Bacteriemia a germenes gram negativos durante el tratamiento de inducción a la remisión de Leucemia Mieloide Aguda / Bacteremia to gram-negative germs during the treatment of induction to the reference of leukaemia mieloide sharp(acute)

Las historias clínicas de 33 episodios consecutivos de bacteremia por germen gram negativo aerobios ocurridos en 31 pacientes con Leucemia Mieloide Aguda durante el período 1982-1985 en el Instituto Nacional de Enfermdades Neoplásicas, fueron revisadas para evaluar las variables clínias y los factores pronósticos. La mortalidad relacionada a la bacteremia fue del 42.4 por ciento. Eschericihia coli (45.4 por ciento), Klebsiella (24.2 por ciento) y Pseudomona (18.2 por ciento) fueron los patógenos más frecuentemente aislados con una mortalidad de 33.3 por ciento, 62.5 por ciento y 50 por ciento, respectivamente. Todos los pacientes tenían una cuenta absoluta de neutrofilos menor de 1000/mm³. La bacteremia asociada a infección orofáringea (21.2 por ciento) y a neumonía (21.2 por ciento) tuvo una elevada mortalidad, 71.4 por ciento y 28.6 por ciento, comparada a la mortalidad (40 por ciento) de las bacteremias "primarias" (30.3) por ciento. Aplasia medular persistente,shock séptico y una terapia antibiótica inadecuada contribuyeron a una alta mortalidad. Nuestros datos indican que la presencia de Klebsiella ó Pseudomona, infección orofaríngea o pulmonar, aplasia medular persistente o una terapia antibiótica inadecuada son factores de mal pronóstico en las bacteremias a gram negativos en pacientes con leucemia aguda.

The clinical records of 33 consecutive episodes of aerobes gram-negative bacteremia in 31 patients with Acute Myeloid Leukemia treated at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas between January 1982-december 1985 were reviewed to evaluate the clinical variables and prognostic factors. The overall mortality rate was 42.4 per cent. E. Coli (45.5 per cent), Klebsiella (24.2 per cent) and Pseudomona (18.2 per cent) were the pathogens more frequently isolated, with mortality rate of 33.3 per cent, 62.5 per cent and 50 per cent, respectively. All patient had absolute neutrophil counts lower than 1000/mm3. The oral cavity (21.2 per cent) and pneumonia-associated bacteremia (21.2 per cent) had a high mortality rate, 71.4 per cent and 28.6 per cent respectively, compared to "primary" bacteremia (40 per cent). Persistent bone marrow aplasia, septic shock and an inadequate antibiotic therapy contributed for a high mortality rate. Our results indicate that Klebsiella or Pseudomonaetiology, associated oral cavity or lung infection, persistent bone marrow aplasia are bad prognostic factors in gram negative bacteremia in acute leukemia patients.

Reducción de la cistitis hemorrágica inducida por ciclofosfamida usando una infusión intravenosa continua / Reduction of bleeding cystitis by cyclofospamida using a continued intravenous infusion

Ochenta y cuatro (84) pacientes con Leucemia Linfática Aguda, recibieron 276 cursos de una infusión intravenosa contínua de Ciclofosfamida a una dosis de 400 mg/m² por día por 5 días como parte de su terapia de inducción, consolidación y mantenimiento para investigar la eficacia de droga y la posibilidad de reducir su toxicidad al ser administrada en infusión continua. Se observó hematuria microscópica en 1.85 por ciento y hematuria macroscópica en 1.45 por ciento de los pacientes tratados. Durante el tratamiento de inducción se obtuvo 86 por ciento de remisión completa. Mielosupresión y toxicidad gástrointestinal reversibles fueron los principales efectos tóxicos; todos los pacientes presentaron alopecía. En ningún caso se observó alteraciones de la función renal atribuíbles a Ciclofosfamida. No hubo evidencia clínica de toxicidad cardíaca. La infusión intravenosa continua de Ciclofosfamida redujo significativamente la cistitis hemorrágica producida por la droga, con una porporción de remisiones completas. Equivalentes a la del tratamiento convencional.

Eighty-four (84) patients with Acute Lymphoblastic Leukemia, have received two-hundred and seventy-six (276) courses of a daily continuous IV infusion of Cyclophosphamide at a dose of 400 mg/m2/day for 5 days, as part of their Induction, Consolidacion and Maintenance therapy, to investigate the drug's efficacy and the possibility of reducing toxicity by continuous infusion. Microscopic hematuria occurred in 1.81 per cent and gross hematuria in 1.45 per cent of the patients trials. Reversible myelosuppresion and gastrointestinal toxicity became the main toxic effects. Alopecia occurred frequently. Renal dysfunction attributed to Cyclophosphamide did not occur in any patient. There was no clinical evidence of cardiac toxicity. A complete remission rate of 86 per cent was achieve during the induction period. Conclusion IV infusion of Cyclophosphamide reduced significantly the drug induced hemorragic cystitis, with a complete remission rate similar to that with conventional therapy.

Clasificación de los episodios febriles en pacientes con neutropenia / Clasification of febrile episodes in patients with neutropenia

Se revisa las causas de fiebre en 280 episodios febriles asociados a neutropenia menor de 1000/mm³ en un grupo de pacientes portadores de leucemia aguda tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN): En 90 (32 por ciento) de los episodios solo hubo fiebre como única evidencia de infección (Estadío I). 45 (16 por ciento) casos fueron clínicamente documentados (Estadío II) y en 145 (52 por ciento) de los 280 episodios se identificó el foco infeccioso y se aisló el agente etiológico (Estadío III). Más del 50 por ciento de los episodios febriles microbiológicamente documentados fueron causados por gérmenes gram positivo. Entre los gérmenes gram negativo, los más frecuentemente aislados fueron Eschericihia Coli, klebsiella y Pseudomona. La práctica de mielocultivo en forma complementaria a los hemocultivos seriados permitió identificar bacteremia en el 61 por ciento de los episodios en Estadio III. Una combinación sinergística de oxacilina y un aminoglucósido permitió controlar más del 60 por ciento de los episodios febriles iniciales. Ictericia es un signo ominoso en la evolución de las infecciones en el paciente neutropénico, esta asociada a un alto riesgo de mortalidad y es causada por gérmenes resistentes a la mayoría de antibióticos que invaden el parénquima hepático.

We reviewed the causes of fever in 280 febrile episodes associated with neutropenia lower than 1000/mm3 in a group of acute leukemia patients at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN). In 90 (32 percent) of the episodes we only documented fever (Stage I), 45 (16 percent) cases were clinically documented (Stage II) and 145 (52 percent) of the 280 episodes were clinically and microbiologically documented (Stage III). Gram positive bacteria were the causative pathogen in over 50 percent of the Stage III episodes. Escherichia Coli, Klebsiella and Pseudomona were the more frequently gram negative germ isolated. Bone marrow culture and blood culture, complementary, yielded 61 percent of the bacteremia episodes in Stage III. Jaundice is a poor prognosis factor with a high mortality rate and due to common antibiotic resistant pathogens involving liver tissue.

Causas de muerte durante la depresión medular post quimioterapia de inducción a la remisión en pacientes con leucemia mieloide aguda / Death during failvre of bone marrow post induction chemoterapy in acute mieloid leukemia patients

Hemos revisado las causas de muerte en setenta (70) pacientes durante el período de depresión medular consecutivo a la quimioterapia de inducción a la remisión o consolidación de Leucemia Mieloide Aguda, que estaban siendo tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de acuerdo al protocolo vigente, en el período 1979-1985. Todos los pacientes estaban sometidos a intensa terapia de reanimacón hematológica. Entre los setenta (70) pacientes, 21 (30 por ciento) muertes fueron atribuidas exclusivamente a infección, 11 (16 por ciento) a complicaciones hemorrágicas y 34 (49 por ciento) a una combinación da ambas causas, 29 (41 por ciento) de los pacientes fallecidos tuvieron autopsia. Los focos infecciosos más frecuentes fueron. Bacteremia, neumopatía, piel y orofaringe. Los agentes patógenos aislados fueron Estafilococo Aureus, Klebsiela, Pseudomona y Estafilococo Epidermidis. Las complicaciones hemorrágicas más frecuentes fueron a nivel del Sistema Nervioso Central y del tracto gastrointestinal. Otras causas incluyeron insuficiencia renal aguda y síndrome de distress respiratorio del adulto.

We reviewed the causes of death in 70 acute myeloid leukemia patients with neutropenia and fever. All patients were receiving induction therapy for acute leukemia and antibiotics according to the ongoing protocols at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas between 1979-1985. Infection in 21 (30 percent), hemorrhage in 11 (16 percent) and a combination of both in 34 (49 percent) were the most important causes of death. 29 (41 percent) patients had an autopsy. The main sites of infection were: bacteremia, lungs, oral cavity and skin. S. Aureus, Klebsiella, Pseudomona and S. Epidermidis were the most common causative organisms in this study. Central Nervous System and gastrointestinal bleeding were the most common hemorrhagic complications. Other causes included acute renal failure and adult respiratory distress syndrome.

Enfermedad trofoblástica: Experiencia de veinte años en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Gestational trophoblastic disease: experience of year twenty in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Entre los años 1962 y 1980, los departamentos de ginecología y Oncología Medica del INEN han manejado 170 casos de Enfermedad Trofoblástica. Todas las pacientes tenían evidencia clínica y/o radiológica así como hormonal de actividad de la enfermedad era accesible a la biopsia. La mitad de los pacientes están en la tercera década de la vida, y la cuarta parte en la cuarta década; el 8 por ciento tenía menos de 20 años de edad. Sólo el 27 por ciento de casos tenía menos de 3 meses de tiempo de enfermedad; en el 21 por ciento de casos el tiempo de enfermedad fue mayor de un año. El 64.7 por ciento de casos tenía antecedentes de mola, y el 20 por ciento de aborto; en el 10 por ciento de casos de antecedente fue parto normal. Sólo 110 pacientes (64.75 por ciento) presentaron evidencia de enfermedad pelviana a la admisión; en 35 por ciento de casos no se encontró evidencia de enfermedad en la pélvis. El 55 por ciento de casos presentó metástasis pulmonar,y el 20 por ciento metástasis vulvo-vaginal; metástasis intestinal, hepática o cerebral se vió en 6.5 por ciento de casos. El 30 por ciento de pacientes tenía más de 100,000 UI de ganadotrofina coriónica en orina de 24 horas, el 29 por ciento tenía de 10,000 a 100,000 y el 8.8 por ciento tenía menos de 500 UI, el restante 32 por ciento tenía entre 500 y 10,000 UI. El 29.4 por ciento (50 pts.) tuvieron ETGNM, y el 70 por ciento (120 casos) tuvieron E. Trofoblástica Gestacional Metastásica; de estos últimos, 90 reunían criterios de alto riesgo. Las pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional no mestastásica, y con enfermedad mestastásica de bajo riesgo fueron tratadas con agente único Methotrexate y/o Actinomicina D en forma intermitente; el 100 por ciento de las enfermas del primer grupo y el 80 por ciento de las del segundo grupo alcanzó regresión completa de la enfermedad. 50/90 pacientes con ETGMAR fueron tratadas con agente único (MTX o/y Act.D), 25 recibieron QT alterna secuencial...