A prospective, randomized, double-blind clinical trial study to evaluate a method for uvular repair during primary palatoplasty.

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of a new technique for uvular repair in patients with cleft palate. This is a prospective, randomized, double blind controlled trial study with Ethical Committee approval between two groups of 30 patients each with cleft palate who were operated on using the conventional and proposed method of uvular repair from 2005-2007. Data was from the Outreach Surgical Center Program, Lima, Peru. Two groups of 30 patients each with cleft palate were operated on using the new technique by the Outreach Surgical Center Program Lima since 2007. Data collection was accomplished by physical exam to evaluate the appearance of the constructed uvula, as well as the presence or absence of a fistula and by a speech therapist. This comparative study did not find a statistically significant association between the conventional and the proposed method for uvular repair or the presence of postoperative hypernasal speech determined at 1-5 years of age during follow-up (p = 0.640). This study observed no increase in the rate of fistulas and/or VPI between these two groups so it was concluded that the use of the proposed method for uvular reconstruction does not affect the closure of the velopharyngeal sphincter and, thus, the development of VPI is not increased.

Diseño de rotación y avance de Millard modificada a incisiones pequeñas. Estudio comparativo en fisura labial unilateral / Design of rotation and advance of modified Millard to small incisions. Comparative study in unilateral labial fissure

La técnica de rotación y avance es uno de los procedimientos más utilizados, reproduce las estructuras normales y coloca las cicatrices en las líneas naturales. Revisamos 280 pacientes operados entre 1980 a 1999 de fisura labial unilateral primaria completa e incompleta, utilizando las incisiones de rotación y avance. En 195 pacientes se utilizó el diseño original de Millard, cuya incisión medial o de rotación llega hasta la línea media en la raíz de la columela, y la de avance es transversal y llega en algunos casos hasta la raíz de ala nasal. En 85 pacientes operados a partir de 1997, se utilizaron incisiones que siguen la forma de la columna filtral en el lado medial y el borde mucocutáneo en el lado lateral, obteniendo una cicatriz que sigue esta estructura, evitando cicatrices adyacentes. Los resultados obtenidos muestran menores cicatrices en el último grupo de pacientes, se producen mejor las líneas naturales y se conservan las estructuras labionasales intactas. Las complicaciones encontradas fueron asimetrías y retracciones pequeñas en ambos grupos.

Fisura labial unilateral. Corrección estética primaria / Correction of bilateral cleft lip

La técnica de rotación y avance de Millard se ha constituido en uno de los procedimientos más populares en las últimas décadas por su versatilidad, adaptabilidad incorporándose la reparación nasal primaria, logrando mejores resultados tanto funcionales como estéticos. Revisamos 287 pacientes operados entre 1980 a 1997 de fisuras labiales unilaterales primarias entre completos e incompletos, con asimetría nasal, utilizando el procedimiento de rotación y avance en su diseño externo, añadiendo una amplia disección de los tejidos mucoso, muscular, periostio en algunos casos y piel, logrando cicatrices más aceptables y resultados estéticos y funcionales satisfactorios a mediano y largo plazo. Asimismo reproduciendo las estructuras nasales tanto en la punta como en el ala y piso con mejor simetría y menos posibilidades de cirugía secundaria.

The Millard rotation advancement technique is one of the most popular methods for cleft lip correction. With the addition of the primary cleft nose repair we were able to get good functional and esthetic results. We review 287 cleft lip treated between 1980 and 1997 using the rotation advancement technique with a wide underminig of the mucosal, muscular and periostal layer. Also reproducing the nasal structures in the ala tip an nasal floor with better symetry and less posibilities of secondary surgery.

Fisura palatina: corrección anatómica y funcional / Anatomical and functional cleft palate correction

Pese a la numerosa y extensa cantidad de técnicas y procedimientos, el tratamiento de la fisura palatina aún genera controversia. Realizamos la disección de los planos mucoso nasal, mucoperiostico oral identificado y aislando el pedículo vascular; se realiza la desinserción de los músculos palatinos de su posición vertical oblicua, suturándolos en posición transversal, sin emplear incisiones relajantes laterales, consiguiendo alargar el padalar. La úvula es corregida por una plastía que deja íntegro un lado y le da la apariencia normal. Reportamos 141 pacientes operados entre 1993 y 1996 entre fisuras unilaterales, bilaterales, completas e incompletas y submucosas, las complicaciones obtenidas en esta serie son 6 fístulas pequeñas, 2 sangrados en el post-operatorio inmediato, y 8 casos de insuficiencia velofaringea de diverso grado que se corrigieron con procedimientos secundarios. Casi todos fueron tratados en forma ambulatoria. La conclusión final es que al no dejar áreas cruentas se permite una rápida recuperación, y un crecimiento y desarrollo máxilo facial normal y adecuada fonación.

Despite the many techniques available, the surgical treatment of Cleft Palate remains controversial our technique basically consists in disecting the nasal and oral mucosa as nell as disecting the muscle layer and repositioning into a normal transverse position, through a midline incision, without lateral relaxing incisions. This allows tha palate to lengthen. The uvula is corrected by centralizind one of the two hemi uvula of the original cleft. Reported are 141 patients operated between 1993 and 1996, including unilateral, bilateral and submucus clefts. Complications in these series were: Midline fistula formation in 6 cases, inmediate post-operative bleeding in two and velopharyngeal insuffisiency in 8 cases, all of which were treated secondarily. Almost all cases were treated ambulatory. It is concluded that the technique described produces satisfactory results without interfering with growth and producing good phonation in most cases.

Colgajo de Abbe modificado: Flor de Lys Subcutánea / Fleur D'Lys Abbe Flap

El colgajo de Abbe es un buen recurso para corregir defectos secundarios en fisuras labiales. Al colgajo original se le agregan tres extensiones de tejido celular subcutáneo a manera de de "Flor de Lys", las mismas que al ser rotadas hacia su posición definitiva le confieren mayor volumen a la parte alta del labio superior y la base de la columela, obteniéndose mejores resultados comparados con el colgajo convencional, pudiéndose además realizar otros procedimientos adicionales simultáneamente. Se analiza la técnica en 44 pacientes operados entre 1977 y 1997 tanto en fisuras bilaterales como unilaterales, así como sus ventajas y alcances.

Abbe flap is a good alternative for correction of secondary cleft lip deformities. The origonal abbe flap with the addition of three extensions of subcutaneous celular tissue in a fleur d'Lys pattern, rotating them to its new position will gives more volume, to the uppen lip as well as the columella, giving better results compared to the conventional flap, with the advantage of performing additional corrections at the same time. A study of 44 patients from 1977 to 1997, with bilateral as well as unilateral cleft was done evaluating the benefits of the technique.

Sindactilia de manos, pies, plastía sin injerto de piel / Syndactilia of the feet and Hands, Graftless repair

La sindactilia, de las manos o de los pies, es la malformación congénita mas común con frecuencia se presenta asociada a otras condiciones como la Acrosindactilia, Síndrome de Poland, Apert y otros. Es más frecuente entre los dedos medio y anular. La técnica quirúrgica empleada utiliza para corregirla colgajos tringulares proximales en las comisuras, seguido de dos colgajos triangulares a lo largo de la fusión de los dedos. En cada lado palmar y dorsal, se retira tejido graso para permitir el cierre de los colgajos cruzados sin tensión, evitando el uso de los injertos de piel. Presentamos 10 casos de sindactilia de manos y 5 casos de sindactilia de pies operados entre agosto de 1987 y mayo de 1997. Los resultados obtenidos desde el punto de vista funcional y estético han sido considerados satisfactorios. Describimos las ventajas del procedimiento.

The most frecuent malformation of hands and feet is syndactilia, if often occurs acompanied with other conditions such as Acrosyndactilia, Poland Syndrome, Apert and others. Most frecuently the anular and middle fingers on each dorsal and palmar surfiless, eliminating fat excess the flaps to help closure without tension avoiding the use of skin grafts. We present 10 cases of hand syndactilia and 5 of feet syndactilia, treated between August 1987 and May 1997. Esthetic and functional results are considered satisfactory. We describe the advantages of the procedures.

Tratamiento quirúrgico de avulsión grave del pene, escroto y perineo / Surgical management of penis and scrotum reconstruction

Presentamos un caso ilustrativo del manejo quirúrgico en un paciente que sufrió avulsión total del pene y escroto, consecuencia de un accidente de trabajo con una máquina rotatoria. Exponemos diferentes tiempos operatorios hasta terminar la reconstrucción total y funcional de dichos órganos.

An illustrative case is presented to demonstrate the surgical management for reconstruction in stages of a patient who has suffered avultion injury of his penis scrotum while working with a rotary machine.