Acessibilidade à atenção fonoaudiológica em serviço de média complexidade / Accessibility to speech therapy care in service of mean complexity

OBJETIVO: avaliar a acessibilidade ao fonoaudiólogo em serviço de média complexidade do Recife. MÉTODOS: estudo avaliativo com triangulação de fontes de informação, realizado de fevereiro a outubro/2011. Participaram 38 menores de dez anos de idade, o fonoaudiólogo e dois funcionários do Serviço de Arquivo Médico (SAME). Utilizaram-se três questionários (acompanhantes das crianças, profissional e funcionários) elaborados com base no referencial de Donabedian. As crianças foram comparadas segundo cadastramento em Unidade de Saúde da Família, usando qui-quadrado e teste exato de Fisher. RESULTADOS: o profissional atendia três vezes por semana, durante um turno. O SAME entre janeiro e outubro/2011 ofereceu 17 vagas à população do distrito, ocorrendo sistemático rechaço de demanda, conforme profissional e funcionários. Das crianças, 73,7% eram meninos, 73,7% com 5-9 anos, sendo 94,7% diagnosticadas na policlínica. Para primeira consulta, 89,5% vieram encaminhadas por médico; 76,3% com agendamento no SAME, 63,9% chegaram de madrugada para aprazar (mediana do tempo de espera foi de 4h30min); 83,3% marcaram na primeira tentativa, 22,2% encontraram dificuldade e 76,3% esperaram até 15 dias pelo atendimento. Observou-se tendência de maior dificuldade na marcação das cadastradas (p=0,069), provocando mais insatisfação. O fonoaudiólogo aprazava retorno. Para 68,4% acessibilidade geográfica foi satisfatória, existindo maior insatisfação quando cadastradas. CONCLUSÕES: apesar das limitações na oferta de consulta, agendamento e coordenação das ações, a maioria das crianças não encontrou dificuldade para ser atendida por fonoaudiólogo. A disparidade entre condições organizacionais e ausência de maiores obstáculos à entrada sugere que este comportamento não representa o padrão da acessibilidade organizacional no serviço avaliado. .

PURPOSE: to evaluate the accessibility to speech-language pathologist in service of mean complexity of Recife. METHODS: evaluative study with triangulation of information sources conducted in February-October2011. Participants were 38 children less than ten years old, the speech-language pathologist and two employees from the Medical File Service (MFS). Three questionnaires (children' accompanying, professional and MFS employees) were elabored based on the referential of Donabedian. The children were compared according to Family Health Unit registration using chi-square and Fisher's exact test. RESULTS: the professional attended three times per week during shift. MFS offered 17 vacancies to the population of the district during January-October2011. A systematically rejection of demand occurred, according to the professional and employees. Of all children, 73.7% were boys, 73.7% were 5-9 years old and 94.7% were diagnosed at polyclinic. First consultation, 89.5% were conducted by a physician; 76.3% had appointments made by MFS, 63.9% arrived at dawn (the median waiting time was 4and a half hours); 83.3% made appointments at first attempt, 22.2% had difficulties and 76.3% waited until 15 days for attendance. A trend of great difficulty for appointments for registered ones (p=0.069), causing dissatisfaction. Professional set a return date. Geographic accessibility, 68.4% were satisfactory and had greater dissatisfaction when registered. CONCLUSIONS :despite the limitations in the consulting offers, making appointments and coordinating actions most children did not find it difficult to be attended by speech-language pathologist. The disparity between organizational conditions and absence of major barriers to enter suggests that this behavior represent no pattern of organizational accessibility in the assessed service. .

Acessibilidade organizacional de crianças com paralisia cerebral à reabilitação motora na cidade do Recife / Organizational access to motor rehabilitation for children with cerebral paralysis in the city of Recife

OBJETIVOS: caracterizar acessibilidade organizacional de crianças com paralisia cerebral aos serviços de reabilitação motora. MÉTODOS: estudo descritivo, retrospectivo, censitário, efetuado de janeiro a junho/2009, em três serviços de reabilitação do Recife. Participaram 38 menores de cinco anos, portadores do agravo, residentes no Recife. Utilizou-se questionário para obter informações de acompanhantes e prontuários das crianças. As variáveis foram descritas segundo serviço atual, primeiro serviço utilizado e número de serviços utilizados. RESULTADOS: entre os acompanhantes, 94,7 por cento eram responsáveis pela criança (76,3 por cento mãe) e 68,4 por cento das crianças tinham entre 25-59 meses de idade. Metade usou mais de um serviço, ocorrendo utilização simultânea em 26,3 por cento. Para 28,2 por cento reabilitação iniciou-se mais de seis meses após diagnóstico. As crianças foram encaminhadas por médico (75,8 por cento) e 86,4 por cento tiveram um tempo máximo de espera para primeira consulta com fisioterapeuta de 30 dias. As responsáveis encontraram dificuldade para agendar primeira consulta (68,4 por cento). Uma maior dificuldade para continuar fisioterapia foi identificada entre aqueles que usaram de dois e mais serviços. CONCLUSÕES: constatou-se demanda reprimida. Utilização de mais de um serviço e superposição de serviços sugeriram insatisfação com atenção. Os processos políticos e organizacionais voltados à estruturação do sistema de referência/contrarreferência necessitam priorização.

OBJECTIVES: to characterize organizational access to motor rehabilitation services for children with cerebral paralysis. METHODS: a descriptive, retrospective, censusbased study, carried out between January and June 2009, at three rehabilitation services in Recife. The study covered 38 children aged less than five years, with the disorder, residing in Recife. A questionnaire was used to obtain information from the individual accompanying the child and the child's medical records. The variables were organized according to current service, first service used, and number of services used. RESULTS: of the people accompanying the children, 94.7 percent were one of the child's parents or legal guardian (76.3 percent mother) and 68.4 percent of the children were aged between 25 and 59 months. Half had attended more than one service, in 28.2 percent of cases simultaneously. For 28.2 percent rehabilitation was commenced more than six months after diagnosis. The children were mostly referred to the service by a doctor (75.8 percent) and 86.4 percent had a maximum waiting time of 30 days for the first consultation with a physiotherapist. The parents or legal guardians generally found it difficult to schedule the first consult (68.4 percent). Greater difficulty in continuing physiotherapy was found among those who used more than one service. CONCLUSIONS: there appears to be a hidden demand. Use of more than one service (at times simultaneously) suggests dissatisfaction with the level of care. Political and organizational processes relating to the referral/counter-referral system should be accorded high priority.

Burnout entre médicos da Saúde da Família: os desafios da transformação do trabalho / Burnout among Family Healthcare physicians: the challenge of transformation in the workplace

Compreender como os conflitos com a instituição e desacordos quanto às atribuições de membros da equipe, são apreendidos e reconstruídos pelos médicos da Saúde da Família, sob a perspectiva do "burnout". Métodos: Pesquisa qualitativa desenvolvida no Recife, entre agosto de 2005 e novembro de 2006, com 24 médicos. Foram selecionadas quatro equipes a partir de avaliação da gerência (acesso geográfico, conflitos na equipe, entre equipe e Distrito, entre equipe e comunidade e violência pública na área), em cada um dos seis Distritos Sanitários. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas. Resultados: Os médicos revelam enorme discrepância entre expectativas e realidade do trabalho. Rejeitam a priorização institucional da consulta e cobrança de produtividade. Sofrem diante do que consideram à perda da identidade profissional: atribuições da enfermeira questionam o núcleo histórico da sua prática -o diagnóstico e o tratamento da doença. Sobretudo entre aqueles com maiores expectativas na conversão do modelo, existe descrédito quanto às mudanças e há o desejo de desistir. Observa-se amplo conjunto de elementos que favorecem o desenvolvimento simultâneo de esgotamento e ineficácia profissional, e que provocam atitudes negativas, reforçando a necessidade da promoção da saúde no trabalho.

The scope of this paper is to understand how conflicts with the institution and disagreements regarding team members'attributions are interpreted by Family Healthcare physicians from the burnout perspective. Qualitative research was conducted with 24 doctors in Recife between August 2005 and November 2006 based on management evaluation (geographic access, conflicts within the team, between teams and the District, between the team and the community and public violence in the area), and four teams were selected in each of the six Health Districts. Semi-structured interviews were then conducted. An enormous discrepancy between the expectations of physicians and the reality of the workplace was detected. They reject the institutional consultation priority and demands for productivity. They suffer from what they consider loss of professional identity, with nurses attributions questioning the historic essence of their practice. There is discredit concerning change and a desire to abandon the profession, especially amongst those with the highest expectations concerning conversion of the model. A broad set of elements was detected that favor simultaneous exhaustion and professional inefficiency and provoke negative attitudes, stressing the need for promoting health in the workplace.

Superposição de atribuições e autonomia técnica entre enfermeiras da Estratégia Saúde da Família / Superposición de atribuciones y autonomía técnica entre enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia / Overlapping of duties and technical autonomy among nurses of the Family Health Strategy

OBJETIVO: Compreender como enfermeiras da Estratégia Saúde da Família vivem a superposição de atribuições e construção da autonomia técnica. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Pesquisa qualitativa realizada com 22 enfermeiras em Recife, PE, entre agosto de 2005 e novembro de 2006. A partir de avaliação da gerência (acesso geográfico, conflitos na equipe, entre equipe e distrito, entre equipe e comunidade e violência pública na área), em cada um dos seis distritos sanitários foram selecionadas quatro equipes. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas...

OBJECTIVE: To understand how Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy) nurses experience the overlapping of duties and building of technical autonomy. METHODOLOGICAL PROCEDURES: This was a qualitative study performed with 22 nurses, in the city of Recife, Northeastern Brazil, between August 2005 and November 2006. Based on management evaluation (geographic access; conflicts in the team, between team and district and between team and community; and public violence in the area), four teams were selected in each of the six health districts. Semi-structured interviews were conducted...

OBJETIVO: Comprender como enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia viven la sobreposición de atribuciones y construcción de la autonomía técnica. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Investigación cualitativa realizada con 22 enfermeras en Recife, en noreste de Brasil, entre agosto de 2005 y noviembre de 2006. A partir de evaluación de la gerencia (acceso geográfico, conflictos en el equipo, entre equipo y distrito, entre equipo y comunidad y violencia pública en el área), en cada uno de los seis distritos sanitarios fueron seleccionados cuatro equipos. Fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas...

Avaliação continuada da educação permanente na atenção à criança na estratégia saúde da família / Continuous evaluation of permanent education concerning child care as part of the family health strategy

Este artigo apresenta a avaliação continuada do trabalho realizado e os resultados que podem ser atribuídos à educação permanente na atenção à criança, desenvolvida junto às equipes de saúde da família, com gerência compartilhada pelo Programa de Extensão Comunitária do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), e Secretarias Municipais de Saúde do Recife e Olinda, em Pernambuco, Brasil. Com apoio de consultores externos, o grupo executor realizou reflexão crítica sistemática, orientada pelas categorias desempenho, efeitos e efetividade, visando aprimorar o trabalho em seu decorrer. As fontes de informação foram os registros diários do grupo e das equipes e as percepções sobre o trabalho. Apesar da dificuldade de transformar em rotina as mudanças alcançadas, a educação permanente tem qualificado a atenção à criança. A satisfação das equipes reforça o sentimento de sua fecundidade e operacionalidade.

This article presents a continuous evaluation of work involving permanent education regarding childcare and the results that can be attributed to it, as carried out by family health teams managed jointly by the Community Outreach Program of the Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP and the Municipal Departments of Health of the city Recife and the city of Olinda, State of Pernambuco, Brazil. With the support of external consultants, the group carried out systematic critical reflection, organized around the categories of performance, effects and effectiveness, with a view to enhancing the work under way. The sources of information used were the daily registers of the group and the teams and their views regarding the work. Despite the difficulty of transforming the changes brought about into routines, continuous education seems to have improved the quality of childcare. The satisfaction the teams feel corroborates this feeling that this work is both feasible and productive.

Sentimentos de profissionais dos servicos de pronto-socorro pediátrico: reflexões sobre o burnout / Feelings of paediatric emergency service professionals: reflexions on burnout

OBJETIVOS: conhecer os sentimentos de profissionais dos servicos de pronto-socorro infantil diante das situacões de trabalho, focalizando os componentes do burnout: exaustão emocional, falta de envolvimento pessoal e despersonalizacão. MÉTODOS: pesquisa qualitativa realizada, na cidade do Recife, de marco a julho de 2003, em cinco unidades públicas de referência, utilizando análise de conteúdo para compreender os núcleos de sentido das mensagens de 40 entrevistas semi-estruturadas com pediatras e sete enfermeiras da urgência/emergência. RESULTADOS: nesses relatos convivem sentimentos díspares: cansaco, esgotamento, angústia e revolta pela sobrecarga e limitacões dos recursos frente às situacões que envolvem risco de vida, permeados pela satisfacão de gostar do que fazem e reconhecimento da própria utilidade; temor de cometer enganos fatais; desqualificacão profissional quando comparam remuneracão com responsabilidade e esforco empregado; exposicão ao risco de agressão e indiciamento judicial alimentando desesperanca e vulnerabilidade; e vínculo afetivo com trabalho. Esbocam-se, sobretudo entre médicos com menor tempo de formados, o descrédito nas possibilidades de mudancas e a vontade de desistir. CONCLUSÕES: apesar do estresse laboral crônico, os profissionais entrevistados mantêm o compromisso de contribuir na solucão dos problemas cotidianos. Existe tendência para exaustão emocional, desânimo e sentimentos de inadequacão e fracasso, reforcando a importância da promocão e prevencão em saúde no ambiente de trabalho.

Produção científica dos docentes do curso médico da Universidade de Pernambuco - um estudo exploratório / Scientific output by medical school faculty at the University of Pernambuco, Brazil: a preliminary study

Objetivo: caracterizar o desenvolvimento de pesquisas pelos docentes do curso médico da Universidade de Pernambuco (UPE). Material e Método: estudo descretivo, censitário, com 246 docentes da Faculdade de Ciências Médicas e do Instituto de Ciências Biológicas. Quatro alunos de iniciação científica utilizaram dois instrumentos para coleta; as questões abertas foram submetidas a análise de conteúdo. Resultados: 74,4 por cento desses docentes eram professores, 47,1 por cento especialistas, 34,5 por cento mestres e 14, 2 por cento doutores; 82,5 por cento já realizaram pesquisa, 51,2 por cento com iniciação científica. De janeiro de 1999 a agosto de 2002, 68,3 por cento desenvolveram pesquisa, 48,8 por cento iniciação científica; 48,3 por cento referiram falta de financiamento como o maior obstáculo; apenas 30,9 por cento tiveram financiamento, sendo o CNPq a principal fonte (42,3 por cento). O interesse científico motivou pesquisas (76,8 por cento) esperavam fazer descobertas científicas (53,0 por cento) e adquirir novos conhecimentos (41,7 por cento). metade dos projetos divulgou seus resultados, sobretudo em eventos científicos nacionais. Conclusões: é preciso estimular as potencialidades da UPE para que constitua um recanto privilegiado de interação professor-aluno no processo de ensino-aprendizagem-pesquisa.

Prevalência de cárie e fatores associados em criancas da comunidade do Vietnã, Recife / Prevalence of caries and associated factors in children of the Vietnã Community, Recife

OBJETIVOS: conhecer a prevalência de cárie e fatores associados em criancas de 6 a 12 anos cadastradas na unidade de saúde da família do Vietnã, Recife. MÉTODOS: inquérito realizado de setembro a novembro de 2002. A amostra de 128 criancas foi estratificada por idade e microárea, calculada com 90 por cento de prevalência de cárie, 5 por cento de erro e 10 por cento de perdas. Utilizaram-se ficha clínica para avaliar a condicão dentária (preenchida após calibracão por dois cirurgiões-dentistas) e questionário. RESULTADOS: 14,1 por cento das criancas estavam livres de cárie. Aos 11 e 12 anos, num pólo, 29,7 por cento tinham o CPO-D (número de dentes permanentes cariados, perdidos e restaurados) = 0, noutro, 29,7 por cento valores entre 4-8. O CPO-D diminui significativamente com o crescimento da renda familiar (p=0,02). O número de dentes decíduos cariados, perdidos e restaurados (ceo-d) atinge valor máximo aos sete anos (4,50) - idade que acumula a maior experiência relativa de cárie e necessidade de tratamento - sendo quase significativamente maior (p=0,05) nas famílias com maior número de filhos com até 12 anos (4,50). A escolaridade dos responsáveis, o número de limpezas diárias e o acesso à atencão odontológica não afetam esses índices. CONCLUSÕES: a alta prevalência e polarizacão da cárie reiteram a importância de conhecer as necessidades de saúde para priorizar os grupos mais vulneráveis.

Acessibilidade às ações básicas entre crianças atendidas em serviços de pronto-socorro / Access to basic care for children seen at emergency departments

OBJETIVO: Conhecer a acessibilidade às ações básicas entre crianças atendidas em serviços de pronto-socorro, reconstruindo trajetória de contatos com unidades de saúde no evento atual e caracterizando vínculos com atenção básica e adequação da morbidade ao perfil organizacional dos serviços. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, realizado em novembro de 2002 e de fevereiro a maio de 2003, nos cinco serviços públicos de urgência/emergência pediátrica, em amostra de 383 crianças menores de 5 anos, residentes no Recife, calculada com 20 por cento de adequação da morbidade, erro de 5 por cento e perda de 10 por cento. Utilizou-se instrumento padronizado aplicado por oito entrevistadores, devidamente treinados. RESULTADOS: Na trajetória até contato atual, 38,5 por cento das crianças procuraram os seguintes serviços: pronto-socorro (48,3 por cento), Saúde da Família (19,7 por cento) e centro de saúde (17 por cento), com 18,4 por cento tendo dificuldades na atenção primária; 39,4 por cento utilizaram apenas pronto-socorro e 54,4 por cento recorreram em algum momento a esse tipo de serviço. Cerca de 88 por cento são cadastradas numa unidade: 34,5 por cento na Saúde da Família (56,8 por cento não utilizaram serviços e 25,6 por cento utilizaram) e 42 por cento no centro de saúde (59,1 por cento não usaram serviços e 18,2 por cento recorreram ao próprio). Apenas 18,9 por cento preferem unidade básica quando a criança adoece. Assim, no contato atual, a maior parte foi trazida ao serviço preferido (gosta/confia nos profissionais, acessibilidade geográfica, qualidade do atendimento). A demanda de 36,5 por cento foi considerada adequada. CONCLUSÕES: Apesar das dificuldades da rede básica para garantir acesso e resolubilidade, parte substancial dessa demanda espontânea decorre da enorme legitimidade dos serviços de urgência perante a população.

Percepções e práticas de adolescentes grávidas e de familiares em relação à gestação / Pregnancy related perception and behavior of adolescents and their families

OBJETIVOS: conhecer as percepções e práticas de adolescentes grávidas e de seus familiares em relação à gestação atual. MÉTODOS: estudo descritivo com 19 gestantes, de 10-19 anos que realizaram pré-natal nas unidades de saúde da família da ilha do Chié, em Recife, de agosto a setembro de 2002, e 14 responsáveis pelas adolescentes. Utilizaram-se dois instrumentos para coleta de dados e as questões abertas foram submetidas à análise de conteúdo. RESULTADOS: as adolescentes têm a mãe como responsável pelo cuidado (71,5 por cento), iniciaram-se sexualmente com o namorado (73,7 por cento), com idade entre 10-14 anos (52,7 por cento), usando método contraceptivo (68,4 por cento) e têm antecedentes reprodutivos (42,1 por cento). Metade desejava a gravidez atual, 78,5 por cento recebem apoio afetivo e financeiro do pai da criança e 57,2 por cento da mãe. Antes de engravidar 10,5 por cento não estudavam, nem trabalhavam, e atualmente 57,9 por cento estão nessa condição. Suas responsáveis são mulheres, 21,4 por cento analfabetas e 64,3 por cento provem o sustento. Diante da gravidez das filhas sentiram alegria/satisfação (35,7 por cento) e desgosto (28,5 por cento), e 92,9 por cento aceitaram o fato. CONCLUSÕES: a gravidez na adolescência nem sempre é percebida como um problema, o que reforça a importância da construção de estratégias de prevenção que considerem a realidade local.

As necessidades comunicacionais das práticas educativas na prevenção da transmissão materno-fetal do HIV / Communication needs of education practices in preventing maternal-fetal HIV transmission

OBJETIVOS: elucidar a fecundidade da prática educativa centrada na prevenção da transmissão materno-fetal da AIDS para promover a comunicação usuárias-serviços. MÉTODOS: Estudo exploratório, parte de uma pesquisa sobre atenção pré-natal, realizado em 19 centros de saúde, duas maternidades e seis unidades de saúde da família da Secretaria de Saúde da cidade do Recife, de maio a julho de 1998. O processo de trabalho foi observado, equipes técnicas entrevistadas e um questionário foi aplicado às 355 mulheres em atendimento; dessas, 81 foram submetidas à sondagem. RESULTADOS: nenhum serviço faz aconselhamento, mesmo quando informam sobre o teste anti-HIV (48,1 por cento). O trabalho educativo está focalizado no fornecimento de informações durante a consulta, pois, as atividades coletivas, nas unidades que realizam-nas (48,1 por cento), não ocorrem em todos os horários do pré-natal. A prática educativa baseada na racionalidade estratégica subestima a importância da aproximação às decisões valorativas das mulheres, das quais somente 11,1 por cento utilizam camisinha de modo sistemático. CONCLUSÕES: a pequena oferta de atividades educativas no pré-natal e o monólogo tecnocrático que predomina nas relações entre usuárias e serviços de saúde têm repercussões negativas na vulnerabilidade da população feminina e de seus filhos.

Perfil da produção de iniciação científica dos alunos de medicina na Universidade de Pernambuco / Medical students researach project profile in Pernambuco University

Estudo descritivo tendo como população alvo estudantes de medicina do 1º ao 10º período entre 1999 a 2002 da Universidade de Pernambuco. Buscou-se descrever o perfil da pesquisa nos departamentos básico e profissional da FCM, bem como caracterizar as motivações, as expectativas e os obstáculos citados pelos alunos entrevistados. Observou-se que o número de envolvidos em algum projeto de pesquisa é baixo, não atingindo 1/4 do alunado. No intuito de modificar este quadro atual adequando-se as novas diretrizes curriculares do ensino médico, é importante o apoio institucional à iniciação científica através de programas de acompanhamento das atividades acadêmicas com sensibilização dos orientadores e incentivo à divulgação

Vulnerabilidade programática na prevenção da transmissão materno-fetal da AIDS / Program deficiencies in the prevention of maternal-fetal transmission of AIDS

Objetivos: avaliar a operacionalidade das ações de prevenção da transmissão materno-fetal do HIV na assistência pré-natal. Métodos: estudo descritivo realizado na cidade do Recife, Pernambuco, de maio a julho de 1998, em 27 unidades dos seis distritos Sanitários: 19 Centros de Saúde, duas Maternidades e seis do Programas de Saúde da Família (PSF). A organização foi caracterizada por meio de observações e entrevistas com gerentes e equipes técnicas. Acompanhou-se o processo de trabalho durante, no mínimo, dois turnos, em dias da semana aleatoriamente selecionados, totalizando 214 horas. As 355 gestantes presentes responderam um questionário: idade, antecedentes obstétricos, número de consultas, acessibilidade e orientações recebidas. Resultados: em 63,0 por cento das unidades houve demanda reprimida. Somente 41,6 por cento das gestantes em seguimento tiveram a consulta atual agendada pelo serviço após a anterior. Em relação às doenças sexualmente transmissíveis: todos solicitaram o teste luético e 67,0 por cento convocaram os parceiros quando o exame é positivo; não houve oferta universal do teste anti-HIV, nenhum realizou aconselhamento, apenas 26,7 por cento dos médicos que identificaram gestantes de risco para AIDS solicitaram o teste e 19,8 por cento das gestantes receberam orientações sobre essas doenças. Conclusões: a vulnerabilidae institucional na execução das ações programáticas e o amplo conjunto de necessidades de saúde da mulher em idade reprodutiva reiteram a importância de organizar o pré-natal.

Concepções maternas sobre diarréia infantil / Maternal conceptions of infantile diarrhea

Objetivo: conhecer as concepções maternas sobre a diarréia infantil, estimulando a reflexão sobre a importância da comunicação entre as mães e os serviços de saúde. Métodos: inquérito realizado em áreas selecionadas, localizadas em seis municípios de Pernambuco, participantes do projeto de implementação das ações de controle da diarréia, coordenado pela Secretaria Estadual de Saúde. As informações foram obtidas através de entrevistas com 770 mães, perfazendo uma amostra representativa de 1.026 crianças menores de cinco anos. Resultados: as mães, em geral, relacionam a ocorrência da diarréia com os alimentos (gordurosos, mal cozidos). Aquelas com maior escolaridade, independentemente do local de residência, valorizam as condições higiênicas e sanitárias; as analfabetas e com menor escolaridade, na Região Metropolitana do Recife, as condições "quentes" e, no interior, a dentição. Cerca de 24,2por cento (63,4por cento residentes no interior) não sabem como evitar a doença. As duas medidas preventivas mais citadas são ingerir água tratada e cozinhar bem os alimentos, apenas 0,5por cento mencionam a amamentação. O número de filhos vivos e a idade da criança influenciam as concepções maternas. As principais fontes de informação sobre a prevenção da diarréia são a rede de apoio (45,5por cento), o setor saúde (35,9por cento) e os meios de comunicação (33,2por cento). Conclusões: a pequena participação do setor saúde na rede de informação sobre a diarréia, a desinformação e o profundo desacordo entre muitas das concepções maternas e os conhecimentos técnicos que fundamentam as práticas institucionais evidenciam que, na atenção à criança, é fundamental valorizar a dimensão comunicativa do trabalho educativo

Organização das práticas de saúde e vulnerabilidade à diarréia infantil / Organization of health practices and vulneerability to childhood diarrhoea

Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar, em nível ambulatorial, a organização das práticas de saúde reelacionadas com a redução da vulnerabilidade à diarréia infantil. Métodos: Estudo longitudinal, com dois cortes transversais interrelacionados, em 14 serviços de saúde ( 11 centros de saúde e 3 hospitais), localizados em seis municípios de Pernambuco, participantes do projeto de implementação das ações de controle da diarréia coordenado pela Secretaria Estadual de Saúde. As informações foram obtidas através de observação, entrevsitas com profissionais e usuários e revisão de histórias clínicas. Resultados: Em geral, constataram-se ala freqüência de rechaço de demanda, demora para o atendimento, falta de orientação para o uso da terapia oral no domicílio, escassez de informação sobre os sinais de agravamento do episódio, elevada prescrição de medicamentos para as crianças com diarréia e grande omissão no registro do estado de hidrataçao e das condutas. Em apenas em três unidades a prática educativa é sistemática, há delegação de aatividades à enfermagem e articulação com os agentes comunitários. Na segunda etapa, uma das poucas mudanças identificadas foi um discreto aaumento da tomada de peso e do seu registro no Cartão. Contudo, durante o período da intervenção, 69,6 por cento dos membros da equipe de saúde perceberam melhorias na atenção à criança. Conclusões: Os resultados mostram a grande fragilidade dos serviços avaliados para operar as atividades educativas e curativas voltadas à diarréia. Assim, as práticas observadas de atenção à criança tem contribuído para aumentar a vulneerabilidade infantil, tornando premente a necessidade de reorganizar, no conjunto das ações voltadas para este grupamento social, o controle da doença

Diagnóstico precoce da hanseníase: o caso dos serviços de saúde no Recife(Pernambuco), Brasil / Early diagnosis of Hansen's disease: the case of health services in Recife (Pernambuco), Brazil

O presente trabalho é um estudo descritivo, realizado na cidade do Recife de março a setembro de 1994. O estudo buscou caracterizar as condições existentes nos serviços de saúde para o diagnóstico precoce de hanseníase, com ênfase na acessibilidade dos usuários aos serviços e na qualidade do atendimento. A amostra constou de 32 serviços de saúde utilizados durante o processo diagnóstico de 183 pacientes de hanseníase. A infra-estrutura organizacional foi caracterizada através de entrevistas com os gerentes dos serviços. O funcionamento foi investigado através de observações da rotina dos serviços, em particular as atividades de arquivo e triagem. Um total de 1998 pacientes foram entrevistados para determinar a facilidade de acesso. Para 1 000 pacientes foi estabelecido o tempo de consulta com os 123 médicos que estavam nas unidades no momento da amostragem. Para explorar a atitude e o conhecimento dos médicos sobre a hanseníase, selecionou-se, aleatoriamente, a partir de uma listagem nominal, 133 médicos destes serviços. Identificaram-se como dificuldades para o diagnóstico precoce de hanseníase: a sistemática demanda reprimida (pessoas que procuravam os serviços mas não eram atendidas); o longo tempo entre momento de marcação e momento de realização de consultas (para pessoas que não eram atendidas no mesmo dia); os longos tempos de espera pela consulta dentro dos serviços; a curta duração da consulta; a baixa disponibilidade de recursos humanos treinados; a baixa proporção de médicos que examinam toda a superfície corporal; as deficiências no reconhecimento clínico da doença e no conhecimento que leva ao diagnóstico diferencial. Estes obstáculos podem facilitar a deterioração física dos portadores de hanseníase e a persistência da transmissibilidade; portanto, necessitam ser superados para que seja possível eliminar a hanseníase.

This paper presents the results of a descriptive study carried out in the city of Recife, state of Pernambuco, Brazil, between March and September 1994. The study aimed at health services available for performing early diagnosis of Hansen's disease with emphasis on accessibility and quality of the services provided. The sample consisted of 32 health clinics visited for diagnostic purposes by 183 patients with Hansen's disease. Information on organizational infrastructures was collected by means of interviews with health clinic managers. Information regarding routine procedures in the 32 clinics was collected by observation, with special attention given to archival and inspection activities. A total of 1 998 patients were interviewed to determine accessibility of services. Time spent in consultation with the physician was determined for 1 000 patients who were seen by 123 physicians at the clinics during the interviews. To explore physicians' attitude and knowledge regarding Hansen's disease, 133 were randomly selected from a list of names. The following factors were identified as hindering early diagnosis of Hansen's disease: the large number of people seeking service who could not be seen by a physician on the same day; the long time elapsed between appointment scheduling and the actual visit (for those not seen on the same day); the long wait for the consultation; the brevity of the consultation; the low availability of trained personnel; the low proportion of physicians who examined all body surfaces; difficulties in the clinical recognition of the disease; and physicians not prepared to make a differential diagnosis. These obstacles can precipitate the physical deterioration of Hansen's disease patients and stimulate the persistence of transmissibility; therefore, they need to be overcome if Hansen's disease is to be eliminated.

Percepción de la lepra y las discapacidades antes del diagnóstico en Recife, Brasil / Perceptions regarding leprosy and resulting handicaps prior to diagnosis in Recife, Brazil

Este artículo presenta un estudio de casos y controles realizado en Recife, Brasil, entre noviembre de 1993 y julio de 1994. En él se investigó cómo influyen la percepción y las apreciaciones de los propios pacientes de lepra en el proceso de manejar la enfermedad y en la utilización de los servicios de salud. La muestra estuvo constituida por 183 pacientes de 20 a 70 años de edad, residentes en Recife, que acudieron en busca de un diagnóstico a los servicios de dermatología sanitaria de dos centros de referencia de las regiones politicoadministrativas tercera, cuarta y sexta. Se clasificaron como casos los 64 pacientes que tenían discapacidades o lesiones precursoras de discapacidad; los 119 restantes se consideraron controles. Todos fueron diagnosticados durante el período de la investigación. En el análisis se ajustó según sexo, edad, escolaridad y antecedentes de la enfermedad de Hansen de los pacientes. El estudio reveló la coexistencia de dos tipos de "invisibilidad" de la enfermedad en una zona endémica en expansión: 1) para los pacientes de ambos grupos, la baja frecuencia de modelos explicativos, espontáneos, relacionados con la dolencia, aun en presencia de antecedentes de la enfermedad, y 2) para los profesionales sanitarios, las limitaciones de la detección. Puesto que afectan a las decisiones relacionadas con el manejo individual y colectivo de la enfermedad, esas deficiencias constituyen por sí mismas un factor de riesgo y representan un obstáculo para la eliminación de la lepra como problema de salud pública.

This article reports on a case-control study conducted in Recife, Brazil, between November 1993 and July 1994, to determine how leprosy patients' perceptions and notions influence disease management and use of health services. The sample was composed of 183 residents of Recife between the ages of 20 and 70 years who sought diagnostic services in the dermatology clinics of two referral centers situated in the third, fourth, and sixth political and administrative regions. Sixty-four patients having handicaps or their precursor lesions were classified as cases; the remaining 119 were used as controls. All were diagnosed during the study period. For the analysis, adjustments were made for sex, age, schooling, and a previous history of Hansen's disease among patients. The study revealed the simultaneous presence of two types of "invisibility" of the disease in an area where endemicity is increasing: 1) for patients in both groups, the low frequency of spontaneous explanatory models related to the illness, even in the presence of disease, and 2) for health professionals, the limitations of detection methods. Since such deficiencies affect decisions bearing on individual and collective disease management, they are a risk factor in and of themselves and stand in the way of eliminating leprosy as a public health problem.

As mäes säo estimuladas a valorizar os sinais de risco da diarréia? / Are mothers encouraged to identify the risk signs of diarrhea?

Objetivos: Conhecer as percepçöes das mäes sobre o episódio de diarréia e sua capacidade de identificar os sinais de risco; caracterizar, nos serviços de saúde, no nível ambulatorial, a oferta de atividades que estimulem uma atençäo oportuna à doença. Métodos: Inquérito realizado em amostra representativa de 1026 crianças menores de cinco anos, residentes nas áreas piloto selecionadas para intervir sobre a diarréia em Pernambuco, e estudo transversal interconectado em 14 serviços de saúde do projeto de intervençäo: 11 centros de saúde e 3 hospitais. Resultados: Elevada proporçäo das mäes de crianças com diarréia valorizam sinais que näo permitem a identificaçäo precoce da desodrataçäo. Apenas uma quarta parte destas menciona a desidrataçäo como uma complicaçäo da doença. A percepçäo do episódio pela mäe tem influência marcantes nas condutas adotadas, em particular na Regiäo Metropolitana, onde, na ausência de preocupaçäo, nenhuma criança foi levada ao médico e uma proporçäo significativamente menor recebeu cuidados com a hidrataçäo. Nos serviços de saúde, em geral, o trabalho educativo näo é rotina, a consulta médica restringe-se à queixa, näo existe pós-consulta de enfermagem e nem articulaçäo com os agente comunitários de saúde. A saída, metade das mäes näo sabia os sinais de desidrataçäo...