Case fatality rate among COVID-19 patients treated with acute kidney replacement therapy / Letalidade entre pacientes com injúria renal aguda por COVID-19 tratados com suporte renal artificial

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of severe COVID-19 and is associated with high case fatality rate (CFR). However, there is scarcity of data referring to the CFR of AKI patients that underwent kidney replacement therapy (KRT) in Brazil. The main objective of this study was to describe the CFR of critically ill COVID-19 patients treated with acute kidney replacement therapy (AKRT). Methods: Retrospective descriptive cohort study. We included all patients treated with AKRT at an intensive care unit in a single tertiary hospital over a 15-month period. We excluded patients under the age of 18 years, patients with chronic kidney disease on maintenance dialysis, and cases in which AKI preceded COVID-19 infection. Results: A total of 100 out of 1479 (6.7%) hospitalized COVID-19 patients were enrolled in this study. The median age was 74.5 years (IQR 64 - 82) and 59% were male. Hypertension (76%) and diabetes mellitus (56%) were common. At the first KRT prescription, 85% of the patients were on invasive mechanical ventilation and 71% were using vasoactive drugs. Continuous veno-venous hemodiafiltration (CVVHDF) was the preferred KRT modality (82%). CFR was 93% and 81 out of 93 deaths (87%) occurred within the first 10 days of KRT onset. Conclusion: AKRT in hospitalized COVID-19 patients resulted in a CFR of 93%. Patients treated with AKRT were typically older, critically ill, and most died within 10 days of diagnosis. Better strategies to address this issue are urgently needed.

Resumo Introdução: Injúria renal aguda (IRA) é uma complicação frequente da COVID-19 grave e está associada a alta taxa de letalidade (TL). Entretanto, há escassez de dados referentes à TL de pacientes com IRA submetidos a suporte renal artificial (SRA) no Brasil. O objetivo principal deste estudo foi descrever a TL de pacientes graves com IRA por COVID-19 tratados com SRA. Métodos: Estudo de coorte descritivo retrospectivo. Incluímos todos os pacientes tratados com SRA em unidade de terapia intensiva de um único hospital terciário por 15 meses. Excluímos pacientes menores de 18 anos, pacientes com doença renal crônica em diálise de manutenção e casos nos quais a IRA precedeu a infeção por COVID-19. Resultados: Incluímos neste estudo um total de 100 dos 1479 (6,7%) pacientes hospitalizados com COVID-19. A mediana de idade foi 74,5 anos (IIQ 64 - 82) e 59% eram homens. Hipertensão (76%) e diabetes mellitus (56%) foram comuns. Na primeira prescrição de SRA, 85% dos pacientes estavam em ventilação mecânica invasiva e 71% em uso de drogas vasoativas. A hemodiafiltração contínua foi a modalidade de SRA preferida (82%). A TL foi de 93% e 81 dos 93 óbitos (87%) ocorreram nos primeiros 10 dias do início da SRA. Conclusão: O SRA em pacientes hospi­talizados com IRA por COVID-19 resultou em TL de 93%. Os pacientes tratados com SRA eram geralmente idosos, gravemente enfermos e a maioria foi a óbito em até 10 dias após o diagnóstico. Estratégias melhores para abordar esse problema são urgentemente necessárias.

Dysautonomia Evaluation by Holter in Chagas Heart Disease

Abstract Background Sudden cardiac death is the main lethal mechanism associated with Chagas cardiomyopathy. Studies suggest that dysautonomia may represent a relevant, intense, independent, and early phenomenon in the natural history of the disease, even when ventricular systolic function is preserved, and may also be the mechanism that triggers malignant ventricular arrhythmias. Objective To evaluate the degree of dysautonomia and its possible association with ventricular arrhythmias in patients with Chagas cardiomyopathy, according to different categories of mortality risk, as defined by the score proposed by Rassi, used as a surrogate outcome for death. Methods A cross-sectional study involving 43 patients with Chagas cardiomyopathy stratified into risk categories based on the Rassi score, with 23 being classified as low risk and 20 as intermediate-to-high risk. Heart rate variability (HRV) was assessed using Holter monitoring for long-term recordings of 24 hours (time domain) and for short-term recordings of 5 minutes (frequency domain) at rest and after autonomic tests: deep breathing and Valsalva maneuver. The HRV variables were compared between the groups using the Student's t-test and α=0.05. Results Comparison of the results between the risk stratification groups showed no differences in HRV indexes, either in the time or frequency domain. However, results showed a significant increase in the number of arrhythmias as a function of increased risk (p=0.02). Conclusion There was no association between the degree of dysautonomia, evaluated by Holter monitoring, and the categories of mortality risk, despite a direct association between the rate of arrhythmias and the higher risk group.

Non-adherence to hemodialysis, perception of the illness, and severity of advanced nephropathy / Não aderência à hemodiálise, percepção de doença e de gravidade da nefropatia avançada

Abstract Introduction: Hemodialysis (HD) is a complex therapy that imposes several changes in the patient's life. Failure to follow therapy recommendations is called non-adherence (NA). The patient's illness perception, severity of chronic kidney disease, and individual strategies for coping with HD can have an impact on NA to the demands of therapy. Methods: This was a cross-sectional study with end-stage renal disease patients on conventional HD in Salvador, Bahia. We evaluated attendance to treatment and interdialytic weight gain (IDWG) as parameters of NA to HD, and investigated its association with clinical aspects and measures of disease perception (illness effects questionnaire - IEQ) and severity of nephropathy (end stage renal disease severity index - ESRD-SI), by analyzing Pearson or Spearman correlation. Results: 79 patients were evaluated, 57% male, aged 53.1 ± 12.3 years, with length of HD of 108 (89 - 131.5) months. Age correlated with ESRD-SI (r = 0.43) and NA parameters: negative correlation with relative IDWG (r = -0.41) and reduction in sessions (r = -0.31) and positive correlation with %HD performed (r = 0.25). The scores on the IEQ and ESRD-SI showed a positive correlation (r = 0.44; p <0.001), but did not show any correlation with the analyzed NA parameters. Conclusions: We did not find a correlation between illness perception and severity index of advanced nephropathy with the behaviors of NA to chronic HD. In this study, age correlated both with the perception of severity of advanced nephropathy and the parameters of NA to chronic HD.

Resumo Introdução: A hemodiálise (HD) é uma terapia complexa que impõe diversas mudanças à vida do paciente. O não seguimento das recomendações da terapia é denominado não aderência (NA). Percepção do paciente sobre a doença, gravidade de doença renal crônica e estratégias individuais de enfrentamento da HD podem repercutir em NA às demandas da terapia. Métodos: Estudo de corte transversal com pacientes de doença renal em estágio final em HD convencional em Salvador, Bahia. Avaliamos assiduidade ao tratamento e ganho ponderal interdialítico (GPID) como parâmetros de NA à HD, e pesquisamos sua associação com aspectos clínicos e medidas de percepção de doença (IEQ) e de severidade da nefropatia (ESRD-SI), mediante análise de Correlação de Pearson ou Spearman. Resultados: Foram avaliados 79 pacientes, 57% masculino, idade 53,1 ± 12,3 anos, em HD há 108 (89 - 131,5) meses. Idade apresentou correlação com ESRD-SI (r = 0,43) e parâmetros de NA: correlação negativa com GPID relativo (r = -0,41) e redução das sessões (r = -0,31) e correlação positiva com %HD realizada (r = 0,25). As pontuações no IEQ e ESRD-SI demonstraram correlação positiva (r = 0,44; p < 0,001), porém não apresentaram correlação com os parâmetros de NA analisados. Conclusões: Não encontramos correlação entre percepção de doença e índice de gravidade da nefropatia avançada com os comportamentos de NA à HD crônica. Neste estudo, idade teve correlação com percepção de gravidade de nefropatia avançada e parâmetros de NA à HD crônica.

Exposure to secondhand smoke among patients with asthma: a cross-sectional study / Exposição à fumaça secundária do cigarro entre pacientes com asma: estudo transversal

ABSTRACT Objective To estimate the frequency of secondhand smoke exposure among patients with asthma. Methods A cross-sectional study of asthma patients and non-asthmatic controls using questionnaires to identify secondhand smoke exposure at home, school, work, and public places. Results We studied 544 severe asthma patients, 452 mild/moderate asthma patients, and 454 non-asthmatic patients. Among severe patients, the mean age was 51.9 years, 444 (81.6%) were female, 74 (13.6%) were living with a smoker, 383 (71.9%) reported exposure in public spaces and, of the 242 (44.5%) who worked/ studied, 46 (19.1%) reported occupational exposure. Among those with mild/moderate asthma, the mean age was 36.8 years, 351 (77.7%) were female, 50 (11.1%) reported living with a smoker, 381 (84.9%) reported exposure in public settings and, of the 330 (73.0%) who worked/ studied, 58 (17.7%) reported occupational exposure. An association between secondhand smoke exposure and disease control was found among patients with mild/moderate asthma. Among those interviewed, 71% of severe asthma patients and 63% of mild/moderate asthma patients avoided certain places due to fear of secondhand smoke exposure. Conclusion Secondhand smoke exposure is a situation frequently reported by a significant proportion of asthma patients. Individuals with asthma are exposed to this agent, which can hamper disease control, exacerbate symptoms and pose unacceptable limitations to their right to come and go in public settings.

RESUMO Objetivo Estimar a frequência de exposição à fumaça secundária do cigarro entre pacientes com asma. Métodos Estudo transversal, que avaliou pacientes com asma e controles sem asma, por meio de questionários, para identificar a exposição secundária à fumaça do cigarro no ambiente domiciliar, escolar, no trabalho e em ambientes públicos. Resultados Estudamos 544 asmáticos graves, 452 com asma leve/moderada e 454 sem asma. Entre os asmáticos graves, a média de idade foi de 51,9 anos, 444 (81,6%) eram do sexo feminino, 74 (13,6%) tinham fumantes em sua residência, 383 (71,9%) relataram exposição em ambientes públicos e, dos 242 (44,5%) que trabalhavam e/ou estudavam, 46 (19,1%) admitiram exposição ocupacional. Entre asmáticos leves/moderados, a média de idade foi de 36,8 anos, 351 (77,7%) eram do sexo feminino, 50 (11,1%) afirmaram haver tabagistas em sua residência, 381(84,9%) relataram exposição em ambientes públicos e, dos 330 (73,0%) que trabalhavam e/ou estudavam, 58 (17,7%) referiram exposição ocupacional. Encontrou-se associação entre exposição à fumaça secundária do cigarro e controle da doença entre pacientes com asma leve/moderada. Entre os entrevistados, 71% dos pacientes asmáticos graves e 63% daqueles com asma leve/moderada relataram evitar frequentar certos ambientes pelo receio da exposição à fumaça secundária do cigarro − relato mais associado aos pacientes com asma grave. Conclusão A exposição secundária à fumaça do cigarro é uma situação frequente e relatada por uma proporção significativa de asmáticos. Indivíduos com asma encontram-se expostos a este agente, que pode dificultar o controle da doença, exacerbar sintomas e lhes impor limitação inaceitável ao direito de ir e vir em ambientes públicos.

Self-reported smoking status and urinary cotinine levels in patients with asthma / Tabagismo entre asmáticos: avaliação por autorrelato e dosagem de cotinina urinária

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of active smoking among patients with asthma and individuals without asthma by self-report and urinary cotinine measurement. Methods: This was a cross-sectional study conducted in the city of Salvador, Brazil, and involving 1,341 individuals: 498 patients with severe asthma, 417 patients with mild-to-moderate asthma, and 426 individuals without asthma. Smoking status was determined by self-report (with the use of standardized questionnaires) and urinary cotinine measurement. The study variables were compared with the chi-square test and the Kruskal-Wallis test. Results: Of the sample as a whole, 55 (4.1%) reported being current smokers. Of those, 5 had severe asthma, 17 had mild-to-moderate asthma, and 33 had no asthma diagnosis. Of the 55 smokers, 32 (58.2%) were daily smokers and 23 (41.8%) were occasional smokers. Urinary cotinine levels were found to be high in self-reported nonsmokers and former smokers, especially among severe asthma patients, a finding that suggests patient nondisclosure of smoking status. Among smokers, a longer smoking history was found in patients with severe asthma when compared with those with mild-to-moderate asthma. In addition, the proportion of former smokers was higher among patients with severe asthma than among those with mild-to-moderate asthma. Conclusions: Former smoking is associated with severe asthma. Current smoking is observed in patients with severe asthma, and patient nondisclosure of smoking status occurs in some cases. Patients with severe asthma should be thoroughly screened for smoking, and findings should be complemented by objective testing.

RESUMO Objetivo: Descrever a frequência de tabagismo ativo entre pacientes com asma e indivíduos sem asma, usando questionários padronizados e dosagem da cotinina urinária. Métodos: Estudo transversal realizado em Salvador (BA), com 1.341 indivíduos, sendo 498 com asma grave, 417 com asma leve/moderada e 426 sem asma. O tabagismo foi identificado por meio de autorrelato utilizando questionários e por mensuração da cotinina urinária. Para a comparação das variáveis estudadas, utilizaram-se os testes do qui-quadrado e de Kruskal-Wallis. Resultados: Dos 55 participantes (4,1%) que se declararam tabagistas atuais, 5, 17 e 33 eram dos grupos asma grave, asma leve/moderada e sem asma, respectivamente. Desses 55, 32 (58,2%) eram tabagistas diários e 23 (41,8%) eram tabagistas ocasionais. Observaram-se níveis elevados de cotinina urinária entre não fumantes autodeclarados e tabagistas pregressos, especialmente no grupo asma grave, o que sugere omissão do hábito atual de fumar. A carga tabágica entre os fumantes e a proporção de ex-tabagistas foram maiores no grupo asma grave do que no grupo asma leve/moderada. Conclusões: O tabagismo pregresso esteve associado à asma grave. Tabagismo atual também foi observado em alguns pacientes com asma grave e detectou-se omissão em alguns casos. A investigação de tabagismo deve ser meticulosa em pacientes com asma grave e a entrevista desses deve ser complementada por uma avaliação objetiva.

Decompensated chagasic heart failure versus non-chagasic heart failure at a tertiary care hospital: Clinical characteristics and outcomes / Insuficiência cardíaca descompensada chagásica versus não chagásica em um hospital de atenção terciária: características e desfechos clínicos

Summary Objective: To evaluate clinical and epidemiological characteristics and clinical outcomes in patients hospitalized with decompensated heart failure (DHF), with a comparison between Chagas and non-Chagas disease. Method: This is a retrospective cohort study involving 136 patients consecutively admitted with DHF between January 1 and December 31, 2011, with the following outcomes: acute renal failure, cardiogenic shock, rehospitalization, and hospital death. Individuals aged ≥ 18 years with DHF were included while those with more than 10% of missing data regarding outcomes were excluded. Statistical analysis was performed using SPSS version 17.0. Chi-squared test was used to compare proportions. Student's T test was used to compare means. Kaplan-Meier and log-rank tests were used to compare rehospitalization rates between the two groups over time. Results: Chagasic and non-chagasic patients were compared. The first had lower mean systolic blood pressure (111.8±18.4 versus 128.8±24.4, p<0.01), lower mean diastolic blood pressure (74.5±13.6 versus 82.0±15.2, p<0.01) and lower left ventricular ejection fraction (26.5±6.2 versus 41.5±18.9, p<0.01). In all, 20 patients with Chagas (50.1%) were rehospitalized, compared to 35 patients in the non-Chagas group (35.4%, p=0.04). Log rank test = 4.5 (p<0.01) showed that rehospitalization rates between the two groups over time (Kaplan-Meier curves) differed. Conclusion: Chagas disease was associated with lower systolic and diastolic blood pressure and lower left ventricular ejection fraction. The rehospitalization rate was higher in Chagas disease.

Resumo Objetivo: Avaliar características clínico-epidemiológicas e desfechos clínicos em pacientes internados por insuficiência cardíaca descompensada (ICD), estabelecendo uma comparação entre pacientes chagásicos e não chagásicos. Método: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo abrangendo 136 pacientes internados consecutivamente com ICD entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2011, tendo como desfechos: lesão renal aguda, choque cardiogênico, reinternamento e óbito hospitalar. Foram incluídos indivíduos com idade ≥ 18 anos com ICD e excluídos aqueles com mais de 10% de dados faltantes em relação aos desfechos. Para a análise estatística, foi utilizado o SPSS® versão 17.0. Para a comparação entre proporções, foi utilizado o teste Qui-quadrado. O teste T de Student foi utilizado para comparar médias. Utilizamos as curvas de Kaplan-Meier e o teste do log rank para comparar as taxas de reinternações entre os dois grupos ao longo do tempo. Resultados: Na comparação entre chagásicos e não chagásicos, os primeiros apresentaram menor média de pressão arterial sistêmica (111,8±18,4 versus 128,8±24,4; p<0,01), menor média de pressão arterial diastólica (74,5±13,6 versus 82,0±15,2; p<0,01) e menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (26,5±6,2 versus 41,5±18,9; p<0,01). Um total de 20 chagásicos (50,1%) reinternaram contra 35 não chagásicos (35,4%; p=0,04). O teste do log rank = 4,5 (p<0,01) mostrou que as taxas de reinternações entre os dois grupos ao longo do tempo (curvas de Kaplan-Meier) diferiram. Conclusão: A doença de Chagas associou-se a menores valores de pressão arterial sistólica e diastólica, além de menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo. A taxa de reinternamento foi maior em chagásicos.

Impacto da doença renal crônica na função muscular respiratória de pacientes em tratamento hemodialítico / Impact of chronic kidney disease in respiratory muscular function of patients in hemodialysis treatment

A Doença Renal Crônica é uma síndrome clínica responsável por um ciclo de alterações físicas, sistêmicas e fisiológicas, na qual se destaca a miopatia urêmica como responsável por comprometer a estrutura e a funcionalidade da musculatura esquelética. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da insuficiência renal crônica em estágio terminal na força muscular respiratória. Estudo prospectivo, transversal composto por 113 voluntários com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e inferencial, que adotou um p valor < 0,05, considerado estatisticamente significativo. A média de idade foi de 54,1 ± 10,6 anos, predominando o sexo masculino. O tempo médio de tratamento hemodialítico foi de 30,7 ±11,6 meses. A média das pressões inspiratórias e expiratórias máximas foi 72,2 ± 19,8 cm H2O e 81,1 ± 19,4 cm H2O respectivamente. Os pacientes nefropatas dialíticos apresentaram disfunção muscular inspiratória moderada e disfunção muscular expiratória leve. As alterações musculares obtiveram correlações significativas com as taxas de filtração glomerular, a força muscular periférica e os marcadores de qualidade do tratamento hemodialítico. Conclui-se que os pacientes com Doença Renal Crônica em tratamento dialítico cursam com disfunção na força muscular respiratória inspiratória e expiratória e tais comprometimentos estão diretamente relacionados à progressão da patologia renal. (AU)

Chronic kidney disease is a clinical syndrome responsible for a cycle of physical, systemic, and physiological changes and the uremic myopathy is responsible for compromising skeletal muscle structure and function. The aim of this study was to evaluate the impact of end-stage chronic kidney failure on respiratory muscle strength. It is a prospective, cross-sectional study with 113 volunteers with chronic kidney disease in dialysis. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics, and adopted p value < 0.05, which is considered statistically significant. The mean age was 54.1 ± 10.6 years, and male gender predominance. The mean time of hemodialysis was 30.7 ± 11.6 months. The mean inspiratory and maximum expiratory pressures were - 72.2 (± 19.8 cm H2O and 81.1 ± 19.4 cm H2O, respectively. Dialytic nephropathy patients had moderate inspiratory muscle dysfunction and mild expiratory muscle dysfunction. Muscle changes were significantly correlated with glomerular filtration rates, peripheral muscle strength, and markers of hemodialytic treatment quality. It is concluded that patients with chronic kidney failure undergoing dialysis treatment have dysfunction in inspiratory and expiratory respiratory muscle strength and such impairments are directly related to the progression of renal pathology.(AU)

Aspectos clínicos e metabólicos da hipertensão do avental branco / Clinical and metabolic aspects of white coat hypertension

INTRODUÇÃO: A Hipertensão do Avental Branco (HAB) éuma condição clínica caracterizada por níveis elevados de pressãoarterial no consultório que não se mantêm nas medidas realizadasna ausência do médico. Artigos recentes têm demonstradoque tal condição não é tão benigna quanto se imaginava noque diz respeito a lesão de órgãos alvos e alterações metabólicas.OBJETIVO: Rever e discutir os achados recentes da literaturaque abordam esta condição clínica. MÉTODOS: A pesquisa foirealizada nas bases de dados eletrônicas Lilacs e Medline com osseguintes descritores: hipertensão do avental branco; monitorizaçãoambulatorial da pressão arterial e lesões em órgãos-alvo.62 artigos originais escritos em português ou inglês de 1986a 2015 foram incluídos, sendo que após exclusões permaneceramapenas 13 artigos para análise. RESULTADOS: Verificou--se que a HAB esteve associada com uma maior prevalência deisquemia miocárdica (p<0,001) e microalbuminúria (p<0,001)em comparação com pacientes normotensos, sendo que a espessuraíntima-média da carótida também foi significativamentemaior entre os indivíduos com HAB. Em relaçao à sindromemetabólica, a HAB esteve associada mais frequentemente à intolerânciaà glicose, níveis elevados de triglicerídeos e colesteroltotal plasmáticos, além de maior prevalência de diabetes quandocomparados com os normotensos. Histórico familiar de hipertensãotambém esteve mais presente nos portadores de HAB em comparação aos normotensos ;p<0.05. CONCLUSÃO:Os dados acima descritos sugerem que a HAB é uma condiçãoclínica que se associa a alterações cardiológicas, nefrológicas,vasculares e metabólicas, devendo ser mais investigada e monitorizadade perto pelo médico assistente.(AU)

INTRODUCTION: White Coat Hypertension (WCH) is aclinical condition characterized by high levels of blood pressurein the office, which do not remain in the doctor?s absence.Recent studies have shown that this condition is not as benignas imagined in relation to target organ damage and metabolicalterations. OBJECTIVE: To review and discuss the literatureaddressing this clinical condition. METHODOLOGY: Thesurvey was conducted in electronic databases Lilacs andMedline with the following keywords: white coat hypertension;ambulatory blood pressure and damage to target organs. A totalof 62 original articles written in portuguese or english from1986 to 2015 were included. After exclusions only 13 articlesremained for analysis. RESULTS: It was found that WCH wasassociated with a higher prevalence of coronary artery disease(p<0.001), microalbuminuria (p<0.001) and higher intimamediathickness of the carotid artery. This condition was alsomore often associated with glucose intolerance, elevated levelsof triglycerides and total cholesterol plasma, as well as higherprevalence of diabetes compared with normotensive. Familyhistory of hypertension was also more prevalent in patients withWCH compared to normotensive; p<0.05. CONCLUSION:The data suggest that WCH is a condition associated withdamage to the heart, kidneys, brain and blood vessels as wellas deleterious metabolic changes. New longitudinal studies andclinical trials are needed to clarify whether there is an associationbetween WCH with fatal and non-fatal cardiovascular eventsand need for pharmacological treatment.(AU)

Novos anticoagulantes orais (NOACs) na prevenção de acidente vascular encefálico (AVE) e fenômenos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial / New oral anticoagulants (NOACs) in prevention of stroke brain and thromboembolic events in patients with atrial fibrillation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pacientes com fibrilação atrial (FA) estão mais propensos à ocorrência de eventos vasculares, como acidente vascular encefálico (AVE) e fenômenos tromboembólicos, sendo necessária anticoagulação oral. A varfarina, o anticoagulante mais utilizado, tem uma série de limitações referentes ao seu uso. Nesse contexto, foram desenvolvidos novos anticoagulantes orais (NOACs): inibidores da trombina (dabigatrana) e do fator Xa (rivaroxabana e apixabana). Essa revisão sistemática procurou elencar os principais resultados de Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs) abordando o tema NOACs em pacientes com fibrilação atrial para a prevenção de acidente vascular encefálico e/ou fenômenos tromboembólicos. CONTEÚDO: Foram pesquisados Ensaios Clínicos Randomizados, cegos ou abertos, em indivíduos adultos, nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS e Cochrane CENTRAL. A avaliação da qualidade dos estudos foi feita utilizando a escala Downs & Black. Foram selecionados cinco Ensaios Clínicos Randomizados e descritos os seus resultados. A rivaroxabana se mostrou não inferior a varfarina no que diz respeito ao desfecho combinado embolismo sistêmico e acidente vascular encefálico, enquanto que a apixabana e a dabigatrana 150mg mostraram-se superiores. Todos os três medicamentos estiveram associados a menor incidência de hemorragia intracraniana quando comparado a varfarina. A apixabana mostrou perfil mais favorável em relação à ocorrência de qualquer sangramento. CONCLUSÕES: os Ensaios Clínicos Randomizados selecionados demonstraram a eficácia dos NOACs na prevenção de acidente vascular encefálicos e/ou embolismo sistêmico em pacientes com fibrilçao atrial. Contudo, são necessários mais estudos para preencher as lacunas do conhecimento quanto à eficácia e segurança desta nova classe de anticoagulantes orais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with atrial fibrillation (AF) are more likely to the occurrence of vascular events including stroke and thromboembolism systemic. Thus anticoagulation is necessary to prevent these events. Warfarin is the current gold standard but has a number of limitations regarding your use. In this context, new oral anticoagulants (NOACs) were developed: thrombin inhibitors (dabigatran) and factor Xa inhibitors (rivaroxaban and apixaban). The aim of this systematic review was to analyze the results of the main randomized clinical trials (RCTs) envolving NOACs in patients with atrial fibrillation for the prevention of stroke and/or thromboembolic events. CONTENTS: Double blinded or open label randomized clinical trials envolving patients with FA testing these drugs were researched in PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS and Cochrane CENTRAL. The quality assessment of studies used the Downs & Black Scale Five randomized clinical trials were selected, envolving 57.457 patients. Dabigatran, apixaban and rivaroxaban were at least non inferior to the warfarin in the outcome of stroke and systemic embolism. Apixaban and dabigatran 150mg were also superior than warfarin in efficacy. All three drugs were associated with a lower incidence of intracranial hemorrhage. Apixaban was related to lower risk of total bleeding. CONCLUSIONS: NOACs have efficacy to prevent AVE and systemic thromboembolism in patients with FA. However further studies are needed to resolve the issues that remain open and to provide more security to the use of these drugs in clinical practice.

Lesão renal aguda em pacientes em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina para tratar insuficiência cardíaca descompensada / Acute kidney injury in patients using angiotensin-converting enzyme inhibitors to treat decompensated heart failure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Esse estudo procurou descrevera incidência de lesão renal aguda (LRA) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) descompensada pós uso de inibidor de enzima conversora de angiotensina (IECA) e o perfil clínico-epidemiológico desses pacientes. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte prospectiva. Foram incluídos no estudo pacientes com insuficiência cardíaca classe IV segundo critérios doNew York Heart Association (NYHA) descompensada admitidos nas enfermarias de Clínica Médica do Hospital Santo Antônio no período de 01/03/2011 a 30/10/2012. Foram excluídos pacientescom doença renal crônica estágios III, IV, V e com dados incompletos. A lesão renal aguda foi definida de acordo como critério RIFLE (Risk/Injury/Failure/Loss/End-stage). Os dados foram analisados através do programa estatístico SPSS 14.0.Esse projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Santo Antônio. RESULTADOS: Dos 100 pacientes estudados, a maioria era do sexo masculino, de etnia afrodescendentee apresentavam como etiologia da insuficiência cardíaca amiocardiopatia chagásica crônica. O sexo feminino, a presença de hipertensão arterial prévia, maiores valores médios basais depressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD)e maiores valores médios de idade foram associados à ocorrência de lesão renal aguda, bem como valores médios mais elevados de creatinina sérica basal. Doses médias maiores de inibidores de enzima conversora de angiotensina e de furosemida venosadurante a primeira semana de tratamento foram associadas à ocorrência lesão renal aguda. A área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) Curve (AuROC) para uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina foi de 0,70 com p=0,001...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This study sought to describe the incidence of acute kidney injury (AKI) in patients with decompensated heart failure after angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and the clinical - epidemiological profile of these patients. METHODS: This is a prospective cohort study. Patients with New York Heart Association (NYHA) class IV were included in the study. They were admitted in thewards of Internal Medicine, Hospital Santo Antonio in theperiod from 01/03/2011 to 30/10/2012. Patients with chronic kidney disease stages III, IV, V, and without complete data were excluded. Acute kidney injury was defined according to the RIFLE (Risk/Injury/Failure/Loss/End-stage) criteria. Data were analyzed using SPSS 14.0 statistical program. This project was approved by the Ethics and Research Comitee of Hospital St. Anthony. RESULTS: Of the 100 patients, the majority were male, of african descente and and had Chagas´ cardiomyopathy as a cause of heart failure. Females, the presence of previous hypertension and higher baseline mean of diastolic or sistolic pressure and higher mean values of age were associated with the occurrence of acute kidney injury, as well as higher values of baseline serum creatinine. Higher doses of angiotensin converting enzyme inhibitors and furosemide were associated with the occurrence of renal injury. The area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve (AUROC) for angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) was 0.70 with p-0.001. CONCLUSION: High doses of angiotensin converting enzyme inhibitors and intravenous furosemide are associated with acute kidney injury especially in the first week of introduction of angiotensin converting enzyme inhibitors...

Prevalência de doença de Fabry entre pacientes em diálise: revisão sistemática / Prevalence of Fabry disease among dialysis patients: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Fabry (DF) é uma doença genética, rara, caracterizada pela ausência ou diminuição da atividade da enzima Alfa galactosidase A (alfa-GAL), que acarreta a deposição lisossomal de algumas moléculas, sendo a principal delas a globotriaosilceramida (GL-3). Esse acúmulo progressivo pode levar a doença renal crônica terminal (DRCt), com necessidade de terapia renal substitutiva (TRS). Devido à disponibilidade do tratamento de reposição enzimática desde 2001, que visa impedir a progressão da doença, e frente ao grande número de pacientes que iniciam TRS sem etiologia definida da doença renal crônica terminal, o objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura em busca de artigos relacionados à prevalência da Doença de Fabry entre a população em diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal). CONTEÚDO: Revisão sistemática da literatura na base de dados Medline até Março de 2014, sem data inicial determinada, seguindo critérios estabelecidos. Foram selecionados 22 artigos. Nestes trabalhos, foram avaliados no total 28.960 pacientes (18.958 homens e10.002 mulheres), e a prevalência de portadores da Doença de Fabry nas populações em diálise estudadas variou de 0 a 1,16%. CONCLUSÕES: A presente revisão atestou pela necessidade de inclusão da pesquisa da Doença de Fabry entre os portadores de doença renal crônica terminal, devido à possibilidade real de tratamento, que visa diminuir o acometimento de outros órgãos pelo acúmulo de GL-3, propiciando também o rastreamento familiar em busca do diagnóstico precoce...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fabry disease (FD) is a genetic and rare disorder characterized by absent or decreased activity of the enzyme alpha galactosidase A (alfa-GAL), which carries the lysosomal deposition of various molecules, the main one being the globotriaosylceramide (GL-3). This progressive buildup can lead to chronic renal disease (ESRD) requiring renal replacement therapy (RRT). Due to the availability of enzyme replacement therapy since 2001, aimed at preventing the progression of the disease, and with the large number of patients starting renal replacement therapy unknown etiology of ESRD, the study objective was to systematically review the literature for articles related to the prevalence of Fabry disease among the population on dialysis (hemodialysis or peritoneal dialysis). CONTENTS: Systematic review of the literature on the Medline database until March 2014, no specific start date, following established criteria. 22 articles were selected. In these works, were evaluated in total 28,960 patients (18,958 men and 10,002 women), and the prevalence of patients with FDon dialysis in the populations studied ranged from 0 to 1.16%. CONCLUSIONS: This review attested by the need to include the research of Fabry disease among patients with chronic renal disease, due to the possibility of treatment, which aims to reduce the involvement of other organs by the accumulation of GL-3,also providing family screening in search of early diagnosis...

Lesão renal aguda séptica versus não séptica em pacientes graves: características e desfechos clínicos / Septic versus non-septic acute kidney injury in critically ill patients: characteristics and clinical outcomes

Objetivo: Descrever e comparar as características e os desfechos clínicos de pacientes com lesão renal aguda séptica e não séptica. Métodos: Coorte aberta com 117 pacientes graves com lesão renal aguda consecutivamente admitidos em unidade de terapia intensiva, sendo excluídos aqueles que apresentavam doença renal crônica em estágio avançado, transplante renal, internação ou morte em um período inferior a 24 horas. Presença de sepse e óbito intra-hospitalar representaram, respectivamente, a exposição e o desfecho principal. Análise de confundimento foi realizada com a regressão logística. Resultados: Não houve diferenças na média de idade entre os grupos com lesão renal aguda séptica e não séptica [65,30±(21,27) anos versus 66,35±12,82 anos; p=0,75]. Nos dois grupos, similarmente, observou-se predomínio do sexo feminino (57,4% versus 52,4%; p=0,49) e de afrodescendentes (81,5% versus 76,2%; p=0,49). Os pacientes com sepse apresentaram maiores médias de escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II [21,73±7,26 versus 15,75± (5,98; p<0,001)] e maiores médias de balanço hídrico (p=0,001). Hipertensão arterial (p=0,01) e insuficiência cardíaca (p<0,001) foram mais frequentes entre os não sépticos. A lesão renal aguda séptica foi associada à maior necessidade de diálise (p=0,001) ...

Objective: This study aimed to describe and compare the characteristics and clinical outcomes of patients with septic and non-septic acute kidney injury. Methods: This study evaluated an open cohort of 117 critically ill patients with acute kidney injury who were consecutively admitted to an intensive care unit, excluding patients with a history of advanced-stage chronic kidney disease, kidney transplantation, hospitalization or death in a period shorter than 24 hours. The presence of sepsis and in-hospital death were the exposure and primary variables in this study, respectively. A confounding analysis was performed using logistic regression. Results: No significant differences were found between the mean ages of the groups with septic and non-septic acute kidney injury [65.30±21.27 years versus 66.35±12.82 years, respectively; p=0.75]. In the septic and non-septic acute kidney injury groups, a predominance of females (57.4% versus 52.4%, respectively; p=0.49) and Afro-descendants (81.5% versus 76.2%, respectively; p=0.49) was observed. Compared with the non-septic patients, the patients with sepsis had a higher mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score [21.73±7.26 versus 15.75±5.98; p<0.001)] and a higher mean water balance (p=0.001). Arterial hypertension (p=0.01) and heart failure (p<0.001) were more common in the non-septic patients. Septic acute kidney injury was associated with a greater number of patients who required dialysis (p=0.001) and a ...

Cesariana e risco para asma e rinite: revisão sistemática / Delivery cesarean and risk of asthma and rhinitis: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A associação entre cesariana,asma e rinite ainda é uma questão controversa com dadosconflitantes na literatura. Esta revisão tem como objetivo reuniros resultados dos trabalhos mais importantes acerca do tema.MÉTODOS: Base de dados Medline, Lilacs e SciELO foramconsultadas no período de janeiro de 2000 a julho de 2013 utilizandoas palavras chaves delivery cesarean and asthma; deliverycesarean and rhinitis. Foram incluídos artigos escritos em línguainglesa, portuguesa e espanhola e estudos epidemiológicosanalíticos em seres humanos em qualquer faixa etária. Foramexcluídos os artigos publicados em outras línguas e não relacionadosao tema estudado. RESULTADOS: Foram identificados33 artigos, de acordo o delineamento, 25 estudos foram longitudinais,5 foram transversais e 3 estudos de caso-controle.A cesariana esteve associada à asma em 18 estudos e 1 estudoesteve associado a sibilância recorrente. Dez estudos avaliaramos sintomas de rinite com cesariana, nove avaliaram conjuntamentea asma, 4 encontraram associação entre cesariana e rinitee 6 estudos não demonstraram associação. CONCLUSÃO: Aassociação entre cesariana, asma e rinite permanece ainda controversadevido ao potencial de confundimento de vários outrosfatores determinantes da asma. Cesariana de emergência esteveassociada à asma em alguns estudos e esta associação não podeser explicada pela hipótese da higiene.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The association betweencaesarean, asthma and rhinitis is still a controversial issue withconflicting data in the literature. This review aims to bringtogether the results of the most important studies about thesubject published in recent years. METHODS: Medline,LILACS and Scielo databases were consulted from January 2000to July 2013 using the keywords asthma and cesarean delivery,cesarean delivery and rhinitis. We included articles written inEnglish, Portuguese and Spanish and analytical epidemiologicalstudies in humans at any age. We excluded studies published inother languages and not related to the theme. RESULTS: 33articles were identified. 25 studies were prospective cohorts; 5were sectional studies; 3 were case-control studies. Caesareanwas associated with asthma in 18 studies. One study foundassociation between recurrent wheezing and Caesarean. Tenstudies evaluated the symptoms of rhinitis with caesarean.Nine evaluated the association between asthma, rhinitis andcaesarean. Four studies found an association between Caesareanand rhinitis. Six studies did not find an association betweencaesarean and rhinitis. CONCLUSION: The association betweencaesarean, rhinitis and asthma remains controversial due topotential confounding of several other determinants of asthma.Emergency caesarean was associated with asthma in somestudies and this association can not be explained by the hygienehypothesis.(AU)

Predictors of mortality in a cohort of acute kidney injury patients / Preditores de mortalidade em uma coorte de pacientes com lesão renal aguda

BACKGROUND AND OBJETIVE: Acute kidney injury is related to high in-hospital mortality. The use of furosemide has been a controversial point in the prevention and treatment of acute kidney injury. The objective of this study was to identify predictors of mortality in critically ill patients with acute kidney injury with emphasis on use of furosemide. METHODS: A prospective cohort of 108 patients with acute kidney injury admitted consecutively in a intensive care unit and evaluated until death or hospital discharge. The dependent variable was death from any cause. The independent variables were age, sex, race, serum creatinine, potassium, admission diagnosis, urine output, volume infused, the twelve variables of Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II and furosemide use. We performed logistic regression analysis to identify predictors of death. RESULTS: The mean age of patients was 65.74 years with a predominance of women of African descent. The overall mortality rate was 44.4%. In logistic regression analysis, predictors of mortality were: using furosemide, age in years and Glasgow come scale. CONCLUSION: Use of furosemide was a predictor of mortality in a cohort of patients with acute kidney injury. The role of furosemide in the treatment and prevention of acute kidney injury certainly needs to be better evaluated...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A lesão renal aguda está relacionada a alta mortalidade intra-hospitalar. O uso de furosemida tem sido um ponto controverso em seu tratamento e sua prevenção. O objetivo deste estudo foi identificar preditores de mortalidade em pacientes gravemente enfermos com lesão renal aguda com ênfase para uso de furosemida. MÉTODOS: Coorte prospectiva de 108 portadores de lesão renal aguda admitidos consecutivamente em uma unidade de terapia intensiva e avaliados até o óbito ou a alta hospitalar. A variável dependente foi óbito por qualquer causa. As variáveis independentes foram: idade, gênero, raça, creatinina sérica, potássio, as 12 variáveis do Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System II (APACHE II), diagnóstico na admissão, débito urinário, volume infundido e uso de furosemida. Realizou-se análise de regressão logística para identificar os preditores de óbito. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 65,74 anos com predomínio de mulheres afrodescendentes. A taxa de mortalidade global foi de 44,4%. Na análise de regressão logística, os preditores de mortalidade foram: uso de furosemida, idade em anos e escala de coma de Glasgow. CONCLUSÃO: Uso de furosemida foi preditor de mortalidade em uma coorte de portadores de lesão renal aguda. Seu papel no tratamento e na prevenção de lesão renal aguda certamente necessita ser mais bem avaliado...

Anticorpos anti-C1q e sua correlação com atividade do lúpus eritematoso sistêmico / Anti-C1q antibodies and systemic lupus erythematosus activity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Anticorpos Anti-C1q têm sido fortemente associados a envolvimento renal por lúpus eritematoso sistêmico. A principal hipótese para explicar a patogênese dos anticorpos anti-C1q no lúpus eritematoso sistêmico é a de que a doença é exacerbada por um decréscimo na depuração de células apoptóticas. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre títulos séricos de anti-C1q em portadores de lúpus eritematoso sistêmico, quanto à atividade da doença e quanto às suas manifestações clínicas, com ênfase para manifestações renais. MÉTODOS: Estudo de corte transversal realizado com 62 pacientes com diagnóstico recente de lúpus eritematoso sistêmico, quanto à presença ou não de autoanticorpos anti-C1q no soro, no período de junho a dezembro de 2012. Os critérios clínicos utilizados para caracterizar nefrite lúpica foram: (1) anormalidades ao sumário de urina, como proteinúria de 24 horas >500mg/24 horas ou (2) cilindrúria (cilindros granulosos, hemáticos ou leucocitários), ou (3) aumento da creatinina sérica em relação à creatinina imediatamente anterior >50%. RESULTADOS: A amostra foi constituída predominantemente por mulheres jovens e afrodescendentes. Observou-se que os títulos de anti-C1q se associaram à atividade de lúpus eritematoso sistêmico de maneira geral, uma vez que a correlação de Sperman apresentou correlação moderada positiva entre o escore Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) e a titulação de anti-C1q sérico...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Anti-C1q antibodies have been strongly associated with renal involvement in systemic lupus erythematosus. The main hypothesis to explain the pathogenesis of anti-C1q antibodies in systemic lupus erythematosus is that the condition is exacerbated by a decrease in the clearance of apoptotic cells. This study aimed to assess the association between serum titers of anti-C1q with activity systemic lupus erythematosus and with its clinical manifestations, with emphasis on renal manifestations. METHODS: This was a cross-sectional study conducted on 62 patients with newly diagnosed systemic lupus erythematosus for the presence or absence of anti-C1q autoantibodies in serum, in the period June to December 2012. The clinical criterioa used to characterize lupus nephritis were: (1) presence of proteinuria 24 hours >500mg/24 hours, or (2) urinary casts (granular cylinders, hematic or leukocyte), or (3) increased serum creatinine >50% related to the basal levels. RESULTS: The sample was mainly constituted by young females and afrodescendent. We observed that the titers of anti-C1q were associated with the activity of systemic lupus erythematosus in general, since the Spearman correlation showed moderate positive correlation between the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) score and the titration of anti-C1q serum...

Escore RIFLE e mortalidade em pacientes gravemente enfermos / RIFLE score and mortality in critically ill patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Embora a classificação do escore RIFLE seja associada à mortalidade, esse escore foi pouco avaliado em estudos prospectivos. O objetivo deste estudo foi analisar prospectivamente a associação entre o RIFLE e a mortalidade em paciente gravemente enfermo. MÉTODOS: Estudo de coorte hospitalar, em que 190 pacientes foram seguidos desde a admissão à unidade de terapia intensiva até alta hospitalar ou óbito. RESULTADOS: A média de idade foi de 64 anos. Houve predomínio do gênero feminino, com 55,3%. A maior parte dos pacientes era afrodescendente (74,7%). A incidência de óbito por qualquer causa foi de 32,63%. A causa mais frequente de óbito foi sepse grave/choque séptico seguido de choque cardiogênico e acidente vascular encefálico. O estágio failure do RIFLE; a idade; o escore de APACHE II e sepse/choque séptico foram preditores independentes de óbito. CONCLUSÃO: Estágio failure do RIFLE, idade, escore de APACHE II e sepse/choque séptico foram preditores independentes de mortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Although RIFLE score classification has been associated with mortality in critically ill patients, few studies have prospectively evaluate this association. The objective of this study was to prospectively evaluate the association between RIFLE and mortality in critically ill patients. METHODS: Hospital cohort study of 190 patients who were followed from admission until discharge or death. RESULTS: Average age of patients was 64. there was a predominance of females with 55.3%. The majority of patients were blach (74.7%). The incidence of death from any cause was 32.63%. The most frequent cause of death was severe pepsis/septic shock followed by cadiogenic shock and stroke. Failure stage of RIFLE, age, APACHE II score and sepsis/septic shock were independent predictors of death from any cause. CONCLUSION: Failure stage of RIFLE, age, APACHE II score and sepsis/septic shock were independent predictors of mortality.

Fatores de risco socioeconômicos e ambientais associados à asma em crianças nascidas em maternidades públicas e privadas no Brasil / Socioeconomic and environmental risk factors associated with asthma in children born in public and private maternity hospitals in Brazil

Identificar os fatores de risco socioeconômicos e ambientais associados à asma em crianças aos seis anos de idade. Métodos: Estudo de corte transversal aninhado a uma coortede 672 crianças nascidas em maternidades públicas e privadas em Feira de Santana no Estado da Bahia. A variável dependente foi a presença de sintomas de sibilância ou chiado no peito nos últimos 12 meses. As variáveis socioeconômicas e ambientais foram categorizadas e comparadas de acordo com presença de sintomas de asma utilizando o teste do Qui-quadrado e teste exato de Fisher. Análise de regressão logística foi utilizada para identificar os preditores de asma. O nível de significância adotado foi de p < 0,05. Resultados: Prevalência de asma foi de 13,8%. O fator associado à asma em serviços de saúde privados foi o número < 4 de pessoas que dormem no quarto com a criança (p = 0,015), tabagismo materno na gestação (p = 0,04) e pneumonia alguma vez (p = 0,01) enquanto que em serviços de saúde públicos os fatores associados a asma foram sexo masculino (p = 0,027), diagnóstico de asma na mãe (p < 0,001) e pneumonia alguma vez (p < 0,001). Conclusão: A prevalência da asma foi elevada e o fator ambiental esteve associado à asma em crianças nascidas em serviços de saúde públicos e privados, de acordo a hipótese da higiene...

To identify socioeconomic and environmental risk factors associated with asthma in children aged six years. Methods: This cross-sectional study assessed a cohort of 672 children born in public and private hospitals in Feira de Santana, state of in Bahia, Brazil. The dependent variable was presence of wheezing or whistling symptoms in the chest in the past 12 months. Socioeconomic and environmental categorical variables were categorized and compared according to the presence of asthma symptoms using the chi square test or Fisher’s exact test. Logistic regression was used to identify predictors of asthma. Significance was set at 0.05. Results: The prevalence of asthma was 13.8%. Factors associated with asthma in children born in private maternity hospitals were < 4 people sleeping in the bedroom with the child (p = 0.015), maternal smoking during pregnancy (p = 0.01), and history of pneumonia (p = 0.04); in public maternity hospitals, the factors associated with asthma were male sex (p = 0.027), diagnosis of asthma in the mother (p < 0.001), and history of pneumonia (p < 0.001). Conclusions: The prevalence of asthma was high, and environmental factors were associated with asthma in children born in both public and private hospitals, in accordance with the hygiene hypothesis...

Comparacao dos criterios RIFLE, AKIN e KDIGO quanto a capacidade de predicao de mortalidade em pacientes graves / Comparison of the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria to predict mortality in critically ill patients

Objetivo: A lesão renal aguda é uma complicação comum em pacientes gravemente enfermos, sendo os critérios RIFLE, AKIN e KDIGO utilizados para sua classificação. Esse trabalho teve como objetivo a comparação dos critérios citados quanto à capacidade de predição de mortalidade em pacientes gravemente enfermos. Métodos: Estudo de coorte prospectiva, utilizando como fonte de dados prontuários médicos. Foram incluídos todos os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva. Os critérios de exclusão foram tempo de internamento menor que 24 horas e doença renal crônica dialítica. Os pacientes foram acompanhados até a alta ou óbito Para análise dos dados, foram utilizados os testes t de Student, qui-quadrado, regressão logística multivariada e curva ROC. Resultados: A média de idade foi de 64 anos, com mulheres e afrodescendentes representando maioria. Segundo o RIFLE, a taxa de mortalidade foi de 17,74%, 22,58%, 24,19% e 35,48% para pacientes sem lesão renal aguda e em estágios Risk, Injury e Failure, respectivamente. Quanto ao AKIN, a taxa de mortalidade foi de 17,74%, 29,03%, 12,90% e 40,32% para pacientes sem lesão renal aguda, estágio I, estágio II e estágio III, respectivamente. Considerando o KDIGO 2012, a taxa de mortalidade foi de 17,74%, 29,03%, 11,29% e 41,94% para pacientes sem lesão renal aguda, estágio I, estágio II e estágio III, respectivamente. As três classificações apresentaram resultados de curvas ROC para mortalidade semelhantes. Conclusão: Os critérios RIFLE, AKIN e KDIGO apresentaram-se como boas ferramentas para predição de mortalidade em pacientes graves, não havendo diferença relevante entre os mesmos. .

Objective: Acute kidney injury is a common complication in critically ill patients, and the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria are used to classify these patients. The present study's aim was to compare these criteria as predictors of mortality in critically ill patients. Methods: Prospective cohort study using medical records as the source of data. All patients admitted to the intensive care unit were included. The exclusion criteria were hospitalization for less than 24 hours and death. Patients were followed until discharge or death. Student's t test, chi-squared analysis, a multivariate logistic regression and ROC curves were used for the data analysis. Results: The mean patient age was 64 years old, and the majority of patients were women of African descent. According to RIFLE, the mortality rates were 17.74%, 22.58%, 24.19% and 35.48% for patients without acute kidney injury (AKI) in stages of Risk, Injury and Failure, respectively. For AKIN, the mortality rates were 17.74%, 29.03%, 12.90% and 40.32% for patients without AKI and at stage I, stage II and stage III, respectively. For KDIGO 2012, the mortality rates were 17.74%, 29.03%, 11.29% and 41.94% for patients without AKI and at stage I, stage II and stage III, respectively. All three classification systems showed similar ROC curves for mortality. Conclusion: The RIFLE, AKIN and KDIGO criteria were good tools for predicting mortality in critically ill patients with no significant difference between them. .

Função tardia do enxerto renal e taxa de redução de creatinina / Delayed graft function and creatinine reduction rate

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A definição de função retardada do enxerto varia largamente e sua incidência também varia entre os diversos centros. O objetivo deste estudo foi determinar a incidência de função retardada do enxerto e identificar possíveis preditores. MÉTODOS: Foram acompanhados 73 pacientes maiores de 18 anos com enxertos renais provenientes de doadores vivos e falecidos durante o primeiro ano pós-transplante. Os dados foram coletados à medida em que retornavam ao ambulatório, a cada 3 meses. RESULTADOS: Permaneceram, para análise, 73 pacientes, sendo 25 receptores de transplante renal com doadores vivos e 48 com doadores falecidos. A mediana da idade foi de 36 (20) anos. A frequência do gênero masculino foi de 52,1% (38/73) e a frequência da raça negra foi de 77,5% (55/71). A incidência de função retardada do enxerto foi de 67,1% (49/73), sendo que, 58,9% destes foram função retardada do enxerto dialítica. Entre doadores falecidos, a incidência de função retardada foi de 85,5% (41/48), sendo 79,2% destes (38/48) função retardada do enxerto dialítica. Entre doadores vivos, a incidência de função retardada foi de 32% (8/25), sendo 20% (5/25) de função retardada do enxerto dialítica. Doador falecido foi preditor independente de função retardada do enxerto na análise de regressão logística multivariada (OR ajustada=12,35; intervalo de confiança de 95%: 3,28-46,50). CONCLUSÃO: A incidência de função retardada do enxerto foi bastante elevada. Doador falecido foi o único preditor independente para seu desenvolvimento...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The definition of delayed graft function varies widely, and its incidence also differs among centers. The aim of this study was to determine the incidence and to identify predictors of delayed graft function. METHODS: Seventy three patients over 18 years old with renal grafts from living and deceased donors were followed during the first year of post-transplantation. Data were collected as they returned to the clinic, every 3 months. RESULTS: Seventy three patients remained for analysis, 25 being recipients of living donors transplant and 48 of deceased donors. The median age was 36 (20) years. The rate of males was 52.1% (38/73), and the rate of black race was 77.5% (55/71). The incidence of delayed graft function was of 67.1% (49/73), with 58.9% (43/73) being dialytic delayed graft function. The incidence of delayed graft function for deceased donors was of 85.5% (41/48) with 79,2% (38/48) being dialytic delayed graft function and, for living donors, it was of 32% (8/25) with 20% (5/25) being dialytic delayed graft function. Deceased donor was an independent predictor of delayed graft function in multivariate analysis (adjusted OR=12.35; 95% confidence interval: 3.28-46.50). CONCLUSION: The incidence of delayed graft function was very high. A deceased donor was the only independent predictor for its development...

Perfil clínico, social e motivos de faltas em consultas de hipertensos e/ou diabéticos / Perfil clínico, social y motivos de faltas a consultas de hipertensos y/o diabéticos / Clinical and social profile of patients with hypertension and/or diabetes and their reasons to missing appointments

Estudo cujo objetivo foi conhecer o perfil clínico e social de hipertensos e /ou diabéticos que não comparecem as consultas e identificar os motivos que levaram esses usuários a ausência às consultas. Estudo de série de casos, realizado em uma unidade de saúde que funciona em consonância com a estratégia saúde da família, entre outubro e dezembro de 2010. Dentre os faltosos, houve predominância de mulheres (87,8%), faixa etária de 50-59 anos (44,9%), ensino fundamental incompleto (46,9%), renda de até 2 salários mínimos (69,4%). Os principais motivos de falta às consultas foram compromissos no dia (17,3%), esquecimento da data e outros motivos não especificados (12,2%). O conhecimento do perfil destes usuários e os motivos para ausência às consultas apontam para nortear a oferta das estratégias multiprofissionais, reorganizar os serviços e promover condições para melhor adesão ao tratamento.

The objective of this study was to identify the clinical and social profile of patients with hypertension and/or diabetes that fail to attend medical appointments and their reasons for being absent. This case series study was performed at a health unit that works in collaboration with the family health strategy, between October and December of 2010. Most absentees (87.8%) were women, aged between 50-59 years (44.9%), with an incomplete primary education (46.9%), with an income of up to two minimum salaries (69.4%). The main reasons for the absences were having other engagements on the same day (17.3%), forgetting the appointment date and other unspecified reasons (12.2%). By knowing the profile of these patients and their reasons for being absent to medical appointments it is possible to provide guided multiprofessional strategies, reorganize services and promote conditions for better treatment adherence.

Estudio que objetivó conocer el perfil clínico y social de hipertensos y/o diabéticos que no comparecen a las consultas e identificar los motivos que llevaron a tales usuarios a ausentarse de las mismas. Estudio de serie de casos, realizado en una unidad de salud que funciona en conjunto con la estrategia salud de la familia, entre octubre y diciembre de 2010. Entre los ausentes, predominaron las mujeres (87,8%), faja etaria de 50-59 años (44,9%), enseñanza primaria incompleta (46,9%), ingresos de hasta dos salarios mínimos (69,4%). Los principales motivos de falta a las consultas fueron compromisos en el día (17,3%), olvido de fecha y otros motivos no especificados (12,2%). El conocimiento del perfil de estos usuarios y los motivos de su ausencia a las consultas apuntan a orientar la oferta de las estrategias multiprofesionales, reorganizar los servicios y promover condiciones para una mejor adhesión al tratamiento.