Diagnostic accuracy of retrospective application of the Vesical Imaging-Reporting and Data System: preliminary results / Resultados preliminares da aplicação retrospectiva do Vesical Imaging-Reporting and Data System

Abstract Objective: To evaluate the retrospective accuracy of the Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) in detecting muscle invasion in bladder cancer. Materials and Methods: We investigated patients who underwent pelvic magnetic resonance imaging and were submitted to transurethral resection of a bladder tumor between 2015 and 2018. Thirty cases were reviewed by radiologists blinded to the final clinical stage. The VI-RADS score was applied and compared with the histopathological findings in the surgical specimen. Results: Of the 30 patients with suspicious bladder lesions, 5 (16.6%) had benign histopathological findings, 17 (56.6%) had non-muscle-invasive bladder cancer, and 8 (26.6%) had muscle-invasive bladder cancer. The optimal criterion to detect muscle-invasive bladder cancer was a final VI-RADS score > 3, for which the sensitivity and specificity were 100% (95% CI: 56.0-100%) and 90.9% (95% CI: 69.3-98.4%), respectively. Conclusion: The VI-RADS appears to estimate correctly the degree of muscle invasion in suspicious bladder lesions. However, prospective studies evaluating larger samples are needed in order to validate the method.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente a acurácia do Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) para detectar invasão muscular em câncer de bexiga. Materiais e Métodos: Foram inseridos pacientes submetidos a ressonância magnética pélvica e a ressecção transuretral de bexiga entre 2015 e 2018. Trinta casos foram revisados, sem o conhecimento do estágio clínico final. O escore do VI-RADS foi aplicado e comparado aos achados histopatológicos da ressecção transuretral de bexiga. Resultados: Entre os 30 pacientes com lesões vesicais suspeitas, 5 (16,6%) tinham achados histopatológicos benignos, 17 (56,6%) tinham câncer de bexiga não músculo invasivo e 8 (26,6%) tinham câncer de bexiga músculo invasor. O critério ideal para detectar câncer de bexiga músculo invasor foi o escore final do VI-RADS > 3, em que sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 100% (IC 95%: 56,0-100%) e 90,9% (IC 95%: 69,3-98,4%). Conclusão: O VI-RADS parece estimar corretamente o grau de invasão muscular em lesões suspeitas da bexiga; no entanto, estudos maiores e prospectivos são necessários para validar o método.

Use of transfer factor in immunosuppressed surgical patients / Avaliação do uso de fator de transferência na resposta imunológica de pacientes cirúrgicos imunodeprimidos

ABSTRACT Objective : to evaluate the action of Transfer Factor on the immune response of patients with malignant neoplasm submitted to surgery, chemotherapy and radiotherapy. Method: we analyzed the variations of leukocytes, total lymphocytes, T-lymphocytes and CD4 counts in 60 patients submitted to immunostimulation with a single, daily dose of 0.5mg sublingual Transfer Factor, started simultaneously with chemotherapy and/or radiotherapy. Results: there were statistically significant increases in the counts of all cell lines studied, more pronounced after 12 months of use of the medication. Conclusion: the Transfer Factor restored immune response and showed no side effects.

RESUMO Objetivo: avaliar a ação do Fator de Transferência na resposta imunológica de pacientes portadores de neoplasia maligna submetidos à cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Método: análise das variações dos valores dos leucócitos, linfócitos totais, linfócitos T e CD4 em 60 pacientes submetidos à imunoestimulação com Fator de Transferência administrado em dose única de 0,5mg por via sublingual, diariamente e iniciada simultaneamente à quimioterapia e/ou radioterapia. Resultados: houve um aumento no número de todas as linhagens celulares estudadas que foi mais acentuada após 12 meses de uso da medicação. A análise estatística realizada com o software Graph Pad Instat, testadas pelo método Kolmogorov and Smirnov, mostrou que os resultados foram significativos. Conclusão: o Fator de Transferência restabeleceu a resposta imune e não apresentou efeitos colaterais.

Derrame pericárdico maligno secundario a adenocarcinoma de pulmón: Reporte de caso / Malignant Pericardial Effusion Secondary to Lung Adenocarcinoma: Case Report

Introduction: Malignant pericardial effusion is the accumulation of liquid in the pericardial space secondary to advanced stage neoplasia, becoming in an indicator of bad prognosis. Malignant tumors that are most often related to this entity are the ones from pulmonary, mammary, and hematolymphoid origin. Clinically, it may present imminent signs of cardiac tamponade and hemodynamic instability, so that it merits an early diagnosis and management with emerging decompression maneuvers. Objective: This article presents a malignant pericardial effusion case, since this clinical condition implies a diagnostic challenge. Case presentation and Conclusions: A case of a 63 year old male patient is presented. He has one month of clinical evolution characterized by cervical adenopathies, also in the past fifteen days has been presenting precocious satiety, nocturnal sweating, sensation of distended abdomen, and functional class deterioration to having dyspnea during small physical efforts. This was the reason why he went to the emergency room. During the medical observation, the patient quickly deteriorates to hemodynamic instability, refractory to treatment. Some imaging studies were performed, which show severe pericardial effusion so a decompressive pericardiocentesis and a multidisciplinary integral management were performed...(AU)

Introducción: El derrame pericárdico maligno es la acumulación de líquido en el espacio pericárdico secundario a neoplasias en estadios avanzados, siendo así, un indicador de mal pronóstico. Los tumores malignos que con mayor frecuencia se relacionan con esta entidad son los de origen pulmonar, mamario y hematolinfoides. Clínicamente puede cursar con signos inminentes de taponamiento cardiaco e inestabilidad hemodinámica, por lo que amerita un diagnóstico temprano y manejo urgente con maniobras de descompresión. Objetivo: Este articulo busca presentar un caso de derrame pericárdico maligno, debido a que esta condición clínica implica un reto diagnóstico. Presentación del caso y conclusiones: Presentamos el caso de un paciente masculino de 63 años de edad, con cuadro clínico de 1 mes de evolución, caracterizado por presencia de adenopatías cervicales, quien en los últimos 15 días presenta saciedad precoz, sudoración nocturna, sensación de distensión abdominal y deterioro de la clase funcional hasta disnea de pequeños esfuerzos, motivo por el cual consulta al servicio de urgencias. Durante la observación médica rápidamente progresa a inestabilidad hemodinámica, refractaria a manejo; se realizan estudios imagenológicos, en donde se evidencia derrame pericárdico severo, por lo que se procede a realizar pericardiocentesis descompresiva emergente y manejo integral multidisciplinario...(AU)

Introdução: o derrame pericárdico maligno é o acúmulo de líquido no espaço pericárdico secundário a neoplasias em estádios avançados, sendo, portanto, um indicador de mau prognóstico. Os tumores malignos, frequentemente associados a esta categoría, são aqueles de origem pulmonar, mamária e hematolinfóides. Clinicamente, podem apresentar sinais iminentes de tamponamento cardíaco e instabilidade hemodinâmica, o que justifica um diagnóstico precoce e tratamento urgente com manejo de descompressão. Objetivo: Este artigo tem como objetivo apresentar um caso de derrame pericárdico maligno, pois esta condição clínica implica um desafio diagnóstico. Apresentação e conclusões do caso: apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 63 anos, com o quadro clínico de 1 mês de evolução, caracterizado pela presença de linfadenopatia cervical, que nos últimos 15 dias apresenta saciedade precoce, sudação noturna, distensão abdominal e deterioração da classe funcional até a dispnéia de pequenos esforços, motivo pelo qual consulta o serviço de emergência. Durante a observação médica, ele progride rapidamente para a instabilidade hemodinâmica, refratária ao manejo; Estudos de imagem são realizados, nos quais o derrame pericárdico grave é evidente, por isso é necessário realizar pericardiocentese descompressiva emergente e gerenciamento integral multidisciplinar...(AU)

Estudo da Beta-catenina em tumores adrenocorticais humanos / Study of beta-catenin in human adrenocortical tumors

Introdução: A incidência de tumores adrenocorticais em crianças é particularmente elevada nas regiões sudeste e sul do Brasil, correlacionandose com a ocorrência da mutação germinativa p.R337H do supressor tumoral p53, entretanto, o carcinoma adrenocortical é uma neoplasia endócrina maligna rara em todo o mundo com uma incidência aproximada de 0,5 - 2 casos por milhão por ano. Esta condição é uma doença heterogênea, apresentando frequentemente comportamento clínico agressivo e letal. A cascata de sinalização Wnt é uma via importante de transdução de sinal em cânceres humanos e tem sido implicada na tumorigênese adrenocortical. A atividade desta via de sinalização é dependente da quantidade de beta-catenina citoplasmática e nuclear. Mutações ativadoras no gene da beta-catenina (CTNNB1) foram relatadas em diversas neoplasias humanas. Estudos demonstraram que mutações no gene CTNNB1 são os defeitos genéticos mais frequentemente encontrados em adenomas e em carcinomas adrenocorticais. O estudo destas mutações demonstrou que as alterações no gene CTNNB1 localizam-se principalmente exon 3, que codifica a porção amino terminal da beta- catenina. Objetivos: determinar a ocorrência e a frequência das mutações somáticas no exon 3 do gene CTNNB1. Adicionalmente, determinar a imunorreatividade de beta-catenina e de p53 em tumores adrenocorticais benignos e malignos de crianças e adultos. Correlacionar os resultados da análise de mutações gênicas e os dados de imunorreatividade com as características hormonais, a mutação p.R337H do p53, o diagnóstico histológico e a evolução dos tumores adrenocorticais de crianças e adultos. Métodos: Neste estudo, a análise de imunohistoquímica para beta-catenina e p53 foi realizada em 103 tumores adrenocorticais benignos e malignos (40 crianças e 63 adultos), estando as amostras histológicas alocadas em micromatriz tecidual (TMA). A pesquisa de mutações no exon 3 do gene CTNNB1 foi determinada por seqüenciamento automático em 64 tumores...

Introduction: The incidence of adrenocortical tumors in children is particularly high in the southeastern and southern regions of Brazil, correlating with the occurrence of p.R337H p53 tumor suppressor germline mutation. However, adrenocortical carcinoma is a worldwide rare endocrine malignancy with an approximate incidence of 0.5 to 2 cases per million per year. This condition is a heterogeneous disease and is often lethal. The Wnt signaling pathway is an important signal transduction pathway in human cancers and has been implicated in adrenocortical tumorigenesis. The activity of this signaling pathway is dependent on the amount of nuclear and cytoplasmic beta-catenin. Activating mutations of ?-catenin (CTNNB1) gene have been reported in several human malignancies. Studies have shown that CTNNB1 mutations are the most common genetic defect found in adrenocortical adenomas and carcinomas. The study of these mutations demonstrated that the changes in CTNNB1 gene are mainly located in exon 3, which encodes the amino terminal portion of the beta- catenin. Objectives: to determine the occurrence and frequency of CTNNB1 somatic mutations and the abnormal beta-catenin and p53 accumulation in benign and malignant adrenocortical tumors in both children and adults. We also evaluated the correlation of the gene mutations analysis and immunohistochemistry data with the hormonal characteristics, the p.R337H germline mutation, the histological diagnosis and the prognosis of adrenocortical tumors in children and adults. Methods: In this study, immunohistochemistry for beta-catenin and p53 was performed in 103 benign and malignant (40 children and 63 adults) adrenocortical tumors. The histological samples were allocated in a tissue microarray (TMA). The study of the CTNNB1 gene was performed by direct sequencing of 64 adrenocortical tumors. Results: The beta-catenin abnormal accumulation was similar in benign and malignant adrenocortical tumors of children and adults (15...(au)

Risk factors for recurrence of stage I/II (TNM) colorectal adenocarcinoma in patients undergoing surgery with curative intent / Fatores de risco para recidiva em pacientes com adenocarcinoma colorretal estádio I e II (TNM) submetidos a cirurgia com intenção curativa

OBJECTIVE: Evaluate risk factors for colorectal cancer recurrence after surgical treatment. METHODS: Sixty-five patients with colorectal adenocarcinoma, stage I and II (TNM), undergoing curative-intent surgery and followed for five years were studied. Presence of adjuvant/neoadjuvant therapy, tumor differentiation degree, lymphatic and venous vascular infiltration, depth of tumor invasion, and disease staging was analyzed, using recurrence relative risk ratios for each parameter calculated at two years, after two years and five years of follow up. RESULTS:At five years, recurrence was 21.4% (14/65), with equal incidence (10.7%) for the separated periods. Only lymphatic and venous vascular infiltration showed statistically significant association with recurrence during times analyzed. Relative risk (RR) of recurrence was significantly related to the presence of lymphatic infiltration [RR = 6 (1.3 - 28.5) p = 0.01] and venous infiltration [RR = 9.5 (2.6 - 34.9) p < 0.001] after two years of follow-up. At five years follow-up, only venous infiltration remained with significant relative risk for recurrence [RR = 3.9 (1.8 - 8.8) p < 0.001]. In a multivariate analysis, only venous vascular infiltration was associated with recurrence [accuracy 81.5% (p < 0.001)]. CONCLUSION: In this series, the factors associated with risk of colorectal cancer recurrence were the presence of lymphatic and venous vascular infiltration. (AU)

OBJETIVO: Analisar fatores de risco para recidiva de câncer colorretal após tratamento cirúrgico. MÉTODO: Avaliou-se 65 pacientes com adenocarcinoma colorretal, estádio I e II (TNM), submetidos à cirurgia com intenção curativa, acompanhados por cinco anos após a operação. Analisou-se presença de tratamento adjuvante/neoadjuvante, grau de diferenciação do tumor, infiltração vascular linfática e venosa, profundidade de invasão tumoral e estadiamento da doença, estabelecendo-se para cada um o risco relativo de recidiva aos dois anos, após dois anos e aos cinco anos de seguimento. RESULTADOS: Recidiva global em cinco anos foi 21,4% (14/65), com idêntica incidência (10,7%) nos períodos separados. Somente as infiltrações vasculares linfáticas e venosas apresentaram associação estatisticamente significativa com a recidiva nos períodos de análise. Encontrou-se risco relativo (RR) estatisticamente significativo após dois anos relacionados à presença de infiltração linfática [RR = 6 (1,3 - 28,5) p = 0,01] e infiltração venosa [RR = 9,5 (2,6 - 34,9) p < 0,001]. Após cinco anos, apenas a infiltração venosa manteve a significância estatística, com risco relativo elevado para ocorrência de recidiva [RR = 3,9 (1,8 - 8,8) p < 0.001]. Na análise multivariada apenas a presença de infiltração vascular venosa com 81,5% de acerto foi associada à recidiva (p < 0.001). CONCLUSÃO: Nesta série, os únicos fatores associados com risco de recidiva do câncer colorretal foram a presença de infiltração vascular linfática e venosa. (AU)

Incidence of angiolymphatic invasion in colorectal cancer

Angiolymphatic invasion (ALI) in colorectal cancer (CRC) is considered as an important independent prognostic factor and may influence therapeutic decisions. OBJECTIVE: This aim of the study is to find the incidence of ALI in histopathological reports of surgical specimens from patients who underwent surgical treatment of colorectal adenocarcinoma. RESULTS: One hundred and twenty seven patients were male (50.6%) and the mean age was 60 years old. The overall incidence of ALI was 44.6%, and there was a significant association with age (p=0.016), lymph node involvement (N) (p<0.00001) and tumor differentiation (p=0.0039). CONCLUSION: There was a higher probability of finding ALI in younger patients, with a higher number of lymph node metastases and a lower tumor differentiation. (AU)

A invasão angiolinfática (LVI) no câncer colorretal (CCR) é considerada um importante marcador independente de prognóstico e pode influenciar em decisões terapêuticas. OBJETIVO: Encontrar a incidência de LVI através de laudos histopatológicos de peças operatórias de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de câncer colorretal, por adenocarcinoma. RESULTADOS: A média de idade encontrada foi de 60,08 anos. Cento e vinte sete pacientes eram do sexo masculino (50,6%). A incidência global de LVI foi de 44,6% e houve associação significativa com a idade (p=0,016), o grau de acometimento linfonodal (N) (p<0,00001) e o grau de diferenciação (p=0,0039). CONCLUSÃO: Há uma maior probabilidade de encontrarmos LVI em pacientes mais novos, com um número maior de linfonodos acometidos e um menor grau de diferenciação celular. (AU)

Fatores clínico-patológicos de predição do acometimento axilar em pacientes com metástases de câncer de mama no linfonodo sentinela / Clinicopathological predictor factors of axillary involvement in patients with metastatic breast cancer in the sentinel lymph node

Objetivos: avaliar os fatores clínicos, patológicos e imunoistoquímicos podem ser indicativos de comprometimento metastático de outros linfonodos em pacientes com carcinoma de mama submetidas à biópsia do linfonodo sentinela (BLNS). Métodos: estudo retrospectivo de 1.000 pacientes sucessivas com biópsia do LS, de 1998 a 2008. Foram avaliados: idade, tamanho do tumor, grau histológico, invasão angiolinfática, o status de receptores hormonais e HER-2, o tamanho da metástase e número de LS positivos. As associações entre as características dos tumores e os tipos de metástases foram avaliadas com testes de razão de verossimilhança corrigida com χ2 para amostras insuficientes. Resultados: a idade média foi 57,6 anos, e o tamanho médio do tumor foi de 1,85 cm. Um total de 72,2 por cento LS foram negativos e 27,8 por cento foram positivos, mas em 61,9 por cento dos casos, o LS foi o único positivo; com 78,4 por cento de macrometástases, 17,3 por cento de micrometástases e 4,3 por cento de células tumorais isoladas (CTI). O tamanho do tumor foi fator preditivo de metástases em linfonodos não-sentinela. Após 54 meses de acompanhamento, não houve recidivas em pacientes com CTI, no grupo de micrometástases houve uma recorrência local e duas sistêmicas, e no grupo de macrometástases ocorreram quatro locais e 30 a distância. Conclusões: dos parâmetros clínicos estudados, apenas o tamanho do tumor foi correlacionado com comprometimento metastático de linfonodos axilares. O tamanho das metástases e do número de LS positivos também aumenta diretamente a possibilidade de recidiva sistêmica. As diferentes taxas de recidiva indicam que o significado biológico desses tipos de metástases é diferente e que os pacientes com metástases nos LS também podem ter diferentes riscos de comprometimento metastático de outros linfonodos axilares.

Purpose: to evaluate which clinical, pathological or immunohistochemical factors may be predictive of metastatic involvement of other lymph nodes in patients with breast carcinoma undergoing sentinel lymph node biopsy (SLNB). Methods: a retrospective study carried out with 1,000 successive patients with SLNB from 1998 to 2008. Age, tumor size, histological grade, lymphovascular invasion, hormone receptor status and HER-2, size of metastasis and number of positive SLN were evaluated. The associations between the characteristics of the tumors and the types of metastases were evaluated through χ2 corrected likelihood ratio tests for insufficient samples. Results: mean age was 57.6 years and mean tumor size was 1.85 cm. A total of 72.2 percent SLN were negative and 27.8 percent were positive, but in 61.9 percent of the cases, the SLN was the only positive one, with 78.4 percent having macrometastases, 17.3 percent micrometastases and 4.3 percent isolated tumor cells (CTI). Tumor size was predictive of metastases in non-sentinel lymph nodes. After 54 months of follow-up, there were no recurrences in patients with CTI, but one local recurrence and two systemic recurrences were observed in the micrometastasis group, as well as four local and 30 distant metastases in the macrometastasis group. Conclusion: among the clinical parameters studied, only tumor size was correlated with metastatic involvement in axillary lymph nodes. The size of the metastases and the number of positive SLN also directly increased the possibility of systemic recurrence. The different rates of recurrence indicate that the biological significance of these types of metastases is different and that patients with SLN metastases may also have different risks of metastatic involvement of other axillary lymph nodes.

Expressão da proteína erbB-2 e dos receptores de hormônios na transição das regiões in situ para invasora de tumores da mama / ErbB-2 expression and hormone receptor status in areas of transition from in situ to invasive ductal breast carcinoma

OBJETIVOS: avaliar a expressão de erbB-2 e dos receptores hormonais para estrógeno e progesterona (RE/RP) nas regiões de transição entre as frações in situ e invasoras de neoplasias ductais da mama (CDIS e CDI, respectivamente). MÉTODOS: oitenta e cinco casos de neoplasias mamárias, contendo regiões contíguas de CDIS e CDI, foram selecionados. Espécimes histológicos das áreas de CDIS e de CDI foram obtidos através da técnica de tissue microarray (TMA). As expressões da erbB-2 e dos RE/RP foram avaliadas por meio de imunoistoquímica convencional. A comparação da expressão da erbB-2 e dos RE/RP nas frações in situ e invasoras da mama foi realizada com emprego do teste de McNemar. Os intervalos de confiança foram determinados em 5 por cento (p=0,05). Foram calculados coeficientes de correlação intraclasse (ICC) para avaliar a concordância na tabulação cruzada da expressão de erbB-2 e RE/RP nas frações de CDIS e CDI. RESULTADOS: a expressão da erbB-2 não diferiu entre as áreas de CDIS e CDI (p=0,38). Comparando caso a caso suas áreas de CDIS e CDI, houve boa concordância na expressão da erbB-2 (coeficiente de correlação intraclasse, ICC=0,64), dos RP (ICC = 0,71) e dos RE (ICC = 0,64). Considerando apenas tumores cujo componente in situ apresentasse áreas de necrose (comedo), o ICC para erbB-2 foi de 0,4, comparado a 0,6 no conjunto completo de casos. Os ICC não diferiram substancialmente daqueles obtidos com o conjunto completo de espécimes em relação aos RE/RP: para RE, ICC=0,7 (versus 0,7 no conjunto completo), e para RP, ICC=0,7 (versus 0,6 no conjunto completo). CONCLUSÕES: nossos achados sugerem que as expressões de erbB-2 e RE/RP não diferem nos componentes contíguos in situ e invasivo em tumores ductais da mama.

PURPOSE: to evaluate the expression of erbB-2 and of the estrogen and progesterone (ER/P) hormonal receptors in the transition regions between the in situ and the invasive fractions of ductal breast neoplasia (ISDC and IDC, respectively). METHODS: Eighty-five cases of breast neoplasia, containing contiguous ISDC and IDC areas, were selected. Histological specimens from the ISDC and the IDC areas were obtained through the tissue microarray (TMA) technique. The erbB-2 and the ER/PR expressions were evaluated through conventional immunohistochemistry. The McNemar's test was used for the comparative analysis of the expressions of erbB-2 protein and the ER/PR in the in situ and invasive regions of the tumors. The confidence intervals were set to 5 percent (p=0.05). Intraclass correlation coefficients (ICC) were calculated to assess the cross-tabulation agreement of the erbB-2 and the ER/PR expression in the ISDC and the IDC areas. RESULTS: the erbB-2 expression has not differed between the ISDC and the IDC areas (p=0.38). Comparing the two areas in each case, there was agreement in the expression of erbB-2 (ICC=0.64), PR (ICC=0.71) and ER (ICC=0.64). Restricting the analysis to tumors with the in situ component harboring necrosis (comedo), the ICC for erbB-2 was 0.4, compared to 0.6 for the whole sample. In this select group, the ICC for PR/ER did not differ substantially from those obtained with the complete dataset: as for the ER, ICC=0.7 (versus 0.7 for the entire sample) and for PR, ICC=0.7 (versus 0.6 for the entire sample). CONCLUSIONS: our findings suggest that the erbB-2 and the ER/PR expressions do not differ in the contiguous in situ and invasive components of breast ductal tumors.

Emprego dos marcadores de prognóstico no tratamento para o carcinoma invasor de colo: [revisão] / Use of the prognosis markers in the treatment for the invasive cervical carcinoma: [review]

O carcinoma invasor do colo uterino representa um grande problema de Saúde Pública, especialmente nos países em desenvolvimento. O seu tratamento, baseado na histerectomia radical, radioterapia e/ou quimioterapia, apresenta uma morbidade considerável. Os marcadores prognósticos devem ser considerados no planejamento terapêutico, de forma a otimizar os resultados, diminuir as complicações e aumentar a sobrevida das pacientes. São considerados marcadores prognósticos o estadiamento, o tamanho tumoral, o tipo histológico, o grau de diferenciação, a invasão linfovascular, a profundidade da invasão estromal, a presença de metástases linfonodais e o acometimento de margens cirúrgicas. Esse estudo visou fazer uma revisão da literatura em relação à utilização desses marcadores no planejamento terapêutico das mulheres com carcinoma invasor do colo uterino. O tratamento baseado nesses marcadores pode apresentar melhores resultados, com menor taxa de complicações e melhora na sobrevida das pacientes.

The uterine cervix invasive carcinoma represents a major public health problem, mainly in the developing countries. Its treatment, based on radical hysterectomy, radiotherapy and/or chemotherapy presents a considerable morbidity. Prognostic markers should be taken into consideration in the therapeutic planning, so that the results would be optimized, complications reduced, and patients' survival prolonged. Accepted prognostic markers are: stage, tumoral size, histological type, degree of differentiation, lymphovascular invasion, depth of the stromal invasion, presence of lymph nodal metastases, and surgical margins involvement. This study aims at making a literature review concerning the use of theses markers in the therapeutic planning of women with uterine cervix invasive carcinoma. The treatment based on these markers may present better results, with lower ratio of complications and an improvement in the patients' survival.

Análise do comportamento histopatológico do melanoma fundamental para uma boa prática na cirurgia plástica / Histopathological melanoma behavior analysis fundamental for a good practice

Introdução: O cirurgião plástico trata pacientes com os mais variados tipos de lesões depele, sendo que invariavelmente se defronta com o melanoma, que constitui uma lesãomaligna de pele e mucosas e representa 3% a 4% das neoplasias malignas da pele. É ocarcinoma cutâneo mais agressivo. Método: Foram estudados 116 casos de melanomadiagnosticados no laboratório de patologia. Os dados obtidos em relação a gênero, idade,margens, espessura de Breslow, nível de clark, índice mitótico e presença ou ausência deregressão, e ulceração foram cruzados e analisados estatisticamente. Resultados: No estudo,67,2% dos pacientes correspondiam a mulheres e 32,8%, a homens. A idade média foi de56 anos. Não houve diferença de idade estatisticamente significante entre os sexos. Houvepredominância histológica do tipo difusão superficial com 62,7% e nodular com 18,1%. Nãohouve associação estatisticamente significante entre: regressão e índice BC, sexo e índiceBC, tipo histológico e regressão, tipo histológico e sexo, índice mitótico e tipo histológicodo tumor, invasão angiolinfática, margens livres ou comprometidas ou com presença ouausência de regressão (p > 0,005). Houve forte associação estatisticamente significante entreinvasão angiolinfática e índice Bc, tipo histológico e índice Bc, tipo histológico e invasãoangiolinfática, tipo histológico e ulceração, e na relação índice mitótico e índice Bc (p <0,005). Conclusão: O tratamento desta afecção necessita de um profundo conhecimento deseu comportamento histológico, pois baseado neste conhecimento é planejado o tratamentocirúrgico inicial, sendo possível prever o prognóstico e evolução da doença.

Introduction: The plastic surgeon often treats patients with the most varied types of skininjuries, and, undoubtedly faces the melanoma, which consist a malignancy of skin andmucosa and represents 3% to 4% of the malignant skin neoplasias. It is the most aggressivecutaneous carcinoma. Methods: Were studied 116 diagnosed cases of melanoma atthe pathology laboratory. The collected data concerning gender, age, margins, Breslow’sthickness, Clark’s level, mitotic index and presence or absence of regression, and ulcerationwere statistically analyzed and compared. Results: The patients corresponded 67.2%to women and 32.8% to men. The average age was of 56 years. There was no statisticallysignificant difference between the genders. There was a histological predominance of thesuperficial diffusion type with 62.7% and nodular with 18.1%. There was no statisticallysignificant association between: regression and BC index, sex and BC index, histological typeand regression, histological type and sex, mitotic index and histological type of the tumor,angiolymphatic invasion, free or implicated margins or with either presence or absence ofregression (p > 0.005). There was a statistically significant strong association between angiolymphaticinvasion and BC index, histological type and BC index, histological type andangiolymphatic invasion, histological type and ulceration, and in the relationship mitoticindex and BC index (p < 0.005). Conclusion: The treatment of this pathology demands aprofound knowledge of its histological behavior, as based on this knowledge the initial surgicaltreatment is planned, enabling foreseeing the prognosis and evolution of the disease.

Plasmacytoma of the orbit involving lacrimal gland with secondary transformation into multiple myeloma: case report / Plasmocitoma da órbita envolvendo glândula lacrimal com transformação secundária para mieloma múltiplo: relato de caso

The authors present a rare case of plasmacytoma of the orbit involving lacrimal gland with secondary transformation into multiple myeloma in a 42-year-old woman. The lesion was surgically removed and analyzed. Histopathological examination with immunostaining revealed it to be positive for immunoglobulin G and Kappa chains, demonstrating monoclonality. However, no abnormality was observed on serum electrophoresis, skeletal survey and bone marrow aspiration. Therefore, the tumor was diagnosed solitary plasmacytoma of bone. The patient was treated with external beam radiotherapy and has remained disease free for 5 years and 6 months until 2007, when she presented a pathological fracture due to multiple myeloma. Extensive medical work-up to rule out multiple myeloma or other malignant lymphoproliferative conditions involving orbit or ocular adnexa is needed when the diagnosis of solitary plasmacytoma of bone is suspected because treatment and prognosis are very different.

Os autores relatam um raro caso de plasmocitoma da órbita envolvendo glândula lacrimal com transformação secundária para mieloma múltiplo em uma paciente de 42 anos. A lesão foi removida cirurgicamente e o exame anatomopatológico, aliado à imuno-histoquímica, revelou positividade para imunoglobulina G e cadeias leve tipo Kappa. Após extensa avaliação sistêmica, nenhuma anormalidade foi observada, sendo feito o diagnóstico de plasmocitoma solitário ósseo. A paciente foi submetida à radioterapia, permanecendo livre da doença por 5 anos e 6 meses até 2007, quando apresentou uma fratura patológica devido à infiltração plasmocitária na coluna lombar, sendo feito diagnóstico de mieloma múltiplo. Uma vez que o plasmocitoma solitário ósseo pode ser a primeira manifestação do mieloma múltiplo, esses pacientes necessitam de adequado diagnóstico e seguimento a longo prazo, pois o tratamento e prognóstico dessas duas condições é diferente.

Processos expansivos orbitoesfenoidais: estudo anatomopatológico de 82 casos / Orbito-sphenoidal expansive processes: an anatomopathological study of 82 cases

OBJETIVO: Descrever os processos expansivos orbitoesfenoidais diagnosticados no Laboratório de Anatomia Patológica da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre - Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre durante o período de 15 anos, avaliando sua frequência relativa aos demais processos tumorais. MÉTODOS: Foi realizado levantamento estatístico de todos os tumores de órbita com diagnóstico anatomopatológico durante o período de janeiro de 1968 a dezembro de 1982, e correlacionada a frequência de tumores de órbita com o número total de tumores diagnosticados neste Laboratório por um período de 5 anos. RESULTADOS: Foram diagnosticados 82 casos de processos expansivos que acometiam a órbita no período estudado, sendo 20,7 por cento do total (17 casos) em crianças (até 14 anos) e os 79,3 por cento restantes (65 casos) em adultos. As crianças apresentaram mais frequentemente gliomas de nervo óptico (4 de 6 casos - 66,6 por cento), retinoblastomas (4 casos - 100 por cento) e rabdomiossarcomas (3 de 4 casos - 75 por cento). Outros diagnósticos menos frequentes em crianças foram meningioma do nervo óptico, neurofibroma, pseudotumor inflamatório, dacrioadenite crônica, neuroma e processo inflamatório crônico. Já a população adulta apresentou maior incidência de carcinomas basocelulares (18 casos), carcinomas epidermóides (12 casos), meningiomas (10 casos), melanomas malignos de coróide (3 casos) e tumores de glândula lacrimal (7 casos). Tumores derivados de estruturas ósseas ou vasculares, pseudotumores e cistos epidermóides intraorbitários foram também diagnosticados, entre outros. De um total de 2.639 tumores diagnosticados neste Laboratório no período de 5 anos (1976 a 1980), foram encontrados 22 tumores orbitários, perfazendo 0,8 por cento do total de casos. CONCLUSÕES: O estudo anatomopatológico destes processos é de fundamental importância para o diagnóstico e para o estabelecimento de terapêuticas adequadas. As ...

PURPOSE: To describe the orbito-sphenoidal expansive processes diagnosed at the Anatomo-Pathological Laboratory of the Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre - Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre during a period of 15 years, evaluating their relative frequencies among other tumoral processes. METHODS: We performed a statistical analysis of all orbital tumors with anatomicopathological diagnosis from January 1968 to December 1982, comparing the frequency of orbital tumors with the total number of tumors diagnosed at this Laboratory in a period of 5 years. RESULTS: Eighty-two cases were diagnosed of expansive processes involving the orbit in 15 years - 20.7 percent of the total (17 cases) affecting children (up to 14 years-old) and the remaining 79.3 percent (65 cases) affecting adults. Children presented more frequently optic nerve gliomas (4 of 6 cases 66.6 percent), retinoblastomas (4 cases - 100 percent) and rhabdomiosarcomas (3 of 4 cases - 75 percent). Less frequent diseases in children were optic nerve meningioma, neurofibroma, inflammatory pseudotumor, chronic dacryoadenitis, neuroma and chronic inflammatory process. The adult population presented more cases of basal cell carcinomas (18 cases), squamous cell carciomas (12 cases), meningiomas (10 cases), choroidal malignant melanoma (3 cases) and lacrimal gland tumors (7 cases). Tumors originated from bone or vascular structures, pseudo-tumors, and intraorbital epidermic cysts were also diagnosed, among others. Of a sum of 2,639 tumors diagnosed at this Laboratory in the time period of 5 years (1976 to 1980), there were 22 cases of orbital tumors, reaching a total of 0.8 percent of all cases. CONCLUSIONS: The anatomicopathological study of these processes is somehow important to diagnose and to establish an adequate therapy. The incidence of the expansive processes involving the orbit allows an epidemiological characterization of the different medical ...

What's the importance of peptidases in cancer?: [review] / Qual é a importância das peptidases em câncer?: [revisão]

A synonym for a successful tumor spread is a productive invasive cell migration, a process by which the extracellular matrix plays the role of substrate for cells to move and reach a secondary site. Peptidases participate actively in this process to degrade the extracellular matrix. The activity of these enzymes is regulated by inhibitors, activators and receptors. However, cancer occurs in a breach of the balance of proteolytic-antiproteolytic activity. The peptidases, enzymes that hydrolyze peptide bonds of proteins, can act directly by degrading the components of the extracellular matrix or indirectly by activating other peptidases, in a process that may also generate bioactive fragments, interact with cell surface receptors, and be involved in the angiogenic process. The modification and remodeling of the extracellular matrix caused by peptidases modify the anchoring mediated by integrins, focal adhesion and architecture of the cytoskeleton, and direct signaling molecules that can affect gene expression and influence some behavioral aspects, such as proliferation, survival, differentiation and mobility. Recently, some studies showed an inverse correlation between the low expression of peptidases and increased potential for tumor development. Thus, despite offering an excellent alternative of a more effective and targeted cancer treatment, protease inhibitors should be specific, administered at the correct time with the aid of biomarkers and act locally, and finally, their activity should not be prolonged to the point of interfering with the activity of peptidases when they are, for example, being used in a process of remodeling.

Um sinônimo para o sucesso da disseminação do tumor é uma produtiva migração celular invasiva, um processo pelo qual a matriz extracelular possui papel de substrato para as células se moverem e atingirem um sítio secundário. Para degradar a matriz extracelular, as peptidases participam ativamente deste processo. A atividade destas enzimas é regulada por inibidores, ativadores e receptores. Entretanto, no câncer ocorre uma quebra do balanço da atividade proteolítica-antiproteolítica. As peptidases, enzimas que clivam ligações peptídicas, podem atuar de forma direta ao degradar componentes da matriz extracelular ou de forma indireta, ao ativar outras peptidases a gerar fragmentos bioativos, interagir com receptores da superfície celular, e participar no processo angiogênico. A modificação e o remodelamento da matriz extracelular causadas por peptidases modificam a ancoragem mediada por integrinas, a adesão focal e a arquitetura do citoesqueleto direcionam moléculas de sinalização que podem afetar a expressão gênica e influenciar no comportamento como proliferação, sobrevivência, diferenciação, e mobilidade. Recentemente, alguns trabalhos demonstraram uma correlação inversa entre a baixa expressão de peptidases e o aumento do potencial do desenvolvimento do tumor. Desta forma, apesar de oferecerem uma excelente alternativa mais efetiva e direcionada para o tratamento do câncer, os inibidores de peptidases devem ser específicos, administrados no tempo correto com o auxílio de biomarcadores e atuar localizadamente.

Treinamento e critérios padronizados aprimoram o diagnóstico de lesões pré-malignas da mama / Training and standardized criteria improve the diagnosis of premalignant breast lesions

OBJETIVO: analisar a variabilidade interobservador no diagnóstico histopatológico de lesões mamárias consideradas pré-malignas antes e após o treinamento com o uso de critérios diagnósticos padronizados. MÉTODOS: foram utilizadas lâminas contendo cortes histológicos representativos de três tipos de lesões mamárias (hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal in situ com microinvasão) revistas por um especialista internacional em patologia mamária e cujos diagnósticos foram considerados como padrão de referência. As mesmas lâminas foram avaliadas em dois tempos por cinco patologistas da comunidade que receberam um protocolo específico para classificar as lesões. Na primeira avaliação, os casos foram analisados e classificados usando critérios específicos adotados em cada serviço. Num segundo tempo, os patologistas receberam um tutorial contendo critérios diagnósticos e imagens representativas e novamente classificaram as lesões empregando os critérios padronizados. Foi realizada análise interobservador usando concordância percentual e o índice de Kappa ponderado. RESULTADOS: houve grande variabilidade diagnóstica entre os patologistas na análise inicial sem o uso de critérios diagnósticos padronizados quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,15 a 0,40). Na segunda avaliação, utilizando-se critérios padronizados, houve significativa melhora na concordância diagnóstica entre os cinco patologistas quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,42 a 0,80). CONCLUSÕES: a concordância interobservador no diagnóstico e classificação das lesões pré-malignas da mama pode ser melhorada com o treinamento específico e o uso de critérios histopatológicos padronizados.

PURPOSE: to analyze interobserver variability in the histopathological diagnosis of premalignant breast lesions before and after training with diagnostic standardized criteria. METHODS: Slides containing histological sections representative of three kinds of breast lesions (atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion), revised by an international specialist in breast pathology whose diagnoses were considered as golden standard, have been used. The same slides have been evaluated at two different times by five pathologists from the community according to a specific protocol for classifying the lesions. In the first evaluation, the cases were analyzed and classified according to the specific criteria adopted in each service. At the second time, the pathologists were given a tutorial containing diagnostic criteria and representative images, and the lesions were classified again, employing the standardized criteria. Interobserver analysis using percent agreement and weighted Kappa index has been performed. RESULTS: There has been a large diagnostic variation among the pathologists in the initial analysis without the use of standardized diagnostic criteria concerning the diagnostic, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis varied from 0.15 to 0.40). In the second evaluation using standardized criteria, there has been a significant improvement in the diagnostic concordance among the five pathologists concerning the diagnosis, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis have varied from 0.42 to 0.80). CONCLUSIONS: interobserver concordance related to diagnosis and classification of breast premalignant lesions may be improved with specific training and the use of standardized histopathological criteria.

Abordagem primária do melanoma cutâneo / Primary approach of cutaneous melanoma

Os autores mostram sua experiência no tratamento primário domelanoma cutâneo. Relatam os cuidados iniciais naabordagem desta afecção, a importância de se estabeleceruma integração multidisciplinar, e os principais tratamentos ecomplicações. Os autores acompanharam 48 pacientesportadores de melanoma cutâneo em diferentes espessuras eque necessitaram de condutas específicas para cadaclassificação e estadiamento, em um seguimento de três anos.

The authors show their experience in the treatment ofprimary cutaneous melanoma. They report the initial cares ofthis disease, the importance of multidisciplinary setting andthe main treatments and complications. The authorsfollowed 48 patients with cutaneous melanoma in differentthickness, which leads to specific conducts to each one, andthe follow up of 3 years.

Intensity of cervical inflammatory reaction as a risk factor for recurrence of carcinoma of the uterine cervix in stages IB and IIA

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inflammatory reaction intensity has been indicated as a possible recurrence risk factor in carcinoma of the uterine cervix. Some authors observed greater risk with weak inflammatory reaction, while others described the opposite. This study aimed to evaluate risk factors for initial-stage uterine cervix carcinoma recurrence (IB and IIA), considering inflammatory reaction intensity. DESIGN AND SETTING: Retrospective cohort at Hospital do Câncer A. C. Camargo. METHODS: 289 patients with diagnosed uterine cervix carcinoma (stages IB and IIA) who underwent radical surgery between 1980 and 1999 were studied. Data were collected from medical records. Histological sections from tumors and lymph nodes could be reviewed in 247 cases. Five-year disease-free survival rates were calculated using the Kaplan-Meier method and curves were compared using the log-rank test. Cox's proportional-hazards model was used for multivariate analysis. Recurrence risk was estimated using hazard ratios (HR). RESULTS: Forty-three recurrences were found. Multivariate analysis identified the following independent recurrence risk factors: number of metastatic pelvic lymph nodes (one lymph node: HR = 3.3 [1.3-8.3]; two or three: HR = 5.3 [1.5-18.6]; four or more: HR = 7.6 [1.7-33.2]), tumor invasion depth (deepest third: HR = 2.1 [1.1-4.1]) and inflammatory reaction intensity in the uterine cervix (absent or slight: HR = 2.5 [1.1-5.7]). CONCLUSION: This study identified that absent or slight inflammatory reaction was an independent risk factor for recurrence. The other risk factors were the number of metastatic pelvic lymph nodes and invasion of the deepest third of the uterine cervix.

CONTEXTO E OBJETIVO: A intensidade da reação inflamatória é citada como possível fator de risco para recorrência do carcinoma do colo do útero (CCU). Alguns autores observaram aumento do risco com reação inflamatória fraca, enquanto outros descreveram o oposto. Este estudo procurou avaliar os fatores de risco para recorrência do CCU em estádios iniciais (IB e IIA), considerando na análise a reação inflamatória. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte retrospectiva, no Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital A. C. Camargo (Hospital do Câncer). MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes com diagnóstico de CCU (estádios IB e IIA) submetidas à cirurgia radical entre 1980 e 1999. Realizou-se a coleta de dados nos prontuários. Os cortes histológicos dos tumores e dos linfonodos foram revistos em 247 casos. As taxas de sobrevida livre de doença em cinco anos foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e as curvas comparadas pelo teste de log-rank. Para a análise multivariada empregou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox. A estimativa do risco de recorrência foi o hazard ratio (HR). RESULTADOS: Registraram-se 43 recorrências. A análise multivariada identificou os seguintes fatores de risco independentes para recorrência: número de linfonodos pélvicos metastáticos (1 linfonodo: HR = 3,3 [1,3-8,3]; 2 ou 3 linfonodos: HR = 5,3 [1,5-18,6]; 4 ou mais linfonodos: HR=7,6 [1,7 - 33,2]), profundidade de invasão do tumor (terço profundo: HR = 2,1 [1,1-4,1]) e intensidade da reação inflamatória no colo do útero (ausente ou leve: HR = 2,5 [1,1-5,7]). CONCLUSÃO: Este estudo identificou a reação inflamatória ausente ou de intensidade leve como fatores de risco independentes para recorrência. Os outros fatores de risco foram o número de linfonodos pélvicos metastáticos e a invasão do terço profundo do colo do útero.