La conductancia vascular y la presión critica de cierre en el lóbulo canino aislado in situ: su historia natural / Vascular conductance and critical closing pressure in the in situ isolated canine lung: its natural history

En condición fisiológica de zona II de West (presión de arteria pulmonar > presión alveolar (PA) > presión venosa) se estudió la relación presión-flujo (P-QL) en una preparación canina de lóbulo aislado in situ (LAIS) con el fin de precisar los valores normales de la conductancia vascular (Cv) y de la presión critica de cierre (PLc). Conocidos los valores basales de estos parámetros, se midieron cada 30 minutos durante tres horas, para establecer por vez primera la historia natural de la preparación (HNP). La relación P-QL fue linear a flujos altos y de su pendiente se obtuvo la C, cuya recíproca es la resistencia vascular pulmonar (Rp). A QL bajos la relación P-QL fue curvilinear y siempre se demonstró a cero QL un intercepto positivo de presión o PLc. Los valores basales promedios para la Cv fueron 38.5 ñ 14 (ml. min)/mmHg y para la PLc de 7.9 ñ 2.2 mmHg mismos que no se modificaron durante el seguimiento de la HNP. No se encontró en el LAIS relación entre el QL bronquial y la PLc y tampoco entre la PA y la PLc cuando era < de 5 cm H20. En cambio a cifras mayores de la PA se obtuvo una correlación estadísticamente significativa entre ella y la PLc (r=0.94,p<0.05). El estudio demuestra que en la preparación de LAIS durante 180' en condiciones de zona II de West, es posible estudiar la relación P-QL con el fin de caracterizar los dos componentes de la Rp, tanto el que ofrecen los vasos de resistencia al flujo como en lo que ocurren los fenómenos de cierre

El volumen intravascular pulmonar en pacientes con neumopatia intersticial y cardiopatía pulmonar: su estudio en reposo y en ejercicio / Pulmonary blood volume in patients with intersticial lung disease and corpulmonale: study at rest and during exertion

En diez pacientes con neumopatía intersticial (NI), seis con alveolitis alérgica extrínseca y cuatro con patología del tipo usual con cardiopatia pulmonar (CP) se midió el volumen intravascular pulmonar (VIP). La técnica usada fue la de la inyección doble de colorante y de muestreo único periférico. El grupo tenía en promedio presión arterial pulmonar (PAP) media de 30 ñ 4 mmHg, elevación de la resistencia vascular pulmonar calculada (336 ñ171 d.s. cm-5) e hipoxemia (paO2 48 ñ 2 mmHg). En el material histológico se encontró predominio de la inflamación sobre el estadio de fibrosis y lesiones vasculares grado I y II. En reposo el VIP se documentó reducido de manera importante (53 ñ 11 ml/m2). Con el ejercicio PAP y la hipoxemia se acentuó y aunque el VIP aumento significativamente (132 ñ 28 ml/m2, p < 0.01) este permaneció anormal. La importante reducción del VIP obedece a la restricción de los vasos extra-alveolares como producto de la pérdida de volumen aereo pulmonar, como consecuencia de la inflamación y de la fibrosis en el compartimiento vascular intra-alveolar y la que resulta de la acción de factores vasoactivos (hipoxia alveolar). De acuerdo a nuestros hallazgos en la NI con CP cuando la capacidad vital esta disminuida y existe predominio de la inflamación sobre la fibrosis, con grados moderados de lesión vascular pulmonar es de esperarse una reducción importante del VIP

Diez años de experiencia con el uso de vasodilatadores en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P), 1977-1987 / 10 years experience with the use of vasodilators in the treatment of primary pulmonary hypertension

En el presente estudio, se analiza la experiencia derivada del tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P) con vasodiilatadores, en nuestra Institución, a lo largo de 10 años. Son 40 pacientes (29 mujeres y 11 hombres). Todos tuvieron criterios uniformes de diagnóstico, evaluación hemodinámica, y enfoque terapéutico. Se analiza con énfasis, su evolución clínica y hemodinámica y la repercusión del tratamiento en la calidad de vida y sobrevida de los enfermos. La edad promedio fue de 21 ñ 1.6 años y el tiempo de seguimiento 50 ñ 8 meses. Las drogas vasodilatadores utilizadas fueron: isoproterenol (ISO), hidralazina (HDL) y nifedipina (NFD). Basados en su respuesta hemodinámica se conformaron dos grupos: 20 pacientes con respuesta (R) y 20 sin ella (NR). Los pacientes del grupo R tienen un perfil clínico y hemodinámico basal característico. Al comparar ambos grupos, el grupo R tuvo una menor Pp (49 vs 77 mmHf, p < 0.05), menor Rp (17 vs 29 U/m2, p < 0.05) y menor relación Rp/Rs (0.59 vs 1.05, p < 0.05). El grupo R ha continuado su medicación a largo plazo por vía oral con HDL (7 pac.) y NFD (13 pac.) y mantienen, la mayoría, una respuesta hemodinámica benéfica con mejoría de su calidad de vida; por el contrario, la mayoría del grupo NR han evolucionado hacia un mayor deterioro funcional. La mortalidad es mayor en el grupo NR (8 pac.) que en el grupo R (3 pac). La probabilidad de sobrevida en el grupo R es del 86% a los 5 años, mientras que disminuye al 45% en los NR en el mismo lapso de tiempo. En conclusión, en la HAP-P hay un subgrupo de pacientes con un perfil clínico-hemodinámico característico que los hace candidatos a terapia vasodilatadora; estos mejoraran significativamente su calidad de vida sin mostrar efecto clínico ni hemodinámico adverso. Es por ello, que el reto farmacológico a través del estudio hemodinámico es indispensable en la selección de dichos enfermos. Se establece además que el pronóstico en cuanto a sobrevida depende, de manera fundamental, del perfil clínico y hemodinámico del paciente con HAP-P al momento del diagnóstico, hecho que debe tomarse en cuenta al juzgar el efecto de cualquier intervención terapéutica

Efecto de la hidralazina en la vasoconstricción hipóxica: su estudio en un modelo canino de atelectasia lobar / Effects of hydralazine on the hipoxic pulmonnary vasoconstriction

Con el objetivo de conocer si la hidralazina (H) es capaz de inhibir la vasoconstricción hipóxica (VCH) se estudio su efecto sobre el cortocircuito intrapulmonar (Qs) en el modelo experimental de otelectasia regional (A). Se analizaron en siete perros los cambios circulatorios pulmonares y los del intercambio gaseoso en las siguientes condiciones: de control 1 (A y VCH), durante aumentos de flujo pulmonar alcanzando con la apertura de fístulas arteriovenosas (FA) (maniobra mecánica) y con el cierre de las mismas )control 2), después de la administración de hidralazina (0.33 mg/kg) y en el status y post sangrado controlado )control 3). Con la maniobra de FA se obtuvo un incremento significativo del gasto cardiaco (2.07 ñ 28 a 3.9 ñ 52 l. min, p <0.05), del Qs (de 13 ñ 1 a 23 ñ 3%, p <0.05) y de la pVO2 (38 ñ 2 a 48 ñ 1 mmHg p <0.05) con disminución en las resistencias pulmonares y sistémicas (Rs). Alcerrar las fístulas (C2) se alcanzó un estadio cardiopulmonar de equilibrio similar al de C1. Con el uso de H (intervención farmacológica) se observó en dirección y magnitud un cambio similar en el Qt (2.18 ñ 0.27 a 3.43 ñ 48 l. min. p <0.05); el Qs (14 ñ 1 a 23 ñ 3% p <0.05) y la pVO2: (40 ñ 2 a 48 ñ 3%, p <0.05) que con la maniobra mecánica de FA. Concluímos que la H es capaz de liberar la VCH pulmonar y que su mecanismo esta vinculado a las modificaciones de la pVO2 sin poder excluir su efecto farmacológico directo sobre la vasculatura pulmonar

Efectos de la nifedipina en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica inestable / Effects of nifedipine in patients with untable chronic obstructive pulmonary disease

Se estudiaron los efectos sobre la hemodinamia e intercambio gaseoso de 20 mg de nifedipina (NFD) en 7 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de tipo inestable y con hipertensión arterial pulmonar. La causa de la descompensación fué infección respiratoria (n = 6) y embolia pulmonar (n = 1). Durante el reposo se documentaron hipertensión arterial pulmonar (Pp = 40 ñ 3 mmHg), hipoxemia severa (Pa02 = 43 ñ 2 mmHg) y elevación de la resistencia vascular pulmonar (Rp = 9 ñ 6u/m2). Durante el ejercicio la Pp se elevó 52 ñ 5 mmHg sin cambio significativo en el índice cardíaco (IC), Rp o intercambio gaseoso. Después de NFD en reposo se observaron incrementos significativos (p <0.05) en IC, transporte tisular de oxígeno y aporte de sangre venosa a la circulación sistémica. Tanto la Rp como la presión arterial y resistencia sistémicas disminuyeron significativamente. No cambiaron la Pp ni el intercambio gaseoso. Durante jercicio, las Rp y Rs fueron menores después de nifedipina, sin cambios en el intercambio gaseoso. La relación flujo-presión de la vasculatura pulmonar mostró un desplazamiento paralelo de la pendiente hacia la derecha, tanto en reposo como en ejercicio. Concluímos que la nifedipina puede ser de valor para el tratamiento de los incrementos en la resistencia vascular pulmonar que ocurren como consecuencia de complicaciones frecuentes en pacientes con neumonía obstructiva difusa crónica

Enfermedad intersticial pulmonar asociada con la inhalación no ocupacional de polvos inorgánicos ambientales / Progressive interstitial lung disease associated with non-occupational inhalation of mineral dusts

Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, habitante de la ciudad de Mexicali, B.C.N., en quien se diagnosticó por biopsia pulmonar una enfermedad granulomatosa intersticial por cuerpo extraño. El estudio por espectometría de rayos X del material presente en los granulomas reveló la presencia anormal de partículas compuestas por aluminio y silicio. El estudio por espectrometría y difreacción de rayos X de muestras colectadas en el ambiente doméstico de la paciente, demostraron tener una composición similar a la encontrada en el polvo de la biopsia pulmonar. Este material se identificó como una mezcla de partículas que tenía 85% de aluminosilicatos. El presente caso representa un ejemplo de la ayuda que el microanálisis de rayox X en biopsias pulmonares puede aportar para definir la participación de contaminantes ambientales inorgánicos en la génesis de ciertas patologías intersticiales pulmonares

Utilidad de la presión parcial de oxígeno en la sangre de la aurícula derecha en el cálculo del cortocircuito intrapulmonar / Usefulness of partial pressure of oxygen in right atrial blood in the calculation of the intrapulmonary shunt

Se valoró la utilidad de las muestras de sangre de la Aurícula Derecha (AD) en el cálculo del corto circuito intrapulmonar (Qs/Qt). Se estudiaron 6 perros mestizos con pesos corporales entre 15 y 23 kg. (media de 19 kg.) a los que se anestesió y ventiló artificialmente. Se les tomaron muestras simultáneas de sangre de la arteria sistémica, de la Arteria Pulmonar (AP) y de la AD, antes y despupes de provocarles edema pulmonar mediante la infusión de una dosis de ácido oléico por la vía intravenosa, así como tambiém después de provocalres modificaciones del gasto cardiaco por medios tanto mecánicos como farmacológicos. Además de la correlación del Qs/Qt, se hicieron las correlaciones para la saturación de oxígeno de la hemoglobina (Sat%) y para la presión parcial de oxígeno (RvO2) entre las muestras de sangre de la AP y de la AD. Se obtuvieron las siguientes correlaciones: para el Qs/Qt r= 0.039 (p<0.001); para la Sat % r =0.870 (p>0.001); y para la PvO2 = 0.910 (p<0.001). La adecuada correlación de estos parámetros se matuvo independientemente del nivel del gasto cardiaco. Se concluye que la sangre obtenida de la AD es útil para la cálculo del Qs/Qt

Estudio del centro respiratorio en sujetos normales a 2.240 metros sobre el nivel del mar: la respuesta ventilatoria y de la presión de oclusión (PO.1) al estímulo del CO2 / Respiratory center in normal subjects at an altitude of 2,240m over sea level: ventilatory and occlusion pressure (PO.1) responses to CO2 stimulus

La hipoxia de la altitud impone cambios agudos y ajustes a largo plazo en la ventilación de los seres humanos. La mayor parte del conocimiento actual acerca del comportamiento del centro respiratorio en la altitud se origina en estudios que analizan la respuesta ventilatoria a estímulos como la hipoxia y la hipercapnia. En los últimos años aparecen en la literatura otros índices como la presión de oclusión (P 0.1) misma que parece evaluar mejor la respuesta del centro respiratorio. En 32 sujetos normales nativos y residentes en la ciudad de México, Distrito Federal, (altitud de 2,240.m) se analizaron la respuesta ventilatoria (DELTAVe/DELTAPCO2) y la respuesta de presión de oclusión (DELTAP 0.1/DELTAPCO2) en relación con el estímulo del CO2. Los resultados se compararon con los valores obtenidos en estudios realizados a nivel del mar. Se encontró que tanto la pendiente de la respuesta ventilatoria como la de la presión de oclusión son semejantes a las descritas para el nivel del mar; DELTAV e/DELTAPCO2 = 4.52 + ou - 1.29 L.min.mmHg y DELTAP 0.1/DELTAPCO2 = 0.07 + ou - 0.01 cm H2O/mmHg respectivamente. Sin embargo, el intercepto de la pendiente en ambas pruebas se encuentra despazada de manera significativa hacia la izquierda del intercepto descrito para el nivel del mar. Esto se traduce en los sujetos que radican en la altitud en mayor ventilación y en mayor presión de oclusión para el mismo nivel de CO2 hallazgo que parecería explicarse por la llamada "aclimatización a la hipocapnia"-

Patron radiologico reticulovascular en la hipertension arterial pulmonar primaria. / Reticulovascular radiologic pattern in primary pulmonary artery hypertension

Se valoro la utilidad de los indices radiologicos que se emplean para apoyar el diagnostico de hipertension arterial pulmonar en 16 pacientes con esta condicion y cuya etiologia era desconocida. El indice PL/T (o pulmonar lobar toracico) y de Osawa-Kanemoto (o DPA (T/2)) fueron anormales en 10 de 16 pacientes (62.5%).El indice r/h (que expresa la relacion del grosor de la rama derecha de la arteria pulmonar con el hemitorax ipsilateral) fue anormal en 11 de 16 pacientes (68.7%) y el indice R (diametro de la rama derecha de la arteria pulmonar a nivel de la pars interlobaris), que fue el que tuvo mayor sensibilidad, fue anormal en 13 de 16 pacientes (81%). No hubo correlacion directa entre los indices y la presion arterial pulmonar. En 7 de los 16 pacientes se demostro una nueva imagen radiologica que se disigno como "patron-reticulo-vascular" que puede apoyar el diagnostico de hipertension arterial pulmonar primaria

La ligadura de la vena cava inferior y el filtro de Mobin-Uddin en el tratamiento de la embolia pulmonar recurrente. Estudio comparativo. / Inferior vena cava ligation and Mobin-Uddin umbrella in the treatment of recurrent pulmonary embolism. Comparative study

Se estudiaron los expedientes de 26 enfermos que se sometieron a interrupcion del drenaje de la vena cava inferior para tratamiento de embolismo pulmonar repetitivo a pesar de terapia anticoagulante. Diez de los pacientes se sometieron a ligadura de vena cava inferior y los otros diez y seis a colocacion de filtro de Mobin-Uddin; se analizaron las complicaciones de ambos procedimientos tanto en el periodo hospitalario como durante su evolucion a largo plazo. Los resultados indican que la complicacion mas frecuente en los casos de la ligadura de la vena cava inferior es el edema de miembros inferiores que llega hasta un 40% de los pacientes. En los casos de filtros de Mobin-Uddin es muy llamativa la recurrencia de fenomenos de tromboflebitis hasta en un 50% de los casos. Se concluye que en relacion a las complicaciones tardias, es preferible la ligadura de vena cava inferior en estos pacientes, ya que tienen un numero menor de complicaciones a largo plazo. Se hace un analisis de los mecanismos fisiopatologicos que pueden tener efecto sobre los resultados encontrados

La funcion ventricular derecha en la neumopatia obstructiva cronica con cardiopatia pulmonar. Su estudio a la altura de la ciudad de Mexico (2,240 metros) / Right ventricular function in chronic obstructive pneumopathy with pulmonary heart disease. Its study at the altitude of Mexico City (2,340 meters)

Se estudio la funcion ventricular derecha en doce neumopatas obstructivos cronicos que tenian cardiopatia pulmonar y que no estaban en estadio congestivo.Todos radicaban a 2,240 metros sobre el nivel del mar (NOC-A). Se encontro un espectro amplio de comportamiento hemodinamico, que variaba desde el normal, hasta el que se caracterizo por incrementos anormales de flujo sanguineo pulmonar con elevacion anormal de la presion de llenado ventricular derecha (dVD). La limitante principal a los incrementos de flujo pulmonar esta en la postcarga del ventriculo derecho. La funcion ventricular derecha no parece diferente a la observada en este tipo de pacientes a nivel del mar. Solo se encontro que la posicion de la relacion indice latido dVD es diferente, lo que puede deberse a cambios inducidos indirectamente por la altura, lo que a su vez impide concluir que no existe depresion de la funcion ventricular derecha en el NOC que radica en esta altitud