Modelo ex-vivo com coração bovino: proposta para treinamento de dissecção microscópica e de microanastomoses vasculares / Ex vivo model with bovine heart: a proposal for training microscopic dissection and vascularmicroanastomoses

RESUMO O treinamento é um processo que exige paciência e constante prática. A execução de procedimentos microscópicos está presente no dia a dia de diversas especialidades cirúrgicas, mas infelizmente modelos experimentais não são de fácil de acesso. Propomos um modelo com coração bovino usado por residentes e jovens cirurgiões no treinamento de dissecção microscópica e microanastomoses. É descrita a montagem deste modelo, que pode ser realizado de maneira individual e com material acessível aos departamentos cirúrgicos. Nossa experiência na elaboração das peças, assim como, dicas para o processo são descritas no texto. O modelo com miocardio bovino pode ser reproduzido em qualquer centro que disponha de bancadas e instrumental cirúrgico. Dentre as vantagens estão o baixo custo, rápido preparo e grande disponibilidade do tecido utilizado. Consideramos o projeto útil no treinamento de residentes cirúrgicos e jovens cirurgiões.

ABSTRACT Training is a process that requires patience and constant practice. The execution of microscopic procedures is present in the day-to-day of several surgical specialties, but unfortunately experimental models are not easy to access in our environment. We propose a bovine heart model used by residents and young surgeons in the training of microscopic dissection and microanastomoses. It is described the assembly of this model, which can be performed individually and with accessible material to the surgical departments. Our experience in the preparation of the pieces, as well as tips for the process, are described in the text. The bovine myocardial model can be reproduced in any center with benches and surgical instruments. Low cost, fast preparation, and wide availability of the used tissue are among the advantages of this model. We consider the project useful in the training of surgical residents and young surgeons.

Effects of renal dysfunction on healing of colonic anastomosis: experimental study in wistar rats / Efeitos da disfunção renal na cicatrização de anastomoses colônicas: estudo experimental em ratos wistar

ABSTRACT Background: Chronic kidney disease affects more than 500 million people worldwide. In this context, the uremic toxins present are related to worsening in tissue healing. Aim: Evaluate on healing of colonic anastomosis in uremic rats, serum and anatomopathological indicators, which may be related to the change tissue repair process. Methods: Twenty Wistar rats, were randomly separated into two groups. In the sham group they were submitted to 5/6 nephrectomy simulation in left kidney, simulation right nephrectomy, median laparotomy, colotomy and colorraphy. In the uremia group, they were submitted to 5/6 nephrectomy of the left kidney, total nephrectomy of the right kidney and median laparotomy, colotomy and colorraphy. Were collected for serum urea, creatinine and CRP dosages and the colonic segments were studied for evaluation of granulation tissue, collagen maturation, microvascular and myofibroblasts density, and cell viability. Through histochemical processing, microvascular density was evaluated by anti-CD34 monoclonal antibody marking, cell viability by cell proliferation nuclear antigen screening and myofibroblasts density with monoclonal anti-α-actin antibody. Computerized histometry was used for evaluations of collagens type I and III by the coloration of picrosirius. Results: The group submitted to nephrectomy 5/6, compared to the sham group, show urea increase (p<0.0000) and higher C reactive protein (p=0.0142). Decrease of granulation tissue formation (border reepithelialization p=0,0196, angiofibroblast proliferation p=0.0379), mean collagen I (p=0,0009) and collagen III (p=0,016), microvascular density (p=0,0074), cell proliferation nuclear antigen (p<0,0000) and myofibroblasts (p<0,0001). Conclusion: The uremia induced by nephrectomy 5/6 model establishes negative impact in the colonic wound healing.

RESUMO Racional: A doença renal crônica atinge mais de 500 milhões de pessoas em todo o mundo. Neste contexto, as toxinas urêmicas estão relacionadas ao comprometimento da cicatrização tecidual. Objetivo: Avaliar, na cicatrização de anastomoses colônicas de ratos urêmicos indicadores séricos e anatomopatológicos que possam estar relacionados com alteração do processo de reparação tissular. Métodos: Utilizaram-se 20 ratos Wistar divididos aleatoriamente em dois grupos. No grupo simulação eles foram submetidos à simulação da nefrectomia 5/6 do rim esquerdo, simulação de nefrectomia total do rim direito, laparotomia mediana, colotomia e colorrafia. No grupo uremia, eles foram submetidos à nefrectomia 5/6 do rim esquerdo, nefrectomia total do rim direito, laparotomia mediana, colotomia e colorrafia. Coletaram-se amostras de sangue para dosagens séricas da ureia, creatinina e proteína C reativa, e do cólon para processamentos histológicos e histoquímicos na avaliação do tecido de granulação, maturação de colágeno, densidade microvascular e de miofibroblastos, viabilidade celular cicatricial. Empregou-se a histometria computadorizada para as avaliações de colágenos tipos I e III, densidade microvascular pela marcação com anticorpo monoclonal anti-CD34, viabilidade celular pela pesquisa do antígeno nuclear de proliferação celular e a densidade de miofibroblastos com anticorpo monoclonal anti-α-actina. Resultados: O grupo submetido à nefrectomia 5/6, em comparação ao grupo simulação, demonstraram aumentos da ureia sérica (p<0,0000) e proteína C reativa (p=0,0142), redução da formação de tecido de granulação (reepitelização de bordas p=0,0196, proliferação angiofibroblástica p=0,0379), porcentagens de colágeno I (p=0,0009) e colágeno III (p=0,016), densidade microvascular (p=0,0074) e miofibroblastos (p<0,0001) e antígeno nuclear de proliferação celular (p<0,0000). Conclusão: A uremia induzida pelo modelo de nefrectomia 5/6 determina impacto negativo no processo de cicatrização colônico.

Influência do aprendizado e da informação espaço-tempo no desempenho de corredores em testes contrarrelógio / Influence of learning and space-time feedback on the time trial performance of amateur runners

O teste contrarrelógio (TCR), ou teste de resistência com término previamente estabelecido pelas dimensões tempo ou distância, é utilizado como meio de avaliação do desempenho de corredores em uma situação com variação livre da velocidade.Tanto o aprendizado motor, isto é, a transição de uma situação nova para rotina,quanto o processamento de informações dimensionais, são aspectos cognitivos que podem influenciar o resultado do TCR. Portanto, procurou-se avaliar a influência da informação dimensional exclusiva do tempo transcorrido ou da distância percorrida na reprodutibilidade do desempenho (i.e. tempo total) entre dois TCRs em situação novidade. Adicionalmente, a estratégia decorrida de um TCR-rotina foi comparada ao TCR-novidade para avaliar a influência do aprendizado no desempenho. Para este fim, seis corredores amadores realizaram dois TCRs de 3000m (T3000)com 15 dias de intervalo como linha de base. O T3000 fazia parte da rotina dos últimos três anos de treinamento. Ao longo dos 15 dias, foram realizados duas duplicatas de TCRs-novidade com intervalos de 48h entre as repetições. Os TCRs-novidade duplicados foram testes repetidos em distâncias idênticas não vivenciadas previamente. Na duplicata 1, os corredores tiveram informação do tempo transcorrido e, na duplicata 2, da distância percorrida.Todos os corredores utilizaram aparelho GPS. Observou-se que a informação exclusiva da distância ou do tempo não influenciou a reprodutibilidade do desempenho do TCR-novidade.Contudo, os corredores apresentaram uma estratégia de corrida em “W”, com maior velocidade média,reproduzida apenas nos testes T3000-rotina. Portanto, os corredores apresentaram uma estratégia decorrida mais eficiente e específica no T3000-rotina que não foi reproduzida em distâncias similares em situação novidade. Aponta para o desenvolvimento de métodos de treinamento de corrida que aprimorem a transição da habilidade apresentada na rotina de treinamento para uma situação de novidade...

The time trial (TT) test, previously set by time or distance, is used to evaluate theperformance in a situation where power or speed is freely changed by the athlete. The motor learning,namely the transition between novelty to routine, and the processing of dimensional information mayinfluence the pacing strategy and time trial performance. Therefore, our purpose was to evaluate theinfluence of elapsed time or distance covered feedback on the reproducibility of performance (i.e. totaltime) comparing two TTs in novelty, that is, with dimensions never experienced before. In addition, thepacing of a TT in routine, that is, with dimension experienced several times, was compared with the TT innovelty to assess the influence of learning on performance. Six amateur runners performed two 3000m TT(3000TT) within fifteen days as baseline. The 3000TT was the test of routine for the last three years ofrunning training. Along the 15 days, two TT in novelty with different dimensions were duplicated with48h between each trial. Along the TT in novelty, runners had the feedback of elapsed time (duplicate 1) ordistance covered (duplicate 2), exclusively. All runners used a GPS device during the trials. We found thatexclusive information of elapsed time or distance covered did not influence the time trial’s reproducibility.Nevertheless, the runners showed a “W-shape” pacing, with the highest average speed only reproducedwithin the two 3000TT routine tests. Therefore, the runners showed a more efficient and specific pacingstrategy during the TT in routine which was not reproduced during the TTs in novelty with similardimensions. Our study highlights the importance of training methods that transpose the performance of aroutine ability to novel contexts...

Conversive gait disorder: you cannot miss this diagnosis / Distúrbio conversivo da marcha: você não pode deixar de fazer esse diagnóstico

Bizarre, purposeless movements and inconsistent findings are typical of conversive gaits. The objective of the present paper is to review some phenomenological aspects of twenty-five consecutive conversive gait disorder patients. Some variants are typical – knees give way-and-recover presentation, monoparetic, tremulous, and slow motion – allowing clinical diagnosis with high precision.

Movimentos bizarros, sem finalidade e inconsistentes são típicos das marchas conversivas. O objetivo deste artigo é descrever os aspectos fenomenológicos de vinte e cinco pacientes com distúrbio conversivo da marcha, salientando que algumas variantes são tão típicas – dobrando os joelhos e recuperando, monoparética, trêmula e em câmara lenta – que praticamente não possuem diagnóstico diferencial.

Complete spontaneous thrombosis of a non-giant middle cerebral artery aneurysm: report of two cases / Trombose espontânea de aneurisma da artéria cerebral média: relato de dois casos

Spontaneous intra-aneurysmal thrombosis occurs in approximately 50% of giant intracranial aneurysms. The incidence of this process is associated to location, size, and origin, and the natural history of spontaneous thrombosis occurrence in non-giant aneurysms is rare and still unclear. We describe two non-giant middle cerebral artery (MCA) aneurysms that spontaneously thrombosed and comment the aspects of the literature.

Trombose intra-aneurismática espontânea ocorre em aproximadamente 50% dos aneurismas intracranianos gigantes. A incidência é associada a localização, tamanho e origem, e a história natural da ocorrência de trombose espontânea em aneurismas não gigantes é rara e ainda indefinida. Descrevemos dois aneurismas de artéria cerebral média com trombose espontânea e comentamos os aspectos da literatura.

Meningeomas da base do crânio: análise de uma série de casos - aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos / Skull Base Meningiomas: Case Series Analysis – Epidemiological, Clinical and Surgical Aspects

Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretendese avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório 7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de pares cranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidade de ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.

Hitler's hysterical blindness: fact or fiction? / A cegueira histérica de Hitler: fato ou ficção?

This article deals with a little known episode that occurred near the end of the Great War in a military reserve hospital located in the small town of Pasewalk, part of the distant region of Pomerania in northern Poland. The story is centered around the transient visual loss of a 29-year-old Austrian messenger of the 16th Bavarian Infantry Regiment. His name: Adolf Hitler.

Este artigo trata de um episódio mal conhecido, ocorrido próximo ao final da Primeira Grande Guerra, em um hospital militar da reserva, situado na pequena cidade de Pasewalk, na distante região da Pomerania ao norte da Polônia. No centro desta história, a perda visual transitória de um cabo austríaco de 29 anos, mensageiro do 16º Regimento Bávaro de Infantaria. Seu nome: Adolf Hitler.

Meningiomas orbitários: [revisão] / Orbital meningiomas: [review]

Meningeomas orbitários invadem a órbita, na maioria dos casos,como uma extensão de meningeomas da asa do esfenóide, meningeomas do seio cavernoso, meningeomas da clinóide edo tubérculo da sela. Eles também podem ser originados dorevestimento dural do nervo óptico ou como lesões ectópicas intraorbitais. Os autores apresentam uma revisão dos aspectos clínicos e cirúrgicos dos meningeomas orbitários. Material e métodos: Os autores apresentam uma revisão da literatura dos aspectos anatômicos, clínicos e cirúrgicos dos meningeomas orbitários, com casos ilustrativos, apresentando suas principais preocupações no manejo destes tumores. Resultados: Exoftalmia e perda visual unilateral são os achados mais frequentes nos meningeomas orbitários. Existem duas importantes vias de acesso para tais tumores, que são a extracraniana (transorbitária)e a transcraniana. A recorrência no grupo dos meningeomas esfeno-orbitários é maior e relacionada a invasão do osso e das estruturas neurovasculares. Conclusões: As estruturas anatômicas envolvidas pelos meningeomas orbitários tornam estes tumores verdadeiros desafios para ressecção microcirúrgica,sendo a ressecção total o objetivo durante a primeira cirurgia. A reconstrução orbitária deve ser efetuada nos casos em que o assoalho orbitário não é preservado, assim como em casos de ressecções extensas da face lateral e do teto da órbita,sem a preservação da periórbita.

Clipagem microcirúrgica de aneurismas cerebrais de circulação anterior: estudo de uma série pessoal e revisão crítica da literatura / Microsurgical clipping of the anterior circulation aneurysms: study of a personal series and a critical literature review

Introdução: Os autores apresentam a análise da clampagem microcirúrgica de 100 aneurismas cerebrais da circulaçãoanterior e comparam os dados da casuística com os da literatura.Métodos: Oitenta e oito pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior operados por técnicas microcirúrgicasentre 2002 e 2008 pelo primeiro autor (CES) foram retrospectivamenterevisados. Resultados: Um total de 88 pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior foram tratadosem um período de seis anos. Cinquenta e oito do sexo feminino (66%) e 30 masculinos (34%) com 9 pacientes (10,2%) apresentando aneurismas múltiplos. A idade média foi de 52anos (variação de 26 à 76 anos). Oitenta e cinco por cento doscasos foram aneurismas rotos. O tempo médio de seguimentofoi de 52,4 meses (variação de 5 à 76 meses). A topografia dos aneurismas foi a seguinte: Artéria comunicante anterior 25%; artéria comunicante posterior 29%; artéria cerebral média27%; paraclinoideos 8%; pericalosos 6%; topo da artéria carótidainterna 5%. A mortalidade global foi de 7,9% e todos os pacientes com graduação de Hunt Hess 3 e 4. A morbidade definitiva foi de 4,5% e todos os casos com graduação deHunt Hess 3 e 4. A ruptura transoperatória ocorreu em 17%dos casos, somente em aneurismas rotos. Não houve evidênciaclínica de ressangramento durante o período de seguimento da casuística. Conclusões: A clipagem microcirúrgica dos aneurismas cerebrais da circulação anterior é um tratamentoseguro e definitivo para a maioria destas lesões. Os estudosatuais apresentam evidências de resultados superiores da cirurgiacomparados aos das técnicas endovasculares nos percentuaisde oclusão total dos aneurismas e menores índices de ressangramentos dos casos tratados. Os resultados da presente casuística são similares aos encontrados na literatura.

Abordagem transbasal para o manejo de afecções da base do crânio e craniofaciais / Transbasal approach for the management of the skull base and craniofacial pathologies: report of 3 cases

Introdução: O acesso transbasal é uma abordagem interessante para o manejo de patologias que acometem a base do crânio anterior, sejam intradurais ou extra durais. Estas lesões podem ter localização exclusiva no compartimento intracraniano, bem como estenderem-se aos terços superior e médio da face, tornando este acesso uma alternativa para as lesões craniofaciais. Objetivo: A revisão da utilização do acesso transbasal para o manejo das patologias da base do crânio e craniofaciais, assim como a discussão das vantagens desta via em relação às demais abordagens descritas na literatura. Materiais e método: Foram comentadas as principais etapas da técnica cirúrgica do acesso transbasal e apresentados três casos clínicos distintos para a ilustração da aplicação da abordagem. Conclusão: Os resultados obtidos com esta via para o tratamento destas lesões são muito satisfatórios, oferecendo ampla possibilidade de acesso, com resultados cosméticos excelentes, evitando incisões na face. A possibilidade de fístula de líquor é a complicação mais comum e que requer especial atenção.

Introduction: The transbasal approach is interesting to the management of the pathologies of the anterior skull base in the intradural and extradural compartments. Such lesions can also extend to the upper and middle third of the face, becomingthe approach an alternative to the treatment of the craniofacial diseases. Objective: To review the application of the transbasal approach to the treatment of the anterior skull base and craniofacial pathologies. The advantages of such approach are also discussed. Material and method: The key steps of the surgical technique are described and three clinical cases are presented with, to illustrate the approach. Conclusion: The results obtained in the management of the lesions located in the craniofacial and anterior skull base are encouraging, with wide exposition of the region and excellent cosmetic results, avoiding facial incisions. CSF leakage is the most frequent complication and it requires special attention.

Tratamento cirúrgico dos meningeomas da goteira olfatória / Surgical treatment of olfactory groove meningiomas

Objetivos: O artigo revisa as manifestações clínicas e radiológicasdos meningeomas da goteira olfatória e discute a abordagem cirúrgica destas lesões. Métodos: Foi realizada revisão da literatura com especial atenção nos acessos frontorbi-tários unilateral e bilateral, além de utilizados casos clínicos ilustrativos do manejo cirúrgico destas lesões. Conclusões: Os meningeomas da goteira olfatória são lesões que envolvem uma região de importantes estruturas neurovasculares e, portanto, representam um formidável desafio neurocirúrgico.A ressecção microcirúrgica radical deve ser sempre o objetivo inicial do tratamento, independentemente do volume da lesão. A ressecção óssea e dural da implantação tumoral diminui o risco de recidiva. A reconstituição da dura-máter da base do crânio deve ser rigorosamente efetuada para prevenção da fístula de liquor.

Depressão pós-acidente vascular cerebral: prevalência, curso, diagnóstico e psicopatologia / Post-stroke depression: prevalence, course, diagnosis and psychopathology

Objetivo: Este artigo amplia o escopo de uma revisão anterior examinando os temas prevalência e curso, diagnóstico e psicopatologia da depressão após acidente vascular cerebral (AVC). Método: Trata-se de uma revisão narrativa que consistiu em um levantamento eletrônico através da base de dados MEDLINE, entre os anos de 1980 e 2004, tendo como palavras-chave: post-stroke depression, depression e/ou mood disorder e stroke. Resultados: A depressão está entre os transtornos psiquiátricos mais comuns que ocorrem após o AVC e, a despeito da vasta literatura, o assunto é complexo e expõe as dificuldades do diagnóstico de depressão, quando co-morbidade de doenças somáticas, mais especificamente as neurológicas. Em muitos estudos as entrevistas clínicas foram substituídas por escalas de avaliação de sintomas, porém a maior parte desses instrumentos foi desenvolvida e validada para uso em pacientes com transtorno psiquiátrico primário. Conclusões: A inespecificidade e a sobreposição dos sintomas depressivos, com manifestações clínicas e neurológicas decorrentes da lesão cerebral, provocam muitas dúvidas quanto a freqüência e abrangência do diagnóstico de depressão nessa população. A necessidade de uma caracterização clínica mais consistente da depressão após o AVC é um indicador da importância de mais pesquisas nessa área.

Aspectos etiopatogênicos da depressão pós-acidente vascular cerebral: uma revisão da literatura / Etiopathogenic aspects of postðstroke depression: a literature review

Objetivo: Foi realizada uma revisão da literatura relativa à etiopatogenia dos sintomas depressivos nos primeiros meses após um acidente vascular cerebral (AVC). Método: A revisão consistiu em um levantamento eletrônico à base de dados do Medline entre os anos 1980 e 2002, tendoðse como palavras-chave: post-stroke depression, depression or mood disorder and stroke. Foram considerados elegíveis somente artigos originais ou de revisão, nos quais foram examinadas correlações neuroatômicas, hipóteses neurofisiológicas ou aspectos psicossociais referentes à etiologia da depressão pós-AVC. Também foram revisadas referências relevantes citadas nos artigos encontrados. Resultados: Foram selecionadas 62 publicações das 161 potencialmente elegíveis. A despeito da vasta literatura existente, o assunto permanece controverso. O modelo etiológico biológico inicial que relacionava a depressão pós-AVC com lesões situadas no hemisfério esquerdo, particularmente na região cerebral anterior esquerda, não foi comprovado em estudos posteriores. A localização hemisférica da lesão parece não ser o único fator determinante no aparecimento dos sintomas depressivos. Conclusão: Ao lado dos fatores biológicos, aspectos psicológicos e sociais também devem ser levados em conta no desenvolvimento dos sintomas depressivos após um AVC

Abordagem subtemporal transzigomática:uma alternativa para o manejo de lesões combinadas das fossas temporal e infratemporal: relato de caso / Subtemporal transzygomatic approach: an alternative for the treatment of the lesions of the temporal and infratemporal fossae: case report

A abordagem subtemporal transzigomática é uma dasalternativas para o manejo cirúrgico das lesões da fossa temporale infratemporal. A descrição de um caso de meningiomarecidivante acometendo o assoalho da fossa média com invasãoda região infratemporal e retrorbitária é utilizada parailustração da abordagem transzigomática, com discussão dasvantagens da referida via de acesso.

Evidências de compressão vasculonervosa na ressonância magnética do encéfalo: Importância para planejamento de microcirurgia descompressiva neurovascular / Evidences of the neurovascular conflict in the magnetic resonance imaging: Importance for microsurgical decompression

A compressão vasculonervosa é relacionada a inúmeras enfermidades dos nervos cranianos, sendo a ressonância magnética (RM) o exame de escolha para o adequado planejamento cirúrgico. São ilustrados quatro casos de compressão vasculonervosas na RM e sua importância como método de investigação complementar.

Ganglioglioma desmoplásico infantil: relato de dois casos / Desmoplastic infantile ganglioglioma: report of two cases

O ganglioglioma desmoplásico infantil (GDI) é um tumor raro, que pertence ao grupo dos tumores mistos neurogliais, descrito pela primeira vez por VandenBerg, em 1987: São tumores supratentoriais, volumosos, apresentando frequentemente envolvimento leptomeníngeo. O exame anatomopatológico evidencia intensa desmoplasia, com diferenciação astrocítica e ganglionar; bem como um teste imunoistoquímico apresenta resultado positivo para "glial fibrillary acidic protein" (GFAP). São relatados dois casos de GDI e discutidos os aspectos clínicos e terapêuticos dos referidos casos.

Estratégias terapêuticas na esquizofrenia resistente: avaliação naturalística de três novos antipsicóticos / Therapeutic strategies for resistant schizophrenia: a naturalistic evaluation of three new antipsychotics

A clozapina ainda é o único agente comprovadamente eficaz no tratamento da esquizofrenia refratária. Entretanto o conceito de resistência, visto de forma ampla, abrange síndromes mais leves, e os novos antipsicóticos podem ser alternativa no tratamento. São apresentados aqui três estudosðpiloto realizados em um hospital público, o Instituto Municipal Nise da Silveira, localizado no Rio de Janeiro (RJ). Onze pacientes foram tratados com olanzapina. No estudo com risperidona foram incluídos oito pacientes. O tempo de seguimento dos dois estudos foi de seis meses. Análise dos dados foi feita com teste nãoðparamétrico, o Wilcoxon. Para tratamento com clozapina foram selecionados nove pacientes, todos devidamente monitorados do ponto de vista hematológico. O tempo de acompanhamento foi de 12 meses, e os resultados, analisados por meio do teste t pareado. Todos os pacientes tinham diagnóstico de esquizofrenia (CIDð10), e, para avaliação psicopatológica, usaram-se a PANSS e a BPRS nos seguintes tempos: admissão, terceiro, sexto e 12§ meses de tratamento. Com olanzapina, seis pacientes (54 por cento) atingiram o critério de melhora e apresentaram significativas diminuições do escore total, sintomas positivos e negativos (fator anergia) da BPRS. No tratamento com risperidona verificaram-se diminuições não-significantes da pontuação total e sintomas positivos da BPRS. Com clozapina, os nove pacientes apresentaram uma diminuição de 26 por cento a 86 por cento da pontuação total da BPRS. Adicionalmente os valores das subescalas de sintomas positivos, negativos e de psicopatologia geral da PANSS apresentaram reduções significativas após 12 meses. Apesar de suas limitações, este estudo aponta para a utilização dos novos antipsicóticos na abordagem farmacológica da esquizofrenia resistente e ressalta a necessidade de uma visão mais ampla do conceito de resistência ao tratamento antipsicótico

Estudo-piloto com clozapina em hospital público: resultados de um ano de acompanhamento / Clozapine pilot study in a public hospital: one-year follow-up results

Objetivos: Estudo-piloto prospectivo e naturalístico para avaliaçäo da efetividade e segurança do uso da clozapina em pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes, em tratamento num hospital psiquiátrico público - Instituto Municipal Nise da Silveira, localizado no Rio de Janeiro, RJ. Método: Foram tratados com clozapina, por um período de um ano, monitorados com hemogramas semanais nas 18 primeiras semanas e mensais nas subsequentes, nove pacientes (sete homens e duas mulheres) com média de idade de 32,8 (variaçäo entre 23 e 49) anos e duraçäo média da doença de 11,3 (variaçäo entre 3 e 29) anos, com diagnóstico de esquizofrenia (CID-10). Os pacientes foram avaliados pela PANSS e BPRS na admissäo, no terceiro, no sexto, no nono e no décimo segundo mês de tratamento. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste t. Resultados: Ao final do primeiro ano, houve reduçäo significativa dos valores dos sintomas positivos, negativos e de psicopatologia geral (PANSS). Quando da análise dos cinco componentes principais da PANSS (positivo, negativo, excitaçäo, ansiedade/depressäo, cognitivo), apenas o cognitivo näo apresentou reduçäo estatisticamente significativa. O escore total médio da BPRS apresentou diminuiçäo significante após um ano. Näo foram observados efeitos adversos importantes. Conclusões: Esses resultados sugerem que a clozapina, usada em programas de reabilitaçäo psicossocial de hospitais públicos com um adequado monitorametno hematológico, é um antipsicótico seguro e efetivo, devendo ser incluída no arsenal terapêutico dos pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes. Estudos controlados com tempo de seguimento longo e amostras maiores säo necessários para determinar os benefícios da clozapina e demais novos antipsicóticos em pacientes esquizofrênicos resistentes

Tratamento de esquizofrênicos crônicos com clozapina num hospital psiquiátrico público: resultados de seis meses de acompanhamento / Clozapine treatment of chronic schizophrenics in a public psychiatric hospital: six-month follow up results

Antecedentes: A eficácia, segurança e tolerabilidade da clozapina já estäo estabelecidas por meio de inúmeros estudos, mas säo poucas as publicaçöes que descrevem seu uso em pacientes crônicos de hospitais públicos. Neste trabalho, apresentamos os resultados de seis meses de tratamento com a clozapina em pacientes esquizofrênicos crônicos da Unidade Hospitalar Gustavo Riedel do Centro Psiquiátrico Pedro II (CPP II)/MS, Rio de Janeiro, RJ. Método: Nove pacientes com diagnóstico de esquizofrenia pela CID-10 receberam clozapina por um período de 6 meses, tendo sido devidamente monitorados do ponto de vista hematológico (hemogramas semanais nas 18 primeiras semans e mensais nas subsequentes). Os mesmos foram avaliados psicopatologicamente pela PANSS e BPRS nos seguintes tempos: admissäo, terceiro e sexto mês de tratamento. Os resultados foram avaliados por meio do método de Análise Repetidas de Variância. Resultados: Quando comparados com os valores de admissäo, os valores dos sintomas positivos no sexto mês mostraram reduçäo significativa em ambas as escalas, o que também ocorreu com a subescala de psicopatologia geral da PANSS. Entretanto, os sintomas negativos medidos pelas duas escalas näo sofreram reduçäo estatisticamente significante. Näo foram observados efeitos adversos importantes. Conclusöes: Apesar de suas limitaçöes, este estudo fornece evidências que permitem afirmar que, em hospitais públicos, desde que haja adequadamente monitoramento hematológico, o uso da clozapina é seguro e efetivo, podendo beneficiar um número maior de pacientes esquizofrénicos com perfil semelhante ao dos que foram acompanhados