ABSTRACT
Los niños hasta 14 años también pueden tener cáncer; pero la frecuencia y tipo de neoplasia que los afecta, es diferente respecto a los mayores, pues en la edad pediátrica entre leucemias, linfomas, tumores cerebrales y médula espinal suman 2/3 de los casos vistos (en ambos sexos), mientras que en los adultos éste grupo de tumores (también en mujeres y hombres) representa una minoría. Los Sarcomas de Tejidos Blandos en la niñez ocupan el cuarto puesto, ubicación muy importante si consideramos que fuera de esta edad se ubican en el vigésimo lugar. En el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, los portadores de sarcomas de tejidos blandos acuden con tumores en etapas muy avanzadas de su enfermedad, que se traduce en pobres resultados que se obtienen tanto en lo que respecta a recurrencia como en sobrevida. En este trabajo, desarrollado en el Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica en Senos y Tumores Mixtos (STM) del INEN de 1994 a 1997, además de ofrecer los resultados alcanzados con el estudio de 59 niños enfermos con Sarcomas de Tejidos Blandos, 29 del tipo rabdomiosarcoma (de manejo médico básicamente), y 30 no rabdomiosarcoma (que son tributarios de prioritaria alternativa quirúrgica), hacemos una revisión de sus aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos, de diagnóstico y tratamiento en ésta infrecuente pero apasionante patología dentro del ámbito oncológico pediátrico siendo a veces dificil realizar un adecuado diagnóstico incluso para un patólogo experto en su manejo.
Subject(s)
Child, Preschool , Male , Humans , Female , Child , Sarcoma , Neoplasms , Epidemiology, DescriptiveABSTRACT
El cuerpo humano, las estaciones o depósitos de ganglios linfáticos como la ingle, axila, cuello, y otras regiones, reciben el drenaje linfático desde un territorio corporal determinado, y el primer ganglio en acoger éste flujo de linfa ha sido denominado ganglio centinela. Aplicado el concepto al cáncer, debemos aceptar que representa el ganglio de mayor riesgo para recibir células neoplásicas, es el primero hacia donde el tumor primario debe dirigir sus metástasis; por ejemplo en la axila el ganglio centinela está ubicado en el nivel I, o inferior o bajo. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, es uno de los factores más importantes para el pronóstico así como estadiaje en pacientes con cánceres epiteliales. La biopsia del "ganglio centinela" expresa una tecnología nueva, que se logra en dos etapas, la primera sirve para identificar el ganglio centinela y se conoce como mapeo linfático, que se realiza en el preoperatorio (mediante linfoscintigrafía) o también intraoperatoriamente (con colorante y por cirugía radioguiada); en la segunda fase se extirpa el ganglio y se le practica un prolijo estudio histológico, en que se determina si el ganglio centinela tiene o no metástasis. A través de numerosos estudios, se ha demostrado que si el ganglio centinela es negativo a enfermedad metástasica, los demás ganglios de la región o estación linfática deben ser de igual manera negativos. El valor de la biopsia del ganglio centinela radica en que cuando se le diagnostica patológicamente como negativo, es posible evitar la disección ganglionar regional (y su consecuente morbilidad post quirúrgica), que muchas veces resulta innecesaria como puede ocurrir en disección radical de ingle, axila, cuello, etc. El procedimiento de detección del ganglio centinela ha sido aplicado en diversos tipos de cáncer y en distinta localización, como en el pene, melanoma maligno, mama, cabeza y cuello (cavidad oral) vulva, estómago, colon y recto...
Subject(s)
Ganglia , Neoplasms/therapy , PrognosisABSTRACT
El cuerpo humano, las estaciones o depósitos de ganglios linfáticos como la ingle, axila, cuello, y otras regiones, reciben el drenaje linfático desde un territorio corporal determinado, y el primer ganglio en acoger éste flujo de linfa ha sido denominado ganglio centinela. Aplicado el concepto al cáncer, debemos aceptar que representa el ganglio de mayor riesgo para recibir células neoplásicas, es el primero hacia donde el tumor primario debe dirigir sus metástasis; por ejemplo en la axila el ganglio centinela está ubicado en el nivel I, o inferior o bajo. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, es uno de los factores más importantes para el pronóstico así como estadiaje en pacientes con cánceres epiteliales. La biopsia del "ganglio centinela" expresa una tecnología nueva, que se logra en dos etapas, la primera sirve para identificar el ganglio centinela y se conoce como mapeo linfático, que se realiza en el preoperatorio (mediante linfoscintigrafía) o también intraoperatoriamente (con colorante y por cirugía radioguiada); en la segunda fase se extirpa el ganglio y se le practica un prolijo estudio histológico, en que se determina si el ganglio centinela tiene o no metástasis. A través de numerosos estudios, se ha demostrado que si el ganglio centinela es negativo a enfermedad metástasica, los demás ganglios de la región o estación linfática deben ser de igual manera negativos. El valor de la biopsia del ganglio centinela radica en que cuando se le diagnostica patológicamente como negativo, es posible evitar la disección ganglionar regional (y su consecuente morbilidad post quirúrgica), que muchas veces resulta innecesaria como puede ocurrir en disección radical de ingle, axila, cuello, etc. El procedimiento de detección del ganglio centinela ha sido aplicado en diversos tipos de cáncer y en distinta localización, como en el pene, melanoma maligno, mama, cabeza y cuello (cavidad oral) vulva, estómago, colon y recto, cáncer de pulmón a células no pequeñas, y también para carcinoma a células de Merkel. Este artículo versará sobre la técnica de biopsia del ganglio centinela y sus indicaciones en diferentes neoplasias y órganos susceptibles de llevarla a cabo. En el Departamento de Senos, Huesos y Tumores Mixtos del Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Dr. Eduardo Cáceres G.", la biopsia del ganglio centinela es de manejo estandar en melanoma maligno, mientras que en cáncer de mama se está constituyendo una práctica rutinaria.
Subject(s)
Ganglia , Neoplasms , PrognosisABSTRACT
Con el advenimiento é incremento de casos de diagnóstico precoz en cáncer de mama, básicamente obtenidos con mamografía, el uso rutinario de la disección axilar ha originado en los últimos años una atrayente discusión, respecto al tratamiento quirúrgico de la enfermedad en éste período. Un aspecto relevante dentro del manejo quirúrgico del cáncer de mama y una parte considerable de sus complicaciones deriva de la disección de los ganglios axilares. La técnica de biopsia del ganglio centinela (G.G.), empleada para los estadíos precoces de cáncer mamario se usa actualmente como un método de estadificación: es un procedimiento nuevo que puede evitar la disección axilar y su consecuente morbilidad cuando logra predecir el estado de los ganglios linfáticos de la axila. Emplea un colorante ó una sustancia radioactiva intraoperatoriamente, y también linfoscintigrafía pero en el preoperatorio, los que se inyectan en la periferie del tumor primario de la mama, para luego con un detector radioactivo explorar la axila homolateral en su porción baja por medio de una pequeña incisión y una vez que el ganglio centinela de la axila es teñido con el colorante ó localizado con la sustancia radioactiva ó por ambos, se le extirpa. Si el ganglio centinela ó primer ganglio de la axila es negativo histológicamente, el resto de los ganglios de la estación linfática probablemente también serán negativos, y éste procedimiento identifica el ganglio centinela en más del 90 por ciento de mujeres cuando lo hacen manos expertas. En los centros oncológicos importantes los resultados obtenidos son muy parecidos cuando se adquiere un adiestramiento apropiado. Actualmente se alcanza un valor predictivo positivo en la biopsia del ganglio centinela que llega casi al 100 por ciento, mientras que el valor predictivo negativo sobrepasa el 95 por ciento. En conclusión, en muchas enfermas con ganglios axilares clínicamente negativos se puede evitar la disección axilar cuando el ganglio centinela es histológicamente negativo. Es una nueva técnica que tiene valor básicamente en aquellas pacientes portadoras de cáncer de mama precoz, período con escasas posibilidades de matástasis.
Subject(s)
Humans , Female , Breast Neoplasms/surgery , Breast Neoplasms/therapy , Mastectomy, Radical , Lymph Node Excision/adverse effects , Lymphatic MetastasisABSTRACT
En esta revisión discutiremos todos los aspectos relacionados con la cirugía de disección axilar, sus ventajas, complicaciones y las diversas formas en que se pueden obtener información pronóstica para el adecuado manejo y control local de la axila, sobretodo en pacientes con cáncer de mama precoz. La posibilidad de recurrencia es mas alta para la mujeres con ganglios histológicamente positivos, que se incrementa con cada ganglio adicional positivo. La disección axilar proporciona información pronóstica, pero tiene mínimo o ningún beneficio terapéutico, especialmente en mujeres con ganglios linfáticos clínicamente negativos en la axila ¿Cómo sabe esto sin la disección?. En los últimos años se suscita una controversia cada vez mayor acerca del uso rutinario de la disección axilar en el manejo quirúrgico del cáncer de mama especialmente en pacientes en estadíos precoces. La disección axilar siempre ha sido un punto crítico del espectro quirúrgico en cáncer de mama y una parte elemental de la morbilidad de ésta cirugías se relaciona con ella, y se considera que solo proporciona beneficio como factor pronóstico y se piensa que no afecta la sobrevida especialmente en pacientes con ganglios linfáticos clínicamente negativos. Actualmente existe un creciente interés en desarrollar métodos alternativos a la disección axilar y un capítulo de reciente investigación ha sido el refinamiento de algunos métodos para identificar pacientes con ganglios metastásicos en las axilas. existen factores pronósticos basados en la historia clínica y en las características del tumor, pero no han sido exitosas en predecir el compromiso ganglionar...
Subject(s)
Humans , Female , Axilla/surgery , Breast Neoplasms , Dissection , Case-Control StudiesABSTRACT
Se describen tres casos de adenomioepitelioma de mama estudios en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), en el periodo 1995-1997. Las características clínicas, anatomopatológicas e inmunohistoquímicas correspondieron a las descritas en la literatura. Por el caracter potencialmente maligno de sus formas fusocelulares, se enfatiza la importancia de distinguir esta neoplasia de otras lesiones más frecuentes y benignas, como el fibroadenoma, el tumor philloydes o la adenosis.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Breast Neoplasms , Adenocarcinoma , AdenomyomaABSTRACT
En esta segunda parte nos ocupamos de las anomalías mamarias permanentes, es decir referidas a las hipoplasias mamarias o hipomastias, y también a las hipertrofias mamarias, que abarca el grupo probablemente más importante de las anomalias mamarias, cuyo desconocimiento en su manejo puede conducir a yatrogenias. También describimos las anomalias mamarias transitorias fisiológicas, que incluye a mujeres con galactorrea, agalactia, hipogalactia obloque de la lactancia, y finalmente la telorrea de origen no tumoral
Subject(s)
Humans , Male , Child, Preschool , Adolescent , Female , Breast , Breast Diseases , HypertrophyABSTRACT
Dentro de la patología mamaria, la ocurrencia de las anomalias de las mamas es poco frecuente, lo que explica la confusión que existe, no solamente en su nomenclatura sino también en su etiología y manejo. Por otro lado, la bibliografía sobre este tema se encuentra dispersa en diferentes capítulos, en los diversos textos de patología mamaria, por lo cual nosotros hemos creído conveniente ordenarlos en un solo capítulo que reúna los problemas relacionados con los tres tipos de anomalías mamarias: las congénitas, las adquiridas y las transitorias fisiológicas. Dentro de las primeras, las más comunes son la atelia, politelia, el pezón plano o aplanado, el umbilicado o invaginado o invertido, protrusión de la aerola, la amastía, la polimastía, el tejido mamario aberrante o ectópico o accesorio o supernumerario, la sinmastia y la anisomastia. Las anomalías mamarias permanentes se refieren a las hipoplasias mamarias o hipomastias, también a las hipertrofias mamarias cuyo desconocimiento en su manejo puede conducir a yatrogenias, y puede ocurrir en la niñez, pubertad y en los adultos. Finalmente, las anomalías transitorias fisiológicas comprenden a mujeres con galactorrea, agalactia, hipogalactia o bloqueo de la lactancia y la telorrea de origen no tumoral
Subject(s)
Humans , Breast , Breast DiseasesABSTRACT
Objetivo: evaluar las características de la población, identificar factores relacionados con mayor recurrencia y matástasis, investigar si hay transformación maligna ó tendencia a metástasis con recurrencias sucesivas. Métodos: e evaluaron 324 pacientes con tumor phyllodes (TP) de mama, diagnosticados entre 1953 a 1992 en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas, que fueron operados y seguidos durante 60 meses. Se evaluaron las recurrencias y las metástasis. Resultados: El promedio de edad fué 35 años, el sexo femenino predominó, hubo solo 1 caso en sexo masculino. Se ecnontró 3 por ciento de bilateralidad. El tamaño tumoral promedio fué 7 cm. Se identificaron 221 pacientes con TP.Benigno (68 por ciento), 59 pacientes con TP.borderline (18 por ciento) y 45 pacientes con TP.maligno (14 por ciento). El TP.maligno fue más frcuente en pacientes de mayor edad y en tumores de mayor tamaño. Cincuenta pacientes presentaron recurencia local y fue similar en los 3 tipos de tumor phyllodes, siendo 15 por ciento, 16 por ciento y 17 por ciento para Benigno, Borderline y maligno respectivamente. la recurencia local fue casi nula en pacientes mayores de 50 años (1/32) y fué rara en pacientes con tumores menores de 2 cm. (6 por ciento), pero éstas diferencias no tuvieron significado estadístico. la recurrencia fue menor cuando se realizó mastectomía (5 por ciento) que cuando se realizó tumorectomía (19 por ciento). Los tumores recurrentes tuvieron tipos histológicos similares a los tumores primarios. Diecisiete pacientes tuvieron metastásis, siendo el pulmón la localización más frecuente. Las metástasis ocurrieron en el 29 por ciento de TP.maligno y hubo también algunos casos en TP.benigno (4 pac). Las metástasis fueron más frecuentes cuando el tumor recurrió una ó más veces, pero ésta diferencia no fué estadísticamente significativa. Conclusiones: El tumor phyllodes es una neoplasia que se presenta en mujeres de edad media y que raramente se encuentra en el sexo masculino. La forma benigna es la más frecuente. La forma maligna se presenta a mayor edad y a mayor tamaño tumoral. La tumorectomía ofrece un buen control local de enfermedad. La recurrencia local es un evento esperado y no depende del tipo histológico, edad, ni del tamaño tumoral.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Breast Neoplasms , StatisticsABSTRACT
Objetivo: Estudio de la prostaglandina E-1 en la evacuación uterina, como alternativa al uso de la oxitocina y la histerotomía. Material: 176 casos de pacientes tratados con prostaglandina E-1, para producir la evacuación uterina, realizado en el Departamento de Obstetricia del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" del Instituto Peruano de Seguridad Social. Método: Se administró el medicamento vía vaginal y oral, combinadas, Resultados: Se obtuvo éxito en 168 casos (95,5 por ciento) y falló en 8 (4,5 por ciento). Los efectos secundarios fueron mínimos. Su uso acortó la estancia hospitalaria y facilitó otros tratamientos complementarios: Conclusiones: el porcentaje de casos fallidos y la rara presentación de efectos secundarios hacen que este producto sea indispensable en el arsenal terapéutico de nuestra especialidad. Palabras clave: Prostaglandina E-1; evacuación uterina.
Subject(s)
Adult , Humans , Female , Alprostadil/administration & dosage , Obstetrics , Strategic Evacuation , Hospitals, StateABSTRACT
Veintidós pacientes portadores de fibromatosis agresiva (tumor desmoide) recibieron tratamiento con cobalto 60 a dosis superiores a 5000 C, Cy de los cuales 15 casos eran de pelvis, localizados en miembro inferior, 2 en miembro superior y uno a nivel torácico. La edad mínima fue de 2 años y máxima de 70 años, con una media de 21.13 años. El control local fue de 77 por ciento, con una recurrencia, local del 18 por ciento, a diferencia de la serie quirúrgica de nuestra institución, en los casos tratados con resección local, la recurrencia fue de 50 por ciento y los que tuvieron cirugía radical, fue de 31 por ciento. La radioterapia de megavoltaje ha demostrado ser efectiva, ya que el control local y el porcentaje de recurrencia es menor, la sindica como una forma de tratamiento que debe tener prevalencia en este tipo de neoplasia tratando de evitar la resección de grupos musculares y hasta amputaciones. El porcentaje obtenido en esta serie es igual al obtenido por otras instituciones. Esta es la primera contribución nacional con los resultados de empleo de las radiaciones ionizantes como modalidad de tratamiento en los casos de fibromatosis agresiva (desmoide).
Subject(s)
Humans , Male , Female , Fibromatosis, AggressiveABSTRACT
Este es un estudio prospectivo, abierto, para la evaluación de la eficacia, seguridad y tolerancia de la asociación consecutiva secuencial del Acetato de Medroxiprogesterona y Tamoxifen en el tratamiento de cáncer metastásico de la mama (Estadio IV). Este estudio se realizó en el INEN de Lima, Perú. Todas las pacientes fueron mujeres post-menopáusicas entre 42 y 75 años de edad. El esquema utilizado fue acetato de medroxiprogesterona 600 mg/m²VO por 14 días y después Tamoxifen 20 mg/m² VO por 14 días, secuencialmente, por lo menos por 8 semanas consecutivas. Las pacientes fueron evaluadas al momento de la admisión, después mensualmente y luego cada dos meses. Se enrolaron 50 pacientes, 44 fueron evaluables y 6 fueron excluidas del estudio. Siete de las 44 pacientes (15.9 por ciento) habían recibido tratamiento previo con Tamoxifen. Los lugares más frecuentes de metástasis fueron tejidos blandos (59 por ciento), pulmón (36.3 por ciento), hueso (31.8 por ciento). Cuatro pacientes (9 por ciento) tuvieron respuesta completa, 14 pacientes (31.8 por ciento) tuvieron respuesta parcial, y 26 pacientes no experimentaron respuesta. El promedio de duración de la respuesta fue de 31.4 meses. El promedio de duración de sobrevida en pacientes que no respondieron fue de 6.3 meses. En tejidos blandos hubo 4 respuestas completas y 7 respuestas parciales, ninguna paciente con metástasis hepática respondió. En relación a los efectos adversos y/o toxicidad medicamentosa, sólo se reportó aumento de peso en 54.5 por ciento pacientes (5.2 kg. en promedio). No se presentó hipertensión arterial o síntomas de Cushing medicamentoso. En aquellas pacientes (6) que fallecieron durante el tratamiento, no se encontró relación con las drogas en estudio. En conclusión, a pesar de la calidad de las pacientes enroladas y de la falta de selección previa por receptores hormonales, es importante señalar que aproximadamente el 40 por ciento de pacientes en un estadio avanzado de la enfermedad, mostraron respuesta a esta combinación.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Tamoxifen , Breast Neoplasms , Medroxyprogesterone AcetateABSTRACT
El tratamiento quirúrgico del cancer operable de la mama, ha despertado gran inquietud y ha generado múltiples controversias en los últimos años debido a que en la prensa en general, en la literatura médica y en el ámbito oncológico, han aparecido artículos en los que ciuestiona la mastectomía radical, que era acepatada tradicionalemnte como el método de elección para esta enfermedad, proponiendo como alternativa métodos más conservadores en su manejo. Basicamente aquí radica el problema planteado. En este trabajo se analizan los argumentos más importantes que esgrimen los partidarios de ambas filosofías de tratamiento, y se concluye que para pacientes de nuestro país, que acuden con estadíos más avanzados de enfermedad que las otras sociedades más desarrolladas, el tratmiento de elección aún debe ser mastectomía radical. Complementada con la reconstrucción mamaria, que es ya una realidad efectiva desde hace algunos años en nuestro medio, utilizando el método de los colgajos miocutáneos, usando de preferencia el músculo recto anterior contralateral del abdomen en la cobertura del defecto resultante por la extirpación de la mama y los pectorales.