Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor-Induced Angioedema of the Small Bowel: A Diagnostic Dilemma.

BACKGROUND: Angioedema of the tongue, oral mucosa, and pharynx is a highly visible and easily diagnoseable side effect of Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI). Angioedema of the small bowel is a rarer, and underrecognized, adverse event that may present as a diagnostic challenge due to its nonspecific symptoms and lack of visibility, and because of a general lack of awareness of it among physicians. Failure to consider ACEI-induced angioedema of the small bowel in differential diagnoses may result in unnecessary interventions and delay of treatment. METHODS: We describe the case of a 61-year-old female who was diagnosed with ACEI-induced angioedema of the small intestine after several repeated evaluations. We undertook a literature search to help provide diagnostic, treatment, and management suggestions in patients with ACEI-induced angioedema of the small intestine. RESULTS AND CONCLUSION: In the literature, we found that age, patient demographics, and careful medical reconciliation, paired with diagnostic clues in radiology, can assist in accurate diagnosis. More broadly, family and emergency medicine physicians, surgeons, radiologists, and internists should be aware of this rare side effect caused by this commonly prescribed medication to avert unnecessary medical treatments and procedures.

Scrotal Masses.

Scrotal and testicular masses can be broadly categorized into painful conditions, which include testicular torsion, torsion of the testicular appendage, and epididymitis, and painless conditions, which include hydrocele, varicocele, and testicular cancer. Testicular torsion is a urologic emergency requiring prompt surgical intervention to save the testicle, ideally within six hours of presentation when the salvage rate is about 90%. The Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion score can be used to help physicians identify patients at high risk of torsion and those at lower risk who would benefit from imaging first. Torsion of the testicular appendage presents with gradual onset of superior unilateral pain, is diagnosed using ultrasonography, and is treated supportively with analgesics. Epididymitis is usually caused by infection with Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, or enteric bacteria and is treated with antibiotics, analgesics, and scrotal support. Hydroceles are generally asymptomatic and are managed supportively. Varicoceles are also generally asymptomatic but may be associated with reduced fertility. It is uncertain if surgical or radiologic treatment of varicoceles in subfertile men improves the rate of live births. Testicular cancer often presents as a unilateral, painless mass discovered incidentally. Ultrasonography is used to evaluate any suspicious masses, and surgical treatment is recommended for suspected cancerous masses.

Molecular characterization of Mycobacterium tuberculosis complex isolates from wild ungulates in south-central Spain.

The role of European wild ungulates in the epidemiology of tuberculosis (TB) is still under discussion. This study describes the geographical distribution and molecular typing of 77 Mycobacterium tuberculosis complex isolates belonging either to M. bovis or to M. caprae, cultivated from hunter harvested red deer (Cervus elaphus) and European wild boar (Sus scrofa) in 24 Spanish localities, and compares them with spoligotypes detected previously in humans, livestock or wild animals, as described in the literature. The distribution of the molecular type patterns suggests that the population of M. tuberculosis complex strains isolated from Spanish wild ungulates is spatially structured despite the lack of important geographical barriers and despite the increasingly frequent wildlife translocations. Red deer and the European wild boar can share the same molecular types in localities in which the M. tuberculosis complex was isolated from both species. Strains of bovine and caprine origin do circulate in the same local wildlife populations. Six out of 11 spoligotypes were similar to types described in human cases. The isolation of TB strains in fenced estates from wild animals that have not had contact with domestic livestock for at least the past two decades, strongly suggests that the M. tuberculosis complex is able to survive in these populations. Therefore, wildlife including cervids and the wild boar need to be considered in the epidemiology and control of tuberculosis.

Colangiografía intraoperatoria: estudio de concordancia / Intraoperative cholangiography

Los cálculos residuales representan entre un 10 y 20% de la cirugía biliar. Durante la cirugía se efectúa en forma rutinaria colangiografía intraoperatoria. El objeto del presente estudio es evaluar el grado de concordancia entre un radiólogo y un cirujano en la evaluación de las radiografías. Método: cien colangiografías intraoperatorias efectuadas durante 1988 fueron seleccionadas en forma aleatoria. Un protocolo de 9 puntos se utilizó para la evaluación. Las radiografías fueron separadas en 2 grupos y dadas para su lectura al radiólogo y al cirujano. Después de la primera lectura los films fueron intercambiados. Se evaluó la concordancia interobservador. El test de Kappa (k) se utilizó para calcular la concordancia. La concordancia global entre el radiológo y el cirujano fue de k = 0,75. Para el radiólogo, después de haber leído los films dos veces k = 0,83 y para el cirujano k = 0,85. Conclusiones: este estudio mostró, para este grupo de colangiografías, que las lecturas, tanto del radiólogo como del cirujano fueron confiables y útiles para tomar una decisión

Lesiones de la via biliar principal: resultados del tratamiento a largo plazo / Lesions of the common bile duct: results of long-term treatment

En una serie personal de 3.920 operaciones de vías biliares realizadas entre los años 19 0 y 1986 hemos tratado 83 estenosis de origen iatrogénico. La lesión accidental, causa de la estenosis, se produjo en el 94% de los casos durante la colecistectomía; el reconocimiento de la lesión se hizo en el 41% de ellos. El 83% de las estenosis se localizaron en la parte alta de la vía biliar, hepático común y/o bifurcación. En 40 casos de estenosis ya se habían intentado 50 reparaciones en otras instituciones, que fracasaron dentro del plazo de un año. El tratamiento quirúrgico efectuado por nosotros consitió principalmente en la hepaticoyeyunostomía laterolateral entre un asa de yeyuno desfuncionalizada tipo Y de Roux y el hepático izquierdo. El promedio del tamaño de la boca anastomótica fue de 30 mm de diámetro con sutura simple interrumpida de material reabsorbible, con un tiempo de observación con exámenes clínicos y de laboratorio entre 5 y 20 años, mostrando excelente resultados en el 96%. Hasta el momento no hemos tenido recidiva de la estenosis ni muertes debidas a la técnica quirúrgica. El porcentaje de morbilidad fue bajo causado principalmente por infección de la herida operatoria. Todos los pacientes tratados se incorporaron a una vida normal entre los 15 y 35 días del postoperatorio (AU)

Lesiones de la via biliar principal: resultados del tratamiento a largo plazo / Lesions of the common bile duct: results of long-term treatment

En una serie personal de 3.920 operaciones de vías biliares realizadas entre los años 19 0 y 1986 hemos tratado 83 estenosis de origen iatrogénico. La lesión accidental, causa de la estenosis, se produjo en el 94% de los casos durante la colecistectomía; el reconocimiento de la lesión se hizo en el 41% de ellos. El 83% de las estenosis se localizaron en la parte alta de la vía biliar, hepático común y/o bifurcación. En 40 casos de estenosis ya se habían intentado 50 reparaciones en otras instituciones, que fracasaron dentro del plazo de un año. El tratamiento quirúrgico efectuado por nosotros consitió principalmente en la hepaticoyeyunostomía laterolateral entre un asa de yeyuno desfuncionalizada tipo Y de Roux y el hepático izquierdo. El promedio del tamaño de la boca anastomótica fue de 30 mm de diámetro con sutura simple interrumpida de material reabsorbible, con un tiempo de observación con exámenes clínicos y de laboratorio entre 5 y 20 años, mostrando excelente resultados en el 96%. Hasta el momento no hemos tenido recidiva de la estenosis ni muertes debidas a la técnica quirúrgica. El porcentaje de morbilidad fue bajo causado principalmente por infección de la herida operatoria. Todos los pacientes tratados se incorporaron a una vida normal entre los 15 y 35 días del postoperatorio

Coledocolitiasis residual: tratamiento no operatorio / Residual choledocolythiasis: non surgical treatment

En los últimos 8 años, hemos extraído 1.038 cálculos residuales de la vía biliar, mediante el método no operatorio de extracción de cálculos. Fue aplicado en 568 pacientes con cálculos residuales, con un porcentaje de éxito del 98,2%. El procedimiento fue realizado mediante la introducción de una sonda uretral como guía, a través del trayecto fistuloso dejado por el tubo de Kehr y la sonda de Dormia como extractor de los cálculos. Es un método que usa exclusivamente dos instrumentos, blandos, flexibles, romos e inocuos, que imposibilitan que el cirujano rompa el trayecto fistuloso o lesione la vía biliar con las graves consecuencias. El aporte original de esta experiencia, es el uso de la sonda uretral corriente cuya angulación distal se aprovecha para dirigirse hacia la dirección del hígado o del duodeno según la localización de los cálculos. A través de la sonda uretral se conduce la sonda de Dormia que finalmente extrae los cálculos. En esta larga experiencia no hemos tenido mortalidad, ni morbilidad que lleve a hospitalizar u operar como consecuencia del método. El paciente después de ser sometido a un procedimiento que dura en tiempo 5 a 15' puede restituirse precozmente a su labor habitual habiendo quedado libre de su problema biliar. Finalmente, pensamos que con el método de extracción incruenta para los cálculos, la coledocolitiasis residual actualmente tiene una solución más sencilla y carente de complicaciones

Tratamiento químico de lixiviados en rellenos sanitarios, escala laboratorio

Se investigó, a escala laboratorio, la posibilidad de efectuar un tratamiento fisicoquímico (precipitación química y posterior adsorción sobre carbón activado) del lixiviado de rellenos sanitarios, antes de su disposición final. Los resultados indican que la mayor eficiencia se logró en el tratamiento con cal (dosis óptima 25 gr/dm3 lixiviado). A menor concentración los resultados son poco interesantes. Si bien el método estudiado permite obtener significativas reducciones de la MO, SS, y metales pesados se hace poco práctico a medida que crece el volumen de lixiviado. Asímismo, el tratamiento de lixiviados provenientes de residuos domiciliarios, resulto poco eficiente en relación a su alto costo. Los barros obtenidos fueron bastante concentrados y de fácil deshidratación. Como conclusión se aconseja utilizar este tratamiento para líquidos (lixiviados) en el cual la DBO resulta inferior a la DQO

Tratamiento químico de lixiviados en rellenos sanitarios, escala laboratorio

Se investigó, a escala laboratorio, la posibilidad de efectuar un tratamiento fisicoquímico (precipitación química y posterior adsorción sobre carbón activado) del lixiviado de rellenos sanitarios, antes de su disposición final. Los resultados indican que la mayor eficiencia se logró en el tratamiento con cal (dosis óptima 25 gr/dm3 lixiviado). A menor concentración los resultados son poco interesantes. Si bien el método estudiado permite obtener significativas reducciones de la MO, SS, y metales pesados se hace poco práctico a medida que crece el volumen de lixiviado. Asímismo, el tratamiento de lixiviados provenientes de residuos domiciliarios, resulto poco eficiente en relación a su alto costo. Los barros obtenidos fueron bastante concentrados y de fácil deshidratación. Como conclusión se aconseja utilizar este tratamiento para líquidos (lixiviados) en el cual la DBO resulta inferior a la DQO

Tratamiento de los lixiviados en los rellenos sanitarios (escala laboratorio); informe de los trabajos realizados en la primera etapa, tratamiento químico

Explica que el tratamiento de los lixiviados de los residuos forma parte de uno de los objetivos a tener en cuenta en la vigilancia y control de los rellenos sanitarios. Propone un estudio de lixiviado y las alternativas de su tratamiento en relación con los otros rellenos que se llevan a cabo en el área metropolitana de la ciudad de Buenos Aires

Tratamiento de los lixiviados en los rellenos sanitarios (escala laboratorio); informe de los trabajos realizados en la primera etapa, tratamiento químico

Explica que el tratamiento de los lixiviados de los residuos forma parte de uno de los objetivos a tener en cuenta en la vigilancia y control de los rellenos sanitarios. Propone un estudio de lixiviado y las alternativas de su tratamiento en relación con los otros rellenos que se llevan a cabo en el área metropolitana de la ciudad de Buenos Aires