Relación del supradesnivel del segmento ST en aVR con las complicaciones cardiovasculares / Relationship of ST-segment elevation in AVR to cardiovascular complications

Introducción: El patrón de supradesnivel del segmento ST en aVR en el síndrome coronario agudo se asocia con un aumento de la mortalidad. Objetivo: Evaluar la relación entre el patrón de supradesnivel del segmento ST en aVR y las complicaciones cardiovasculares no letales. Método: Estudio observacional de corte transversal, con componente analítico de todos los pacientes ingresados con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, en el Hospital Universitario Manuel Fajardo de la Habana entre los años 2016 y 2020. Resultados: Predominó el sexo femenino en el primer grupo, con una mediana de 78 años. Hubo incidencia de cardiopatía isquémica (75 por ciento y 56,4 por ciento) e hipertensión arterial (78,8 por ciento y 85,8 por ciento ). Se determinó una relación estadística significativa entre el patrón con elevación del segmento ST en aVR y las complicaciones cardiovasculares con un riesgo relativo de 5,769 veces. Conclusiones: El patrón de supradesnivel del segmento ST en un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST predice complicaciones intrahospitalarias cardiovasculares no letales(AU)

Introduction: The pattern of ST-segment elevation in aVR in acute coronary syndrome is associated with increased mortality. Objective: To evaluate the relationship between the pattern of ST-segment elevation in aVR and nonlethal cardiovascular complications. Methods: Observational cross-sectional study, with analytical component of all patients admitted with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome at the Manuel Fajardo University Hospital of Havana between 2016 and 2020. Results: Female gender predominated in the first group, with an average age of 78 years. There was incidence of ischemic heart disease (75 percent and 56.4 percent) and arterial hypertension (78.8 percent and 85.8 percent). A significant statistical relationship was determined between the pattern with ST-segment elevation in aVR and cardiovascular complications with a relative risk of 5.769 times. Conclusions: ST-segment suprathreshold pattern in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome predicts non-lethal in-hospital cardiovascular complications(AU)

Complicaciones quirúrgicas infecciosas en adultos mayores tras cirugía abdominal de urgencia

Introducción: En la actualidad el aumento de la población envejecida, asociado al desarrollo de la anestesiología, la cirugía y los cuidados intensivos ha generado un incremento del número de adultos mayores con abdomen agudo, que requieren tratamiento quirúrgico con urgencia, no exentos de complicaciones. Se realizó una revisión en bases de datos bibliográficas y se seleccionaron 25 documentos en idioma inglés y español. Objetivo: Analizar las características esenciales que identifican a los pacientes adultos mayores con complicaciones quirúrgicas infecciosas tras cirugía abdominal de urgencia. Desarrollo: En el plano biológico suceden cambios por reducción de la reserva fisiológica del adulto mayor: respiratorios, cardiovasculares, genitourinarios, digestivos, endocrino-metabólicos y del equilibrio ácido-base, que los hacen vulnerables al estrés quirúrgico. Las complicaciones posoperatorias constituyen un importante indicador de calidad: retardan la evolución de la enfermedad, prolongan la estadía hospitalaria e incrementan los índices de morbilidad y mortalidad de modo significativo en enfermos de este grupo etario. Conclusiones: A pesar del aumento del número de adultos mayores con abdomen agudo que requieren tratamiento quirúrgico con urgencia, la edad no debe considerarse como una limitante para efectuar la operación. Además del tratamiento específico y preventivo de las complicaciones tras cirugía abdominal de urgencia, las comorbilidades y la fragilidad presentes en estos pacientes requieren adecuada compensación preoperatoria, operatoria y posoperatoria, a fin de garantizar la evolución satisfactoria de estos enfermos.

Introduction: Currently, the increase in the aging population associated with the development of anesthesiology, surgery and intensive care has generated an increase in the number of older adults with acute abdomen requiring urgent surgical treatment. A review was carried out in bibliographic databases, and 25 documents were selected in English and Spanish. Objective: To analyze the clinical, epidemiological and therapeutic characteristics that identify older adult patients with infectious surgical complications after emergency abdominal surgery. Development: At the biological level, changes occur due to the reduction of the physiological reserve of the elderly: respiratory, cardiovascular, genitourinary, digestive, endocrine-metabolic and acid-base balance that makes them vulnerable to surgical stress. Postoperative complications are an important indicator of quality: they delay the evolution of the disease, prolong hospital stay and significantly increase morbidity and mortality rates in patients of this age group. Conclusions: Despite the increase in the number of older adults with acute abdomen who require urgent surgical treatment, age should not be considered as a limitation to perform the operation. In addition to the specific and preventive treatment of complications after emergency abdominal surgery, the comorbidities and frailty present in these patients require adequate preoperative, operative and postoperative compensation, in order to guarantee the satisfactory evolution of these patients.

Machine learning approaches to identify profiles and predictors of psychosocial discomfort among Italian college students / Enfoques de machine learning para identificar perfiles y predictores de malestar psicosocial entre estudiantes universitarios italianos

Abstract Introduction College students live a crucial period of transition from late adolescence to adulthood when they have to deal with important stressful tasks. Thus, university often represents a stressful environment, pushing students to cope with a high academic pressure. As a result, this period constitutes a sensitive age for the onset of mental disorders. Typically, students are not aware of the early signs of their own compromised mental health until symptoms aggravate to an overt disorder. Therefore, it is important to timely detect subthreshold symptoms mostly related to generic mental distress. Objective First, to assess psychophysical well-being and mental distress among college students in northern Italy, and to detect predictors, among socio-demographic and academic characteristics, and risky drug use of these two outcomes. Method The study involved 13,886 students who received an email explaining the purpose of the e-research. The questionnaires used were the General Health Questionnaire (GHQ-12), the University Stress Scale (USS), and a modified version of World Health Organization-ASSIST v3.0. Results 3,754 students completed the web-survey. Students showed poor well-being and mental distress. The strongest predictor of mental distress and compromised well-being was physical health, followed by sex, study field, risky drug use, and academic performance concerns. Discussion and conclusion This study shows that it is very important to promote in college students healthy behaviors in order to increase their physical exercise and reduce substance use. Moreover, it would be desirable to improve academic counselling facilities as an important front-line service to intercept mental health issues among young adults.

Resumen Introducción Los estudiantes universitarios pasan por un periodo crucial en su transición de la adolescencia tardía a la edad adulta, periodo en que tienen que lidiar con tareas estresantes. La universidad representa un entorno estresante, que empuja a los estudiantes a hacer frente a una alta presión académica. Como resultado, este periodo constituye una edad sensible para la aparición de trastornos mentales. En general, los estudiantes no cobran consciencia de los primeros signos de que su propia salud mental está en riesgo sino hasta que los síntomas se agravan y se convierten en un trastorno manifiesto. Por tanto, es importante detectar oportunamente los síntomas subumbrales relacionados ante todo con la angustia mental genérica. Objetivo Evaluar el bienestar psicofísico y la angustia mental entre estudiantes universitarios del norte de Italia, y en segundo lugar, detectar predictores entre las características sociodemográficas y académicas, y el uso de drogas de estos dos resultados. Método En el estudio participaron 13,886 estudiantes que recibieron un correo electrónico que explicaba el propósito de la investigación. Los instrumentos utilizados fueron el Cuestionario de Salud General (GHQ-12), la Escala de Estrés Universitario (USS) y una versión modificada de la Organización Mundial de la Salud-ASSIST v3.0. Resultados 3,754 estudiantes completaron la encuesta en línea. Los estudiantes mostraron bienestar y angustia mental. El predictor más fuerte de angustia mental y bienestar comprometido fue la salud física, seguido del sexo, el campo de estudio, el uso de drogas y el rendimiento académico. Discusión y conclusión Este estudio muestra que es muy importante promover entre los estudiantes universitarios comportamientos saludables para promover el ejercicio físico y reducir el consumo de sustancias. Además, sería deseable mejorar la orientación académica que es un importante servicio de primera línea para interceptar los problemas de salud mental en los estudiantes.

Predictores de mortalidad en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Mortality predictors in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

RESUMEN Fundamento: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de salud y constituye la tercera causa de defunción en el mundo. La mortalidad es mayor en los pacientes que presentan exacerbaciones de esa enfermedad. Objetivo: Determinar los factores predictores de mortalidad en pacientes hospitalizados con exacerbación de EPOC en una institución hospitalaria del segundo nivel de atención en Cuba. Metodología: Se realizó un estudio transversal en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, durante dos años. Se incluyeron 335 pacientes. Las variables recogidas se agruparon en sociodemográficas, clínicas, enfermedades crónicas asociadas y estado del paciente al egreso. Se elaboró un árbol de decisión mediante el método Chaid exhaustivo, la variable dependiente fue la mortalidad por EPOC. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo femenino (55.2 %), con 60 años o más (79 %) y con más de 4 exacerbaciones en el último año (53.1 %). El modelo del árbol de decisión tuvo una sensibilidad de 97 %, especificidad de 89.3 % y un porcentaje global de pronóstico correcto del 93.1 %. Se identificaron seis variables predictores de mortalidad: insuficiencia respiratoria aguda, diagnóstico de neumonía, no utilización de antitrombóticos, tromboembolismo pulmonar, edad mayor de 60 años y el hábito de fumar. Conclusiones: La probabilidad más alta de fallecer durante una exacerbación de EPOC se da entre los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, los que son diagnosticados con neumonía durante el ingreso, los que no realizan tratamiento antitrombótico y los que tienen más de 60 años de edad.

ABSTRACT Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a health problem and the third cause of death in the world. Mortality is higher in patients who present exacerbations of this disease. Objective: To determine mortality predictors in hospitalized patients with exacerbation of COPD in a second care level hospital in Cuba. Methodology: A cross-sectional study was conducted at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus, for two years. 335 patients were included. The variables collected were grouped into sociodemographic, clinical, associated chronic diseases and patient status at discharge. A decision tree was developed using the exhaustive Chaid method, the dependent variable was mortality from COPD. Results: Female patients (55.2 %), 60 years or older (79 %) and with more than 4 exacerbations in the last year (53.1 %) predominated. The decision tree model had a sensitivity of 97 %, a specificity of 89.3 %, and an overall percentage of correct diagnosis of 93.1 %. Six variables that predicted mortality were identified: acute respiratory failure, diagnosis of pneumonia, non-use of antithrombotics, pulmonary thromboembolism, age over 60 years, and smoking. Conclusions: The highest probability of dying during an exacerbation of COPD occurs among patients with acute respiratory failure, those who are diagnosed with pneumonia during admission, those who do not receive antithrombotic treatment and those who are over 60 years of age.

A description of patients hospitalized in a quaternary care institution with cardiovascular disease and the need for continuous home oxygen therapy / Caracterización de los pacientes hospitalizados con enfermedad cardiovascular y requerimiento de oxigenoterapia continua domiciliaria en una institución de IV nivel de atención

Abstract Continuous home oxygen therapy (CHOT) is a widely used intervention but has scant evidence regarding its indications, benefits and the clinical predictors which could affect its requirement in patients with cardiovascular disease. Objective: to describe the patients with cardiovascular disease and the need for home oxygen therapy at the Fundación Cardioinfantil throughout 2018. Methods: a descriptive observational study. Hospitalized patients at Fundación Cardioinfantil from January 1, 2018, to December 31, 2018, diagnosed with cardiovascular disease and presenting their first request for home oxygen. Sociodemographic, clinical, laboratory, and imaging variables along with inpatient days and length of stay in the ICU, were collected. Results: 192 patients were studied. The median age was 74 years (IQR: 64, 25 - 81). The BMI was 25.98 kg/m2 (IQR: 22.74 - 29.67). A total of 47.9% of the population had coronary disease; 49.5% had heart failure; 27.1% had PH, 23% had OSAH, 6.3% had PTE and 16.7% had COPD. The average BNP was 1,430 SD 1,302. The average LVEF was 35.43% SD 15.35 and the median PASP was 53 mmHg (IQR 43 - 65). Altogether, 71.9% required ICU treatment. The average hospital stay was 14.08 days SD 10.1 days. A total of 20.8% of the patients had a PaO2 less than 55 mmHg; 77.1% belonged to the contributive social security regimen. Conclusions: we found that only a minority of the study patients for whom CHOT was ordered met the usually accepted criteria. Half of the patients had heart failure, most with reduced LVEF and elevated BNP, criteria which are not currently used for prescribing CHOT. More studies should be performed on the indications for supplementary oxygen therapy in this population. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2207).

Resumen La oxigenoterapia domiciliaria continua (OCD) es una intervención altamente utilizada, pero con escasa evidencia sobre sus indicaciones, beneficios y predictores clínicos que puedan influir sobre su requerimiento en pacientes con enfermedad cardiovascular. Objetivo: caracterizar los pacientes con enfermedad cardiovascular y requerimientos de oxígeno domiciliario hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil durante el año 2018. Métodos: estudio observacional descriptivo, hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil del 1° de enero del 2018 a 31 de diciembre del 2018 con diagnóstico de enfermedad cardiovascular y con primera solicitud de oxígeno domiciliario. Se tomaron variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas, imagenológicas, días de hospitalización y estancia de UCI. Resultados: se estudiaron 192 pacientes. La mediana de edad fue 74 años (RIQ: 64, 25-81). El IMC fue 25.98 Kg/m2 (RIQ: 22.74-29.67). El 47.9% de la población tenía enfermedad coronaria. El 49.5% de los pacientes presentaban falla cardiaca. El 27.1% tenía HTP, 23% SAHOS, 6.3% TEP y 16.7% EPOC. El promedio del BNP fue de 1430 DS 1302. La FEVI promedio fue de 35.43% DS 15.35 y la mediana PSAP fue de 53 mmHg (RIQ 43-65). El 71.9% requirió manejo en UCI. El promedio de estancia hospitalaria fue de 14.08 días DS 10.1 días. El 20.8% de los pacientes tenían una PaO2 menor a 55mmHg. El 77.1% pertenecían al régimen contributivo. Conclusiones: encontramos que sólo una minoría de pacientes estudiados a los que se le indicó OCD cumplían con los criterios actualmente aceptados. La mitad de los pacientes presentaban falla cardiaca, la mayoría con FEVI reducida y BNP elevado, criterios que actualmente no son utilizados para la prescripción de OCD. Se deben realizar más estudios sobre indicaciones de la terapia con oxígeno suplementario en esta población. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2207).

Test predictores de vía aérea difícil y hallazgos bajo laringoscopia directa en sala de operaciones del hospital general esmeraldas sur delfina torres de concha / Difficult airway predictor tests and findings under direct laryngoscopy in the operating room of Esmeraldas Sur General Hospital Delfina Torres de Concha

La combinación de los test predictores de la vía área difícil durante la evaluación preanestésica y la preparación de los pacientes quirúrgicos es fundamental para reducir el índice de morbimortalidad. Objetivo: Analizar la relación entre los test predictores de vía aérea difícil y los hallazgos bajo laringoscopia directa en los pacientes que son intervenidos en la sala de operaciones del Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha. La institución de salud en mención no registra previamente un estudio de estas características. Materiales y Métodos: El diseño de investigación que se aplicó fue cualitativo, de corte transversal con enfoque descriptivo. En consecuencia, se observaron y se tomaron datos del formulario de anestesiología de 150 historias clínicas de pacientes que fueron derivados a cirugía desde febrero de 2019 hasta julio de 2019. Las variables examinadas correspondieron a paciente adulto, vía aérea difícil, test predictores de VAD y laringoscopia directa. Resultados: Mostraron que el test que alertó más casos de VAD es el de protrusión mandibular con el 59,30%, seguido de la distancia tiromentoniana con el 40,00%. Asimismo, los hallazgos bajo laringoscopia derivaron en procedimientos de intubación difícil, guardando relación con otros test predictores de VAD. Conclusiones: La combinación de varios test de VAD facultan a los médicos a planificar respuestas oportunas ante la presencia de problemas(AU)

The combination of predictive tests of the difficult airway during the pre-anesthetic evaluation and the preparation of surgical patients is essential to reduce the morbidity and mortality rate. Objective: To analyze the relationship between the difficult airway predictive tests and the findings under direct laryngoscopy in patients who are operated on in the operating room of the Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha. The aforementioned health institution has not previously registered a study of these characteristics. Materials and Methods: The research design that was applied was qualitative, cross-sectional with a descriptive approach. Consequently, data from the anesthesiology form of 150 medical records of patients who were referred for surgery from February 2019 to July 2019 were observed and collected. The variables examined corresponded to adult patients, difficult airway, VAD predictor tests and direct laryngoscopy. Results: They showed that the test that alerted more cases of VAD is mandibular protrusion with 59.30%, followed by thyromental distance with 40.00%. Likewise, the findings under laryngoscopy led to difficult intubation procedures, being related to other VAD predictive tests. Conclusions: The combination of several VAD tests empower physicians to plan timely responses to the presence of problems(AU)

Predictores de complicaciones y muerte en pacientes con esofagectomía por cáncer de esófago / Predictors of complications and death in patients with esophagectomy due to esophagus cancer

Introducción: La morbilidad y la mortalidad continúan siendo altas a escala mundial como consecuencia de la esofagectomía programada por cáncer de esófago. Objetivo: Identificar los factores predictores de complicaciones posquirúrgicas y de muerte, la estadía hospitalaria y las causas de muerte en la población estudiada. Método: Se efectuó un estudio de cohorte de 81 pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago, atendidos en los hospitales Saturnino Lora y Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de la provincia de Santiago de Cuba desde enero de 2010 hasta diciembre de 2019, de los cuales se escogió una muestra aleatoria de 68. Para identificar los factores predictivos asociados con las complicaciones y la mortalidad se definieron 2 cohortes de enfermos: los expuestos y los no expuestos a los factores de interés, tales como la realización de toracotomía, las reintervenciones, además de las complicaciones médicas y quirúrgicas infecciosas. Se utilizó el método estadístico de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow con un nivel de significación α= 0,10. Resultados: Si se realiza toracotomía, la probabilidad de que se desarrollen complicaciones quirúrgicas infecciosas es 2,3 veces mayor que si no se lleva a cabo el proceder; asimismo, el riesgo de fallecer por dichas complicaciones (p=0,024), en contraposición a cuando no se presentan, asciende a 370,0 % (IC 90 %: 1,5-14,8). Conclusión: La realización de toracotomía se establece como factor predictor de complicaciones y la presencia de reintervenciones y de complicaciones médicas y quirúrgicas infecciosas como predictores de muerte en la esofagectomía programada.

Introduction: Morbidity and mortality continue being high worldwide as consequence of the esophagectomy programmed due to esophagus cancer. Objective: To identify the predictor factors of postsurgical and death complications, hospitalization and death causes in the studied population. Method: A cohort study of 81 patients with diagnosis of esophagus cancer was carried out. They were assisted in Saturnino Lora and Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso hospitals in the province of Santiago de Cuba from January, 2010 to December, 2019, of which a random sample of 68 was chosen. To identify the prediction factors associated with the complications and mortality 2 cohorts of sick patients were defined: the exposed and those not exposed to interest factors, such as the thoracotomy realization, reinterventions, besides the infectious medical and surgical complications. The statistical method of Hosmer-Lemeshow was used with a significance level of α = 0,10. Results: If thoracotomy is carried out, the probability that infectious surgical complications are developed is 2.3 times more that if it is not carried out; also, the risk of dying due to this complications (p=0.024), in opposition to when they are not presented, ascends to 370.0 % (IC 90 %: 1.5-14.8). Conclusion: The thoracotomy realization is established as predictor factor of complications and the presence of reinterventions and infectious medical and surgical complications as death predictors in the programmed esophagectomy.

Depression, somatization, and sleep disorders as risk factors for temporomandibular disorders development: a population-based case-control study / Depressão, somatização e distúrbios do sono como fatores de risco para o desenvolvimento de disfunções temporomandibulares: um estudo de controle de casos baseado na população / Depresión, somatización y trastornos del sueño como factores de riesgo para el desarrollo de trastornos temporomandibulares: un estudio de casos y controles de base poblacional

The objective of this study was to determine the association between temporomandibular disorders (TMD) with depression, somatization and sleep disorders in the city of Maringá, Brazil. A total of 1,643 participants were selected from the Brazilian Unified Health System (SUS). Of these, the test group consisted of 84 participants who had moderate or severe limitations due to TMD pain and the control group consisted of 1,048 participants with no pain. There was a highly statistically significant difference (p<0.001) between cases and controls regarding depression (82.1 versus 37.4%), somatization (84.5 versus 31.4%), and sleep disorders (84.6 versus 36.4%), in moderate to severe levels. The levels of moderate to severe depression, somatization and sleep disorders were significantly higher in TMD subjects with high TMD pain disability. The risk of developing TMD increased 4 to 5 times when the individual has moderate to severe levels of depression, somatization, and sleep disorders.

O objetivo deste estudo foi determinar a associação entre disfunções temporomandibulares (DTM) com depressão, somatização e distúrbios do sono na cidade de Maringá, Brasil. Foram selecionados 1.643 participantes atendidos no Sistema Único de Saúde (SUS). Desses, o grupo caso foi formado por 84 participantes que apresentaram limitações moderada ou grave devido à dor na DTM e o grupo controle foi formado por 1.048 participantes com ausência de dor. Verificou-se diferença estatisticamente significativa (p<0,001) entre casos e controles em relação à depressão (82,1 versus 37,4%), somatização (84,5 versus 31,4%) e distúrbios do sono (84,6 versus 36,4%), em níveis moderados a graves. Os níveis de depressão moderada a grave, somatização e distúrbios do sono foram significativamente mais altos em indivíduos com DTM com alta incapacidade devido à dor por DTM. O risco de desenvolver DTM aumentou quatro a cinco vezes quando o indivíduo apresenta níveis moderados a graves de depressão, somatização e distúrbios do sono.

El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre los trastornos temporomandibulares (TMD) con la depresión, la somatización y los trastornos del sueño en la ciudad de Maringá, Brasil. Un total de 1.643 participantes fueron seleccionados del Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. (SUS). De estos, el grupo de casos fue formado por 84 participantes que presentaban limitaciones moderadas o graves debido al dolor TMD y el grupo de control estaba formado por 1.048 participantes sin dolor. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p <0,001) entre casos y controles con respecto a depresión (82,1 frente a 37,4%), somatización (84,5 frente a 31,4%) y trastornos del sueño (84,6 frente a 36,4%), en niveles moderados a severos. Los niveles de depresión moderada a grave, somatización y trastornos del sueño fueron significativamente más altos en personas con TMD con alta discapacidad por dolor en TMD. El riesgo de desarrollar TMD aumenta de 4 a 5 veces cuando el individuo tiene niveles moderados a severos de depresión, somatización y trastornos del sueño.

Predictores clínicos de severidad en pacientes de COVID-19 / Clinical predictors of severity in COVID-19 patients

En la actualidad se han encontrado múltiples variables clínicas y paraclínicas predictores de pronóstico en pacientes con COVID-19. La identificación de los factores pronósticos, permitirá graduar el riesgo de los pacientes y controlar activamente la gravedad de la enfermedad. El objetivo de este artículo era identificar, a través de una revisión bibliográfica, las variables que puede estar asociado a desenlace fatal a causa de la infección por SARS-CoV-2, un panorama que anticipe a la severidad en pacientes con COVID-19. Por tanto, se confirma que la edad avanzadas conjuntamente con comorbilidades preexistente como: diabetes, hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal aguda, enfermedad hepática crónica, además de factores genéticos y demencia neurodegenerativa, son factores de mal pronóstico, en los pacientes con COVID-19(AU)

Currently, multiple clinical and paraclinical variables have been found to predict prognosis in patients with COVID-19. The identification of prognostic factors will allow patients' risk to be graded and actively control the severity of the desease. The goal of this article was to identify, through a bibliographic review, the variables that may be associated with a fatal outcome due to SARS-CoV-2 infection, a scenario that anticipates severity in patients with COVID-19. Therefore, it is confirmed that advanced age together with pre-existing comorbidities such as: diabetes, hypertension and other cardiovascular diseases, acute renal failure, chronic liver disease, in addition to genetic factors and neurodegenerative dementia, are poor prognostic factors in patients with COVID-19(AU)

Algunas consideraciones necesarias sobre la infección intraabdominal posoperatoria

RESUMEN La infección intraabdominal posoperatoria, es un problema de salud a escala mundial y precisa de atención multidisciplinaria para corregirla. Su complejidad radica en el diagnóstico precoz y la relaparotomía para controlarla. Es una complicación de la cirugía abdominal, cuya atención clínico quirúrgica integral compete a cirujanos generales, cirujanos pediátricos, obstetras, proctólogos, urólogos, imagenólogos, anestesiólogos e intensivistas. Se impone por tanto en los médicos tratantes, el dominio de aspectos esenciales, como parte de la superación profesional permanente y continuada que les permita garantizar la necesaria calidad atencional del afectado, como única vía para disminuir las altas tasas de morbilidad y mortalidad debido a esta temida afección.

ABSTRACT Postoperative intra-abdominal infection is a global health problem and requires multidisciplinary care to correct it. Its complexity lies in the early diagnosis and relaparotomy to control it. It is a complication of abdominal surgery, whose comprehensive clinical surgical care is the responsibility of general surgeons, pediatric surgeons, obstetricians, proctologists, urologists, imaging specialists, anesthesiologists, and intensivists. Therefore, the mastery of essential aspects is necessary on the treating doctors, as part of the permanent and continuous professional improvement that allows them to guarantee the necessary quality of care of the affected, as the only way to reduce the high rates of morbidity and mortality due to this dreaded condition.

Uso de dispositivos (hoja McCoy vs videolaringoscopio Airtraq®) en paciente con obesidad con predictores de vía aérea difícil en cirugía general / Use of devices (McCoy sheet vs. Airtraq® videolaryngoscope) in obese patient with predictors of difficult airway in general surgery

Resumen: Se realizó un ensayo clínico controlado, prospectivo, comparativo, aleatorizado, ciego simple. Objetivo: Determinar la correlación y valor predictivo de las escalas de evaluación de vía aérea e intubación difícil, obesidad, hoja McCoy y videolaringoscopio tipo Airtraq®. Material y métodos: 152 pacientes programados para cirugía, con antecedentes de obesidad y factores de riesgo de ventilación e intubación difícil sometidos a anestesia general. Se formaron dos grupos: grupo 1 intubación con hoja McCoy y grupo 2 videolaringoscopio Airtraq®. Resultados: En la estadística de contraste de ventilación difícil se obtuvo significancia estadística con p < de 0.05 para todos los factores, excepto el ronquido. En predictores de intubación difícil, la clasificación de Mallampati y Cormack-Lehane obtuvo p < 0.05, con sensibilidad de 63 y 68% respectivamente, con valor predictivo negativo alto para todos los factores. El promedio de intentos fue uno y duración de 55-59 segundos en ambos grupos. No hubo diferencias con el uso de hoja McCoy y Airtraq®. Conclusiones: La intubación orotraqueal fue exitosa en 97% de los casos gracias al uso de predictores de intubación difícil y de dispositivos para manejo de la misma.

Abstract: A controlled, prospective, comparative, randomized, simple blind clinical trial was conducted. Objective: Determine the correlation and predictive value of the airway assessment and difficult intubation scales, obesity, McCoy sheet and Airtraq® type videolaryngoscope. Material and methods: 152 patients scheduled for surgery, with a history of obesity and risk factors for difficult ventilation and intubation under general anesthesia. Two groups were formed: group, intubation with McCoy sheet and group 2, Airtraq® videolaryngoscope. Results: In the contrast statistics of difficult ventilation, statistical significance was obtained with p < 0.05 for all factors except snoring. In predictors of difficult intubation, the Mallampati and Cormack-Lehane classification obtained p < 0.05, with sensitivity of 63 and 68% respectively, with a high negative predictive value for all factors. The average of attempts was 1 and duration 55-59 seconds, in both groups. There were not differences with the use of McCoy sheet and Airtraq®. Conclusions: Orotracheal intubation was successful in 97% of cases, thanks to the use of difficult intubation predictors and devices for managing it.

Treatment of individual predictors with neural network algorithms improves Global Registry of Acute Coronary Events score discrimination / El tratamiento con redes neuronales de las variables del Global Registry of Acute Coronary mejora la discriminación del score

Abstract Objective: The aim of this study was to develop, train, and test different neural network (NN) algorithm-based models to improve the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score performance to predict in-hospital mortality after an acute coronary syndrome. Methods: We analyzed a prospective database, including 40 admission variables of 1255 patients admitted with the acute coronary syndrome in a community hospital. Individual predictors included in GRACE score were used to train and test three NN algorithm-based models (guided models), namely: one- and two-hidden layer multilayer perceptron and a radial basis function network. Three extra NNs were built using the 40 admission variables of the entire database (unguided models). Expected mortality according to GRACE score was calculated using the logistic regression equation. Results: In terms of receiver operating characteristic area and negative predictive value (NPV), almost all NN algorithms outperformed logistic regression. Only radial basis function models obtained a better accuracy level based on NPV improvement, at the expense of positive predictive value (PPV) reduction. The independent normalized importance of variables for the best unguided NN was: creatinine 100%, Killip class 61%, ejection fraction 52%, age 44%, maximum creatine-kinase level 41%, glycemia 40%, left bundle branch block 35%, and weight 33%, among the top 8 predictors. Conclusions: Treatment of individual predictors of GRACE score with NN algorithms improved accuracy and discrimination power in all models with respect to the traditional logistic regression approach; nevertheless, PPV was only marginally enhanced. Unguided variable selection would be able to achieve better results in PPV terms.

Resumen Objetivo: El objetivo fue desarrollar, entrenar y probar diferentes modelos basados en algoritmos de redes neuronales (RN) para mejorar el rendimiento del score del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE) para predecir la mortalidad hospitalaria después de un síndrome coronario agudo. Métodos: Analizamos una base de datos prospectiva que incluía 40 variables de ingreso de 1255 pacientes con síndrome coronario agudo en un hospital comunitario. Las variables incluidas en la puntuación GRACE se usaron para entrenar y probar tres algoritmos basados en RN (modelos guiados), a saber: perceptrones multicapa de una y dos capas ocultas y una red de función de base radial. Se construyeron tres RN adicionales utilizando las 40 variables de admisión de toda la base de datos (modelos no guiados). La mortalidad esperada según el GRACE se calculó usando la ecuación de regresión logística. Resultados: En términos del área ROC y valor predictivo negativo (VPN), casi todos los algoritmos RN superaron la regresión logística. Solo los modelos de función de base radial obtuvieron un mejor nivel de precisión basado en la mejora del VPN, pero a expensas de la reducción del valor predictivo positivo (VPP). La importancia normalizada de las variables incluidas en la mejor RN no guiada fue: creatinina 100%, clase Killip 61%, fracción de eyección 52%, edad 44%, nivel máximo de creatina quinasa 41%, glucemia 40%, bloqueo de rama izquierda 35%, y peso 33%, entre los 8 predictores principales. Conclusiones: El tratamiento de las variables del score GRACE mediante algoritmos de RN mejoró la precisión y la discriminación en todos los modelos con respecto al enfoque tradicional de regresión logística; sin embargo, el VPP solo mejoró marginalmente. La selección no guiada de variables podría mejorar los resultados en términos de PPV.

Tres versiones del "Ogtt Squeezer", un programa para evaluar de un vistazo la información metabólica de la curva de tolerancia a la glucosa / Three versions of the "Ogtt Squeezer", a program to evaluate ataglance the metabolic information of the oral glucose tolerance test

El diagnóstico clínico de resistencia insulínica (RI) es difícil, ya que el Clamp no es aplicable a la clínica. El así llamado "síndrome metabólico", un predictor clínico de la RI, no identifica alrededor de la mitad de los sujetos afectados. Previamente, definimos adecuadamente (Análisis ROC) los niveles de corte diagnóstico de los siguientes predictores bioquímicos: HOMA1, HOMA2, QUICKI e ISI-Composite, a través de analizar datos de 90 sujetos (53 no resistentes y 37 resistentes) que tenían una medición directa de su resistencia insulínica (Test de supresión pancreática, TSP, Test de Reaven) y también, una curva de tolerancia a la glucosa oral (CTG). Los puntos de corte obtenidos exhibieron un mucho mejor desempeño diagnóstico comparados con los puntos de corte convencionales. También encontramos un predictor nuevo, simple, económico y eficiente, el I0*G60. Definimos la "normalidad metabólica" de la CTG usando las medianas de los valores de varios parámetros en 312 sujetos con un G120 dentro de los 2 primeros terciles del grupo de normo-tolerantes a la glucosa (NGT, n=468; G120: 51-110 mg/dL, los con mejor función beta insular). A las medianas de la función beta insular y de la sensibilidad insulínica se les asignó un valor de un 100%. Se calculó el % relativo de función beta insular (%RFBI) y el % relativo de sensibilidad insulínica (%RSI) del resto de la cohorte (n=573) contra estos valores de referencia. El "OGTT Squeezer" se escribió en Excel. Las glicemias y las insulinemias de la CTG fueron las entradas del programa. Las salidas fueron: I0*G60, ISI-OL, QUICKI, and HOMA1 (predictores) y el índice insulinogénico, el índice de disposición, %RFBI y %RSI (parámetros). El programa también caracterizó la tolerancia glucídica de acuerdo a los criterios de la ADA 2003. El formato final del programa, HTML 5, facilita su uso. Desarrollamos tres versiones del programa: completa, abreviada y mínima.

Clinically, diagnosing insulin resistance (IR) is difficult since the Clamp is not applicable to clinical work. The so-called "Metabolic Syndrome", a clinical surrogate of IR, fails to identify around 50% of affected subjects. Previously, we properly defined (ROC Analysis) the diagnostic cut-offs of the following biochemical predictors: HOMA1, HOMA2, QUICKI, and ISI-Composite by analyzing data from 90 subjects (53 non-insulin-resistant and 37 insulin-resistant subjects) who had a direct measurement of insulin resistance (Pancreatic Suppression Test, PST, Reaven's Test), and also, an Oral Glucose Tolerance Test (OGTT). The resulting cut-offs exhibited much better performances compared with the conventional cut-offs. We also found a new, simple, inexpensive and efficient predictor, the I0*G60. We chose to define the "metabolic normalcy" of the OGTT by using the median values of several parameters in 312 NGT subjects with a G120 in the first 2 tertiles of the NGT group (n=468; G120: 51-110 mg/dL, those with the best beta-cell function). The median values of both Beta-Cell Function and Insulin Sensitivity of these subjects were assigned a 100% value. Both % Relative Beta-Cell Function (%RBCF) and % Relative Insulin Sensitivity (%RIS) of everyone else in the cohort (n=573) was calculated against these reference values. The "OGTT Squeezer" was written in Excel. The OGTT's glucose and insulin values served as the inputs of the program. The outputs were: I0*G60, ISI-OL, QUICKI, and HOMA1 (predictors), and Insulinogenic Index, Disposition Index, %RBCF, and %RIS (parameters). Moreover, the program characterized the OGTT according to the ADA 2003 criteria. The HTML 5 format of the program facilitates its use. We developed 3 versions of the program: complete, abbreviated, and minimal versions.

Evaluación del rendimiento diagnóstico de los criterios predictivos de la sociedad británica para el diagnóstico de coledocolitiasis en una población colombiana / Diagnostic performance of the British Society of Gastroenterology predictive criteria for the diagnosis of choledocholithiasis in a Colombian population

Resumen Introducción: la coledocolitiasis (CLDL) puede ser difícil de diagnosticar. Su importancia radica en sus potenciales complicaciones y en que el tratamiento se realiza mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), un procedimiento con riesgo de generar complicaciones. Se han propuesto guías para su diagnóstico y la más empleada es la de la ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy), cuyo rendimiento no es ideal. Recientemente, se ha publicado la guía británica. Este estudio se realizó para establecer el rendimiento de ambas guías. Materiales y métodos: estudio prospectivo realizado entre agosto 1 de 2017 y julio 31 de 2018. Resultados: se incluyeron 300 pacientes para el análisis. Se realizó una CPRE en 145 pacientes y se confirmó la existencia de CLDL en 124 de ellos (85,5 %). La mediana de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) fue mayor en los que tuvieron CLDC (207 mg/dL y 290 mg/dl, respectivamente). Entre tanto, la tasa de complicaciones posteriores a la CPRE fue del 5,5 %. El análisis multivariado no encontró una asociación significativa para alguna variable predictora de CLDL. En pacientes con alta probabilidad, las guías británicas tuvieron una sensibilidad del 65 % y una especificidad del 33 %, mientras que las guías ASGE mostraron una sensibilidad del 74 % y una especificidad del 28 %. En probabilidad intermedia fueron menos eficientes. Conclusiones: los criterios de la ASGE y la BSG (British Society of Gastroenterology) no tienen un buen desempeño en la población estudiada, a fin de discriminar la existencia o no de CLDL. La guía de la ASGE mostró un mejor rendimiento en general que las guías británicas.

Abstract Introduction: Choledocholithiasis (CDL) may be difficult to diagnose. The relevance of making a timely diagnosis lies in its potential negative effects and the fact that treatment requires performing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), which is a procedure with a high risk of complications. Several guidelines have been proposed for its diagnosis, including the ASGE Guidelines, which are the most widely used although they do not have an ideal performance, and the guidelines recently published by the BSG. The objective of this study was to compare the performance of both guidelines. Materials and methods: Prospective study carried out between August 1, 2017, and July 31, 2018. Results: 300 patients were included for analysis. 145 underwent ERCP and choledocholithiasis was confirmed in 124 of them (85.5%). Median AST and ALT levels were higher in patients with choledocholithiasis (207 mg/dL and 290 mg/dL). The rate of post-ERCP complications was 5.5%. Multivariate analysis found no significant association for any predictor of CDL. Regarding the "high probability" score, the BSG guidelines had sensitivity of 65% and specificity of 33%, while the ASGE guidelines had sensitivity of 74% and specificity of 28%. Both guidelines were less efficient for "intermediate probability". Conclusions: The ASGE and BSG criteria do not perform well in the population studied to determine whether they had CDL. The ASGE guidelines had a better overall performance than the BSG guidelines.

Predictores académicos y sociodemográficos de ansiedad y bienestar psicológico en estudiantes mexicanos de medicina. Estudio transversal / Academic and sociodemographic predictors of anxiety and psychological well-being in Mexican medical students. A cross-sectional study

Resumen Introducción: Estudiantes de medicina reportan mayor ansiedad que estudiantes de otras carreras. El conocimiento sobre su bienestar psicológico es escaso. Objetivo: Identificar factores sociodemográficos y académicos predictores del nivel de ansiedad y bienestar psicológico en estudiantes mexicanos de medicina. Método: Estudio transversal de estudiantes mexicanos de medicina de primer (n = 59), tercer (n = 43) y quinto semestre (n = 59), que contestaron un cuestionario sociodemográfico, la Escala de Ansiedad de Beck, la Escala de Bienestar Psicológico para Adultos y la Escala de Evaluación de la Cohesión y la Adaptabilidad Familiar. Resultados: Las mujeres presentaron mayor ansiedad (p < 0.01). La ansiedad en hombres fue similar en los distintos semestres (p > 0.05); las mujeres de tercer y quinto semestre fueron más ansiosas que las del primero (p < 0.01). Ansiedad y bienestar psicológico correlacionaron negativamente (p < 0.001). Se identificaron los subgrupos “Menor ansiedad, mayor bienestar” y “Mayor ansiedad, menor bienestar”, y una regresión logística identificó que ser mujer (OR = 4.70) y no profesar alguna religión (OR = 2.49) son factores predictores de mayor ansiedad. Conclusiones: Las estudiantes de medicina constituyen una población de riesgo para mayor ansiedad y menor bienestar psicológico, lo que compromete su aprendizaje, calidad de vida y futuro ejercicio profesional.

Abstract Introduction: Medical students report higher levels of anxiety than students from other majors. Knowledge about their psychological well-being is scarce. Objective: To identify sociodemographic and academic factors that predict the level of anxiety and psychological well-being in Mexican medical students. Method: Cross-sectional study of Mexican medical students of first (n = 59), third (n = 43) and fifth semester (n = 59), who answered a sociodemographic questionnaire, Beck Anxiety Inventory, the Psychological Well-being Scale for adults and the Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale. Results: Females showed higher levels of anxiety (p < 0.01). Anxiety in males was similar in the different semesters (p > 0.05); women of third and fifth semesters were more anxious than those at first semester (p < 0.01). Anxiety and psychological well-being were negatively correlated (p < 0.001). The “Less anxiety, higher level of well-being” and “More anxiety, lower level of well-being” subgroups were characterized, and a logistic regression identified that being a woman (OR = 4.70) and not practicing any religion (OR = 2.49) are predictive factors of higher levels of anxiety. Conclusions: Female medical students constitute a population at risk for higher levels of anxiety and less psychological well-being, which compromises their learning, quality of life and future professional practice.

Factores de riesgo para mortalidad en falla cardiaca aguda. Análisis de árbol de regresión y clasificación / Risk factors for mortality in acute heart failure. A classification and regression tree analysis

Resumen Introducción: la estimación temprana del riesgo en falla cardiaca aguda puede ayudar en la toma de decisiones clínicas. Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con falla cardiaca aguda. Métodos: análisis de una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 18 años ingresados a hospitalización por falla cardiaca aguda en un hospital de tercer nivel, entre los años 2012 y 2016. Resultados: se incluyeron 247 pacientes, con edad promedio de 62,8 años; predominó el sexo masculino con un 60%. El 84% de los pacientes tenía falla cardiaca con fracción de expulsión disminuida (mediana de 25%). La mortalidad intrahospitalaria fue de 9,3% y la acumulada a 30 días y 6 meses posterior al egreso hospitalario fue de 10,9 y 14,1%, respectivamente. Los dos predictores asociados a muerte intrahospitalaria fueron el nitrógeno ureico en sangre (BUN)> 37 mg/dl (OR: 10,8; 95% IC: 4,10-28,8) y la presión arterial sistólica (PAS) ≤ 125 mm Hg (OR: 3,42; 95% IC:1,15-10,0). El modelo de árbol de regresión y clasificación (CART) identificó como el mejor predictor de mortalidad los niveles elevados de BUN (≥ 32,5 mg/dl), seguido por la presión sistólica disminuida (< 97 mm Hg) y finalmente por los niveles elevados de creatinina (≥ 1,75 mg/dl). Conclusión: el análisis mediante el CART permite clasificar en forma temprana la probabilidad de muerte por un árbol de riesgo que incluye el BUN ≥ 32,5 mg/dl, la presión sistólica < 97 mm Hg y los niveles de creatinina ≥ 1,75 mg/dl.

Abstract Introduction: The early estimation of risk in acute heart failure may help in the taking of clinical decisions. Objective: To identify the risk factors associated with in-hospital mortality in patients with acute heart failure. Methods: An analysis was performed on a retrospective cohort of patients greater than 18 years admitted to a tertiary hospital due acute heart failure between the years 2010 and 2016. Results: A total of 247 patients were included, with a mean age of 62.8 years, and of which 60% were male. The large majority (84%) of the patients had heart failure with a reduced ejection fraction (median 25%). The in-hospital mortality was 9.3%, and the accumulated rate at 30 days and 6 months after hospital discharge was 10.9% and 14.1%, respectively. The two predictors associated with in-hospital death was a blood urea nitrogen (BUN) > 37 mg/dL (OR: 10.8; 95% CI: 4.10-28.8) and a systolic blood pressure (SBP) ≤ 125 mmHg (OR: 3.42; 95% CI: 1.15-10.0). The classification and regression tree (CART) model identified elevated levels of as the best predictor of mortality, followed by a decreased systolic pressure (< 97 mmHg), and finally due to elevated creatinine levels (≥ 1,75 mg/dL). Conclusion: The analysis using the classification and regression tree (CART) model can provide an early classification of the probability of death by a risk tree that includes BUN ≥ 32.5 mg/dL, systolic pressure <97 mm Hg, and creatinine levels ≥ 1.75 mg/dL.

Complicaciones neurológicas y extra neurológicas en pacientes con ACV internados en el Hospital de Clínicas de Montevideo durante un período de 2 años / Neurological and extra-neurological complications in stroke patients treated at Hospital de Clinicas during a 2 years period / Complicações neurológicas e extraneurológicas em pacientes com AVC internados no Hospital de Clínicas de Montevidéu por um período de 2 anos

Introducción: Los pacientes con Ataque Cerebrovascular (ACV) presentan un elevado riesgo de complicaciones durante la internación, que pueden condicionar su pronóstico. Objetivos: Describir las complicaciones neurológicas y extra neurológicas durante la internación. Evaluar sus características y diferencias de acuerdo al tipo de ACV. Identificar factores predictores de complicaciones y de mortalidad intrahospitalaria. Pacientes y métodos: Fueron incluidos en el estudio los pacientes atendidos en el Hospital de Clínicas (HC) de Montevideo con diagnóstico de ACV entre 1/1/14 y 31/12/15. Se analizaron las principales características clínico-epidemiológicas de los pacientes, se pesquisó la presencia o no de complicaciones según el subtipo y se clasificaron en Neurológicas y Extra Neurológicas (Sistémicas y Cardiovasculares). Resultados: Se analizaron 206 pacientes, 57 % de los cuales presentaron complicaciones, indistintamente del subtipo de ACV. Las más habituales fueron las sistémicas, en 49 % de los casos. La edad, diabetes, NIHSS al ingreso, cardiopatía previa y trombólisis se asociaron en forma significativa e independiente a complicaciones. La mortalidad intrahospitalaria fue 11 %, siendo significativamente menor en los pacientes que ingresaron a la Unidad de ACV del centro. Conclusiones: Las complicaciones fueron muy frecuentes y la principal causa de muerte, siendo las sistémicas las más prevalentes. Ciertas variables se asociaron a un mayor riesgo de complicaciones: edad, diabetes, cardiopatía previa, NIHSS al ingreso, y la trombolisis. La Unidad de ACV descendió la mortalidad en forma significativa.

Introduction: Stroke patients present high risk of complications conditioning its prognosis. Objectives: To describe neurological and extra-neurological complications during admission. To evaluate complications according with stroke subtype, identifying morbidity and mortality predictive factors. Patients and methods : All patients treated at the Hospital de Clínicas (HC) with a diagnosis of stroke between 01/01/14 and 12/31/15 were analyzed. The presence or absence of complications was also analyzed according to stroke subtype during the hospital stay and were classified into three groups: neurological and extra-neurological, the last ones subdivided into systemic and cardiovascular diseases. Results: Sample of 206 patients. 57 % of them presented complications, regardless to the stroke subtype. The most common complications were the systemic ones (49 %). Age, diabetes, NIHSS at admission, previous cardiac disease and thrombolysis were significantly associated with complications. Overall mortality was 11 %. Mortality was significantly lower for patients admitted to the institutional Stroke Unit. Conclusions : Stroke complications were very frequent and are the main cause of mortality, with systemic complications being the most common. Furthermore, there are other variables which are associated with a greater risk of complications such as older age, diabetes, previous heart disease, NIHSS at admission, and thrombolysis. Admission to stroke unit resulted in a significant decrease in the mortality rate.

Introdução: Pacientes com Ataque Cerebrovascular (AVC) apresentam alto risco de complicações durante a hospitalização, o que pode condicionar seu prognóstico. Objetivos: Descrever as complicações neurológicas e extra neurológicas durante a hospitalização. Avalie suas características e diferenças de acordo com o tipo de ACV. Identifique fatores que predizem complicações e mortalidade hospitalar. Pacientes e métodos: Os pacientes atendidos no Hospital de Clínicas (HC) de Montevidéu com diagnóstico de acidente vascular cerebral entre 1/1/14 e 31/12/15 foram incluídos no estudo. As principais características clínico-epidemiológicas dos pacientes foram analisadas e a presença ou ausência de complicações de acordo com o subtipo foi investigada e classificada em Neurológica e Extra Neurológica (Sistêmica e Cardiovascular). Resultados: foram analisados 206 pacientes, 57 % dos quais apresentaram complicações, independentemente do subtipo ACV. Os mais comuns foram sistêmicos, em 49 % dos casos. Idade , diabetes, NIHSS na admissão, Trombólise foram significativamente associados a complicações. A mortalidade intra-hospitalar foi de 11 %, sendo significativamente menor nos pacientes internados na Unidade de ACV do centro. Conclusões: As complicações foram muito freqüentes e a principal causa de morte, sendo as sistêmicas as mais prevalentes. Certas variáveis foram associadas a um risco aumentado de complicações: idade, diabetes, doença cardíaca prévia, NIHSS na admissão e trombólise. A Unidade de ACV diminuiu significativamente a mortalidade.

Predictores psicológicos de la re-ganancia del peso en pacientes bariátricos / Psychological predictors of the regain of weight in bariatric patients

Resumen La cirugía bariátrica permite una pérdida ponderal significativa y acelerada en el corto plazo. La re-ganancia del peso se observa entre el 15 al 30% de los pacientes. Los factores psicológicos explicarían en mayor medida la recuperación del peso en pacientes bariátricos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la capacidad predictiva de las variables "locus de control del peso", "perspectiva temporal" y "autoeficacia, para la re-ganancia del peso en pacientes bariátricos. Estudio multivariado predictivo. Se evalúo a 97 pacientes bariátricos. Los resultados indican que las variables psicológicas "locus de control", "presente fatalista" y "pasado positivo" explican el 27.1% de la varianza de la re-ganancia del peso (p<.001). Este modelo clasifica de forma correcta a un 88.7% de los pacientes. Las variables locus de control del peso, pasado positivo y presente fatalista predicen la re-ganancia del peso.

Abstract Bariatric surgery allows a significant and accelerated weight loss in the short term. The regain of the weight is observed between 15 to 30% of the patients. The psychological factors would explain to a greater extent the recovery of weight in bariatric patients. Aim: To evaluate the predictive capacity of the variables "locus of weight control", "temporal perspective" and "self-efficacy", for the re-gain of weight in bariatric patients. Method: Predictive multivariate study. A total of 97 bariatric patients were evaluated. Results: The psychological variables "locus of control", "present fatalist" and "positive past" explain 27.1% of the variance of the regain of weight (p <.001). This model correctly classifies 88.7% of patients. Conclusion: The variables locus of weight control, positive past and fatalistic present predict the regain of weight.

Predictores de riesgo cardiometabólico en adolescentes de Quito / Predictors of cardiometabolic risk in adolescents in Quito

Introducción: Obesidad en la adolescencia se asocia con trastornos cardiometabólicos en la edad adulta. Es necesario contar con un índice de obesidad fácilmente aplicable para predecir riesgo cardiometabólico en adolescentes. Objetivo: Comparar la utilidad de los índices radio Cintura/Talla (r-CT), circunferencia de cintura (CC) y el índice de masa corporal (IMC) para determinar obesidad y predecir riesgos cardiometabólicos en adolescentes. Métodos: En este estudio trasversal, bajo criterios de la International Diabetes Federation (IDF) se determinó obesidad mediante tres índices, hipertensión arterial, hiperglicemia, hipertrigliceridemia y bajo HDL en 931 adolescentes mestizos ecuatorianos. La asociación de los índices de obesidad (r-CT, IMC y CC) con los factores de riesgo cardiometabólico se determinaron mediante radios de Odds ajustados y áreas bajo la curva (AUC, siglas en inglés) ROC (Característica Operativa del Receptor, siglas en inglés). Resultados: El r-CT ≥0.5 determinó mayor porcentaje de obesidad (36.6%) respecto a CC (17.4%) e IMC (6.7%). IMC ≥95 percentil se asoció significativamente con los cuatro factores de riesgo cardiometabólico, mientras que CC y r-CT se asociaron con tres de los cuatro factores. Los tres índices de obesidad determinan la concurrencia de tres o más factores de riesgo cardiometabólico con alta sensibilidad y especificidad con un AUC mayor de 0.80. Conclusiones: El IMC ≥ al percentil 95 es mejor predictor de riesgo cardiometabólico, pero no determina bien obesidad. El r-CT parece ser el indicador antropométrico más adecuado para detectar obesidad y predecir riesgo cardiometabólico en adolescentes mestizos debido a su fácil determinación y uso.

Background: Obesity in adolescence is associated with cardiometabolic problems in adulthood. It is necessary to have an easily applicable obesity index to predict cardiometabolic risk in adolescents. Objective: To compare the usefulness of waist to-height ratio (WHtR), waist circumference (WC), and body mass index (BMI) to determine obesity and predict cardiometabolic risks in adolescents. Methods: In this cross-sectional study, under the criteria of the International Diabetes Federation (IDF), obesity, hypertension, hyperglycemia, hypertriglyceridemia and low HDL rates were determined in 931 Ecuadorian mestizo adolescents. The association of the three obesity indices with the cardiometabolic risk factors was determined by means of adjusted Odds radios and area under the Receiver Operating Characteristic curve (AUC-ROC). Results: WHtR ≥0.5 determined the highest percentage of obesity (36.6%) with respect to WC (17.4%) and BMI (6.7%). BMI ≥95 percentile was significantly associated with the four cardiometabolic risk factors, while WC and WHtR were associated with three out of four factors. The three obesity indices determine the concurrence of three or more cardiometabolic risk factors with high sensitivity and specificity with an AUC greater than 0.80. Conclusions: BMI ≥95th percentile is a better predictor of cardiometabolic risk, but it is not a good determinant of obesity. The WHtR seems to be the most suitable anthropometric indicator to detect obesity and predict cardiome- tabolic risk in mestizo adolescents due to its easy determination and use.

Predictores de mortalidad en pacientes hospitalizados con fibrilación auricular en un hospital universitario / Mortality predictors in patients with atrial fibrillation admitted into a University Hospital

Resumen Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca sostenida más común. Se espera que su incidencia aumente mundialmente dado el envejecimiento de la población. Esta se asocia con el incremento de la morbimortalidad y las hospitalizaciones. En Colombia no se han estudiado predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con fibrilación auricular, de modo que se llevó a cabo un estudio analítico que muestra las variables demográficas, clínicas y ecocardiográficas predictoras de mortalidad en esta población. Métodos: Se hizo un estudio analítico de tipo observacional. Los datos se recolectaron a través de la base de datos Registro Colombiano de Enfermedad Cardiovascular. Se tuvieron en cuenta 830 historias clínicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de fibrilación auricular. Para evaluar las variables relacionadas con la mortalidad intrahospitalaria se construyeron tres modelos de regresión logística multivariable. Resultados: Se obtuvieron tres modelos de regresión logística multivariable para predecir mortalidad global, por causas cardiovasculares y no cardiovasculares. El ingreso por fibrilación auricular fue un factor protector para mortalidad global (OR = 0,2 95% IC = 0,07-0,57, p .003) y no cardiovascular (OR = 0,29 95% IC = 0,09-0,99, p .048). El grosor del septum interventricular tuvo una correlación positiva con mortalidad global (OR = 5,89 95% IC = 1,46-23,66, p .013). El infarto agudo de miocardio asociado tuvo una relación positiva con mortalidad cardiovascular (OR = 5,29 95% IC = 2,05-13,70, p .001). La infección asociada fue predictora para los tres desenlaces. Conclusiones: Los resultados permiten conocer predictores de mortalidad en los pacientes hospitalizados con fibrilación auricular en nuestro medio. Los pacientes que no fueron hospitalizados por esta arritmia como causa principal tuvieron un aumento del riesgo de mortalidad global en 5 veces y de mortalidad no cardiovascular en 3,4 veces.

Abstract Introduction: Atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia. Its incidence is expected to increase worldwide due to the aging of the population. This is associated with an increase in morbidity and mortality and hospital admissions. In-hospital mortality predictors have not been studied in patients with atrial fibrillation. For this reason, an analytical study is carried out that shows the demographic, clinical and echocardiographic variables, predictors of mortality in this population. Methods: An observational, analytical study was conducted on data collected from the Colombian Cardiovascular Disease Registry data base. It took into account 830 medical records of patients admitted to hospital with a diagnosis of atrial fibrillation. Three logistic multivariate regression models were constructed in order to evaluate the variables associated with hospital mortality. Results: Three logistic multivariate regression models were obtained to predict the overall mortality due to cardiovascular and non-cardiovascular causes. Hospital admission due atrial fibrillation was a protective factor for overall mortality (OR = 0.2; 95% CI = 0.07-0.57, P = .003) and non-cardiovascular mortality (OR = 0.29; 95% CI = 0.09-0.99, P = .048). The thickness of the inter-ventricular septum had a positive correlation with overall mortality (OR = 5.89, 95% CI = 1.46-23.66, P = .013). The associated myocardial infarction had a positive relationship with cardiovascular mortality (OR = 5.29; 95% CI = 2.05-13.70, P = .001). The associated infection was a predictor for the three outcomes. Conclusions: The results show the predictors of mortality in patients admitted to hospital with atrial fibrillation in this region. Patients that were not admitted to hospital for this arrhythmia as a primary cause had a 5 times risk of overall mortality, and a 3.4 times risk of non-cardiovascular mortality.