh the risks. If flecainide is prescribed, diligent clinical, electrocardiographic, and hemodynamic vigilance is imperative and plasma levels of the drug should be monitored. We report a case of flecainide poisoning in which the drug was prescribed to treat atrial fibrillation in a man with resolving sepsis with renal and hepatic complications(AU)