Ecografía 2D y volumétrica (3D/4D) en el embrión de 5 y 7 semanas / 2D ultrasonography and volumetric (3D/4D) in the embryo of 5 and 7 weeks

Objetivos: Determinar si la ecografía volumétrica (3D estática y 4D dinámica) aporta mejor información que la ecografía convencional (2D), en el estudio del embarazo antes de las 7 semanas de amenorrea. Diseño: Estudio clínico serie de casos. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva – ILSAR. Participantes: Gestantes, entre la quinta y séptima semana de embarazo. Intervenciones: Se evaluó por ecografía endovaginal a 30 gestantes, entre la quinta y séptima semana, con régimen catameneal seguro y evolución normal. Se utilizó un equipo GE modelo Voluson 730-Expert, con una sonda endocavitaria multifrecuencia (3,7-9,3 MHZ), potencia máxima de 75%, en la función de ‘embarazo temprano’; no se utilizó armónicas; tiempo de exposición total entre 5 y 15 minutos. Ubicado el saco coriónico, se evaluó su contenido, buscando la vesícula vitelínica y el embrión, primero con 2D y luego con 3D estático y dinámico (4D). El control fue entre los 3 y 4 días en la quinta semana, y una vez a la sexta y séptima semana. Principales medidas de resultados: Visualización del saco vitelino y el embrión. Resultados: En 7 embarazos menores de 5 semanas y 3 días, en los que no se observó vesícula vitelínica con la ecografía 2D, pudo identificarse esta estructura con la ecografía 3D, adelantando su observación 3 a 4 días en promedio. En 12 embarazos menores de 6 semanas en los que se veía vesícula vitelínica pero no el embrión con ecografía 2D, se logró identificarlo satisfactoriamente con la ecografía 3D, adelantando la observación del embrión por 3 a 4 días, presentando mejor performance el estudio multiplanar. En las pacientes quecursaban entre 6 y 7 semanas de gestación, la ecografía 3D evidenció mejor la morfología de la vesícula vitelínica, el conducto onfalomesentérico y del embrión, así como los movimientossegmentarios iniciales del embrión. Conclusiones: La ecografía volumétrica (3D/4D) permite identificar la vesícula vitelínica y el embrión 3 a 4 días.

To determine whether volumetric ultrasonography (3D, static and dynamic) provides better information than conventional ultrasound (2D) in the assessment of pregnancy before 7 weeks of amenorrhea. Design: Clinical series of cases study. Setting: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva– ILSAR. Participants: Pregnant women with in the fifth and seventh weeks of pregnancy. Interventions: An endovaginal ultrasound was performed to 30 pregnant women between the fifth and seventh weeks of amenorrhea with a GE Volusson Expert 730 using multifrequency endocavitary transductor (3.7-9.3 MHZ), 75% maximum potency in function ‘Early Pregnancy’ without harmonics; test duration was 5-15 minutes. Once the chorionic sac was localized its content was assessed forthe yolk sac and the embryo, first using 2D and then static 3D and dynamic 3D (4D). Main outcome measures: Identification of the yolk sac and the embryo. Results: The yolk sac could be identified using 3D ultrasound in 7 pregnant women with less than 5 weeks and 3 days of gestation, preceding its obsevation with 2D ultrasound by 3 to 4 days average. Assessment of the embryo before 6 weeks of gestation could be done in 12 pregnancies using 3D ultrasound. Multiplanar technic enhanced sensitivity to detect the embryo earlier. Assessment of the yolk sac, omphalomesenteric duct and embryo in gestations between 6 and 7 weeks was better accomplished with 3D. Conclusions: The use of volumetric ultrasonography (3D/4D) in early pregnancy allowed the identification of the yolk sac and embryo 3 to 4 days before 2D ultrasonography, representing an improvement in interpreting visible structures by obstetricians and parents.

Procedimientos invasivos en el diagnóstico prenatal / Invasive procedures in pre natal diagnosis

Cada vez son más amplias las indicaciones para el diagnóstico prenatal, a partir de la muestra de algún componente de la gestación. La evidencia científica determina que la época más segura para realizar la biopsia de vellosidades coriales (BVC) es entre las 11 y 13 semanas de gestación, la amniocentesis genética entre las 14 y 22 semanas y la cordocentesis después de las 18 semanas. El procedimiento siempre tiene riesgo de complicaciones, que deben ser claramente explicados a los padres y contenidos en el documento de consentimiento informado. La técnica está bien establecida, quedando la limitación de los laboratorios de genética de nuestro país para los estudios metabólicos.

Nowadays, there are various possibilities for prenatal diagnostic by examining the embryo and fetus. Scientific evidence shows that the safest time to do a chorionic biopsy is between 11 and 13 weeks of pregnancy, amniocentesis between 14 and 22 weeks, and chordocentesis 18 weeks and after. Risk is always present with invasive methods and this should be known by the parents. This examination can only take place following comprehensive explanation and counseling to parents that must be documented. The procedure is well established, with limitation of genetic laboratories in our Country for metabolic studies.

Parto pretérmino: diagnóstico / Preterm birth: diagnosis

Se hace una breve presentación sobre los parámetros en los que se basa el diagnóstico del parto pretérmino, señalándose las situaciones de dinámica uterina, modificaciones del cérvix y hallazgos ecográficos que pudieran presentarse.

We do a brief presentation on the parameters for preterm labor diagnosis, including uterine dynamics, uterine cérvix modifications and ultrasound findings.

Diagnóstico prenatal de anomalías congénitas / Prenatal diagnosis of congenital anomalies

INTRODUCCIÓN. El diagnóstico prenatal temprano de anomalía cromosómica, requiere de técnicas invasivas, como la amniocentesis y la biopsia de vellosidades coriales. Presentamos nuestra experiencia y el valor predictivo de los marcadores ecográficos de riesgo. DISEÑO. Estudio descriptivo transversal. LUGAR. Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva, Lima, Perú. MUESTRAS BIOLÓGICAS. Líquido amniótico y placenta. INTERVENCIONES. Se analizó los resultados de 163 amniocentesis y 12 biopsias de vellosidades coriales, realizadas durante el período comprendido entre enero 2003 y setiembre 2007. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS. Anormalidades cromosómicas. RESULTADOS. La indicación más frecuente para solicitar diagnóstico prenatal fue la edad materna mayor a 38 años. Del total de muestras estudiadas (172), en 27,9 por ciento el resultado fue positivo para anomalía cromosómica (48 casos), siendo más frecuente la trisomía 21. El mayor porcentaje de resultados anormales se encontró en los casos que presentaban más de un hallazgo ecográfico anormal, siendo el higroma quístico el marcador ecográfico más frecuentemente observado. CONCLUSIONES. Los marcadores ecográficos representan un criterio de inclusión muy importante en la selección de pacientes para diagnóstico prenatal, con mayor valor predictivo en el higroma quístico y la translucencia nucal.

INTRODUCTION. Early prenatal diagnosis of chromosomal anomalies requires invasive techniques such as amniocentesis and chorionic villous sampling. We present our experience and the predictive value of ultrasonographic risk markers. DESIGN. Descriptive, transversal study. SETTING. Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva, Lima, Peru. BIOLOGIC SAMPLES. Amniotic fluid and placenta. INTERVENTIONS. We analyzed the results of 163 amniocentesis and 12 chorionic villous sampling performed at our institute between January 2003and September 2007. MAIN OUTCOME MEASURES. Chromosome anomalies. RESULTS. The most frequent indication for prenatal invasive techniques was maternal age above 38 years; 48 (27,9 per cent) of the samples obtained were positive for chromosomal anomalies and trisomy 21 the most common finding. The highest frequency of chromosomal anomalies was found in pregnancies with more than one ultrasonographic marker; cystic higroma was the most frequent marker. CONCLUSIONS. Ultrasonographic markers are important inclusion criteria in prenatal diagnosis patients’ selection. Cystic higroma and abnormal nuchal translucency showed the highest predictive values.

Embarazo ectópico: tratamiento médico / Ectopic pregnancy: medical treatment

Objetivo: Evaluar la respuesta al metotrexato (MTX) en el tratamiento del embarazo ectópico tubárico no complicado. Diseño: estudio observacional prospectivo. Lugar: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva. Participantes: Mujeres con embarazo ectópico no complicado. Intervenciones: Entre los años 1998 y 2005, 21 casos tuvieron diagnóstico ecográfico de tumoración anexial menor de 30 mm, ausencia de actividad embrionaria, ausencia de evidencia clínica y/o ecográfica de hemorragia interna y gonadotropina coriónica subunidad beta (hCG-beta) menor de 3000 mUI/mL. Tres pacientes tenían una sola trompa; en una de ellas se realizó tratamiento con MTX en un embarazo ectópico previo. El tratamiento lo realizó el oncólogo, por vía endovenosa u oral, utilizando 1 mg/kg de peso de MTX. El seguimiento fue clínico, ecográfico (que incluía estudio Doppler color) y hCG-beta semanal. La autorización para recibir tratamiento con MTX fue por medio del consentimiento informado. Principales medidas de resultados: Resolución del embarazo ectópico. Resultados: En 19 casos se resolvió satisfactoriamente el embarazo ectópico (90,9 por ciento), con una sola dosis de MTX, y en un caso se repitió la dosis a los 7 días. Un caso requirió tratamiento quirúrgico al tercer día de recibir MTX. En 9 pacientes (42,8 por ciento) hubo información de embarazos posteriores; uno de ellos correspondió al caso de embarazo ectópico recurrente. Conclusiones: El tratamiento con MTX, en casos seleccionados de embarazo ectópico, es una buena opción terapéutica, con 95,2 por ciento de resultados satisfactorios. La aceptación al tratamiento fue adecuada y no hubo efectos secundarios.

Objective: To evaluate the use of methotexate (MTX) in the treatment of non-complicated ectopic pregnancy. Design: Observational prospective study. Setting: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva. Participants: Women with non complicated ectopic pregnancy. Interventions: Between 1998 and 2005, 21 cases had ultrasound diagnosis of less than 30 mm adnexal tumor, absence of embryo activity, absence of clinical and/or ultrasound evidence of internal hemorrage and chorionic gonadotropin beta sub unit (hCG-betha) less than 3000 mUl/mL. Three women had only 1 uterine tube; one of them received MTX in 2 occasions. Treatment consisted in a single dose of MTX 1mg/kg IV or PO. Follow-up consisted in weekly hCG-betha and ultrasonographic assessment (including Doppler color study). Informed consent was applied. Main outcome measures: Ectopic pregnancy resolution. Results: Nineteen cases (95,2 per cent) showed satisfactory response to the single MTX dose. One more was needed in one case after one week. One case did not respond to MTX and required surgery at the 3d day. Following the interventions, 9 women (47,4 per cent) reported becoming pregnant again, one of them had recurrent ectopic pregnancy. Conclusions: Methotrexate treatment in selected cases of tubal ectopic pregnancy is a good therapeutic choice. Acceptance to the treatment was good and no significant adverse effects were reported.

Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / Perinatal mortality rate at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Objetivo: Conocer la tasa de mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y sus características. Materiales y Métodos: El estudio comprendió la revisión de todas las historias clínicas de gestantes portadoras de óbito fetal (mayor de 28 semanas de gestación o mayor de 1000 gramos), de recien nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Resultados: La tasa de mortalidad perinatal fue de 10.5 por mil nacidos vivos. La edad promedio materna fue de 31.6 años, ñ 5.9 y un rango entre 14 y 44 años. El 30.1 por ciento de partos correspondió a nulíparas, el 61.6 por ciento a multíparas y el 8.3 por ciento a gran multíparas. El promedio de visitas al control prenatal fue de 4.8 ñ 2.7. El 53.4 por ciento de las madres tuvo algún antecedente relacionado a mala historia obstétrica, siendo los más frecuentes historia de aborto previo (27.4 por ciento), cesárea anterior (13.7 por ciento) y pre eclampsia (12.3 por ciento). Las causas asociadas a mortalidad perinatal fueron madres con pre eclampsia severa (38.4 por ciento) y hemorragia en el tercer trimestre (15.1 por ciento) y fetos con malformaciones congénitas severas (27.4 por ciento). La vía de parto fue abdominal en 68.5 por ciento y vaginal en 31.5 por ciento. Se tuvo 83.6 por ciento de gestaciones únicas y 16.4 por ciento de gestaciones múltiples. El peso de los productos fue 1985.2 ñ 945.8 gramos. El 61.6 por ciento de muertes perinatales correspondieron a prematuros. Conclusiones: La tasa de mortalidad neonatal en el HNERM durante el año 2000 fue de 10.5 por mil nacidos vivos y los factores relacionados a mortalidad perinatal fueron pre-eclampsia severa, malformaciones congénitas severas y hemorragias del tercer trimestre.

Ultrasonografía doppler color en preeclampsia severa como marcador de severidad / Ultrasonography doppler color in preeclampsia severe as scoreboard of severity

Objetivo: Determinar el valor de la ultrasonografía doppler como marcador de severidad en preeclampsia severa. Método de estudio: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, de cohortes, en 56 pacientes con diagnóstico clínico de preeclampsia severa que cursaban gestaciones entre 26 y 38 semanas. Resultados: Se encontró RCIU en 85,7 por ciento de casos, oligohidramnios en 36 por ciento. El ácido urico en promedio fue de 7,23 más o menos 1.32 (rango 5,5 a 9,5), proteinuria 1,78 más menos 1,16 (rango 0,11 a 4,91), presión arterial media de 122,8 más menos 6,73 (rango 114 a 134). Se observó notch de la arteria uterina en un 64 por ciento. Así mismo hubo anormalidades del flujo en la arteria umbilical y en la arteria uterina en 64 por ciento, en la art. cerebral media 57 por ciento y en el Indice Placentario Fetal en un 86 por ciento. Hubo muerte perinatal en un 14 por ciento. Aterosis de placenta en un 65 por ciento. Se encontró correlación positiva entre los niveles crecientes de ácido urico con el aumento del Indice de Resistencia (IR) de la arteria umbilical, lo mismo se observó con Indice Placentario Fetal. Se observó correlación positiva entre los niveles crecientes de proteinuria con el aumento del Indice de Resistencia de la arteria umbilical, arteria uterina y el Indice Placentario Fetal. El 86 por ciento de casos culminaron con gestación menos de 34 semanas, debido a la mala evolución del cuadro clínico materno fetal, en todos los casos había compromiso del flujo al estudio doppler, niveles de ácido urico y proteinuria. Conclusión: En el 70 por ciento de pacientes con preeclampsia severa se encontró alteración del flujo al estudio doppler. Se encontró correlación positiva entre el aumento del ácido urico y la proteinuria con la aparición del flujo anormal en la arteria uterina y en el Indice Placentario Fetal. La alteración del flujo placentario fetal, al igual que los niveles crecientes del ácido urico y proteinuria son marcadores de severidad e...

Ultrasonografía doppler color en preeclampsia severa como marcador de severidad / Ultrasonography severe Doppler color in pre-eclampsia like severity marker

Determinar el valor de la ultrasonografía doppler como marcador de severidad en preeclampsia severa. Método de estudio: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, de cohortes, en 56 pacientes con diagnóstico clínico de preeclampsia severa que cursaban gestaciones entre 26 y 38 semanas. Resultados: Se encontró RCIU en 85,7 por ciento de casos, oligohidramnios en 36 por ciento. El ácido úrico en promedio fue de 7,23± 1.32 (rango 5,5 a 9,5), proteinuria 1,78 ± 1,16 (rango 0,11 a 491), presión arterial media de 122,8±673 (rango 114 a 134). Se observó notch de la arteria uterina en un 64 por ciento. Así mismo hubo anormalidades de flujo en la arteria umbilical y en la arteria uterina en 64 por ciento, en la art. cerebral media 57 por ciento y en el Indice Placentario Fetal en un 86 por ciento. Hubo muerte perinatal en un 14 por ciento. Aterosis de placenta en un 65 por ciento. Se encontró correlación positiva entre los niveles crecientes de ácido úrico con el aumento del Indice de Resistencia (IR) de la arteria umbilical, lo mismo se observó con Indice Placentario Fetal. Se observó correlación positiva entre los niveles crecientes de proteinuria con el aumento del Indice de Resistencia de la arteria umbilical, arteria uterina y el Indice Placentario Fetal. El 86 por ciento de casos culminaron con gestación menos de 34 semanas, debido a la mala evolución del cuadro clínico materno fetal, en todos los casos había compromiso del flujo al estudio doppler, niveles de ácido úrico y proteinuria. Conclusión: En el 70 por ciento de pacientes con preeclampsia severa se encontró alteración del flujo al estudio doppler. Se encontró correlación positiva entre el aumento del ácido úrico y la proteinuria con la aparición del flujo anormal en la arteria uterina y en el Indice Placentario Fetal. La alteración del flujo placentario fetal, al igual que los niveles crecientes del ácido úrico y proteinuria son marcadores de severidad en la preeclampsia.

Perfil biofísico ecográfico (PBE) en vigilancia fetal / Ultrasound biophysical profile in fetal surveillance

Se informa los resultados de un estudio longitudinal prospectivo realizado entre 1988 y 1993, con el objetivo de determinar el valor predictivo, en el estado de la salud fetal, del perfil biofísico ecográfico (PBE) ideado por el primer autor, el cual utiliza siete parámetros fetoplacentarios evaluados por ultrasonografia: movimientos corporales, movimientos respiratorios, tono fetal, frecuencia cardiaca basal, reactividad cardiaca, volumen de liquido amniotico y madurez placentaria. A cada parámetro normal se le asigno dos puntos. Se efectuó 1434 estudios en gestantes de riesgo alto con mas de 27 semanas de gestación que tenian presunción diagnostica de embarazo prolongado, hipertensión inducida por el embarazo, sufrimiento fetal, retardo del crecimiento intrauterino, rotura prematura de membranas y otros. Se consideró como PBE normal un puntaje de 11 a 14, relacionándose los puntajes a uno o mas de los siguientes resultados perinatales adversos: oligohidramnios clínico, liquido meconial espeso, Apgar menor de 8 a los 5 minutos, convulsiones neonatales, muerte perinatal. Los valores del PBE fueron: sensibilidad 82,6 por ciento, especificidad 98,8 por ciento, valor predictivo positivo 88,8 por ciento, valor predictivo negativo 98,1 por ciento, indice de falsos positivos 11,2 por ciento, indice de falsos negativos 1,9 por ciento, la prevalencia fue 10 por ciento. La tasa de cesáreas en el grupo de estudio fue menor a la global hospitalaria y la mortalidad perinatal 0,69 por 1000 nacidos vivos, mucho menor a la global. Estos resultados ubican al PBE entre las pruebas de mayor valor en vigilancia fetal.

Results of a longitudinal prospective study done between 1988 and 1993 to determine the predictive value in fetal wellbeing of the ultrasound biophysical profile (UBP) created by the first author a represented. The UBP considers seven feto-placental parameters: fetal movements, respiratory movements, fetal tone, basal heart frequency, cardiac reactivity, amniotic fluid volume and placental maturity. We assigned two points to each normal parameter. We performed 1434 studies in high risk pregnancies over 27 week; with presumptive diagnosis of prolonged pregnancy, pregnancy induced hypertension, fetal distress, intrauterine fetal growth retardation, premature rupture of membranes and others. We considered normal air UBP score of 11 to 14, and correlated score; with one or more of the following adverse perinatal results: clinical oligohydramnios, thick meconial amniotic fluid, Apgar less than 8 at 5 minutes, neonatal convulsions perinatal death. UBP value were: sensitivity 82,6%, specificity 98,8%, positive predictive value 88,8%, negative predictive value 98,1% false positive index 11,2% false negative index 1,9%; prevalence 10%. Cesarean-section rate in the study group was lass than expected and the perinatal mortality 0,69 x 1000 l.b. was much less than The global hospital rate. UBP appear as an important tool in fetal surveillance.

Embarazo post transplante renal / Pregnancy after renal transplantation

Se estudio a 8 mujeres transplantadas renales, que cursaron 10 gestaciones. Todos los injertos provenían de personas vivas y el 75% eran de familiares. La edad de las gestantes fluctuó entre 17 y 33 años. EI intervalo entre el injerto y la gestación fue de 4 meses a 5 años, en 3 casos menor a un año. La inmunosupresión durante el embarazo se realizó con prednisona (0.15 a 0.20 mg/Kg/día) y Azothioprina (1.5 a 2.0 mg/día). La complicación materna más frecuente fue la hipertensión inducida por el embarazo (7 casos), incluyendo un caso de eclampsia. Fue alta la incidencia de infección del tracto urinario (3 casos), y la hidronefrosis, factores negativos en el futuro del injerto. Se detectó disminución de la función renal en 2 casos y rechazo agudo reversible en 1 caso. El parto fue por cesárea en siete casos, cifra que la consideramos alta y que puede disminuir en el futuro. Se sugiere el parto instrumentado para acortar el expulsivo. En cuatro casos se realizó salpinguectomia bilateral a solicitud de La pareja. Cuatro de los recién nacidos son prematuros. Con la excepción de un bebe a término, todos tuvieron peso adecuado para la edad gestacional. Hubo hipoxia moderada en 3 casos, alteraciones metabólicas en 2 diarrea aguda en otros dos casos. No se detecto malformaciones congénitas.

We review eigh of women with kidney trasplant who carried 10 pregnacies. Donors of kidney grafts were live persons, 75% relatives Age at pregnancy varied from 17 through 33 year-old. Graft-pregnancy interval was 4 months to 5 years, less than one year in 3 cases. lnmunesupression during pregnancy was with prednisone (0.15 a 0.20 mg/Kg/day) and Azathioprim (1.5-2.0 mg/ day). Most frequent maternal complication was pregnancy-induce hipertension (70%), including one case of eclampsia. Negative factores for the future of the graft were high indicence of urinary tract infectio tions (30%) and hydronephrosis. Renal function was decreased in 2 cases and one case of acute graft refection was reversible. Delivery was by cesarean section in 70%, incidence that we considerhigh and can be Lowered in the future. Forceps or vacuum extractor delivery is suggested to shorten second stage. Bilateral salpingectomy was requested by the couple and performed in 40% of patients.

Determinación de la edad gestacional por ultrasonografía en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins IPSS / Determination od gestational age by ultrasonography in Eduardo Rebagliati Martin Hospital IPSS

Se reporta el estudio ecográfico prospectivo de 200 gestantes normales, atendidas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins IPSS para determinar la edad gestacional y obtener los valores biométricos aplicables a esta población. Las pacientes eran eumenorreicas, sin antecedentes cercanos de uso de contraceptivos, UPM bien conocido, curso de la gestación normal, feto único. En el recién nacido se confirmó la edad gestacional calculada con el UPM y ecografía. El primer examen ecográfico se realizó en el primer trimestre y posteriormente hubo por lo menos un control ecográfico. Los parámetros usados para determinar la edad gestacional fueron: longitud del saco gestacional, longitud corona nalga, diámetro biparietal, diámetro abdominal y longitud del fémur. Además, se reporta los hallazgos en placenta y líquido amniótico. Se puede evaluar el saco gestacional desde la 4ta semana de amenorrea, su crecimiento fue rápido hasta las 10, semanas; desde la 7ma semana, hay gran dispersión de las dimenciones, por lo que no es seguro para calcular la edad gestacional. La longitud corona nalga pudo evaluarse desde la 5ta semana en que se inició la medición del botón embrionario; de acuerdo a los valores obtenidos, ofrece mayor fiabilidad para predecir edad gestacional hasta las 11 semanas. Se determinó los grados de maduración placentaria, de acuerdo a las semanas de gestación, encontrándose que 56,6 por ciento de embarazos a término tenían placenta madura (grado III). El volumen de líquido amniótico en todos los casos fue normal

Inducción de la evacuación uterina con prostaglandina F2-Alfa intramniotica / Induction of uterine evacuation with intraamniotic prostaglandin F2-alpha

En 14 gestantes se realizó la inducción de la evacuación uterina utilizando Prostaglandinas F2-Alfa, administrada por punción trans-abdominal, bajo control ecográfico en cavidad amniótica. 13 casos tenían diagnóstico ecográfico de óbito fetal, 7 paciente tenían múltiples malformaciones fetales (acranea, etc.) y 9 eran enfermedades hipertensivas severas. E1 42.8% eran primigestas y el 78.5% nulíparas. Todas tenían el cérvix uterino cerrado. El tiempo de gestación fluctuó entre 20 y 39 semanas y la altura uterina entre 04 y 26 cm. La dosis promedio de PGF-2 Alfa usada fue de 7.5 mg. (5 a 70 mg.); no se extrajo mayor volumen de Líquido amniótico. La evacuación uterina sucedió en el 100% de los casos, entre las 2 a 13 horas posteriores (6.2 horas promedio). En 2 casos se hizo legrado post evacuación. Hubo un caso de náuseas, vómitos e hipotensión, SE CONCLUYE que el uso de PGF2-Alfa intramniótica da excelentes resultados en la evacuación uterina.

Induction of uterine evacuation was performed in 14 patients with trans-abdominal intraamniotic administration of prostaglandin F2-alpha, under ultrasound control. Thirteen cases had ultrasound diagnosis of fetal death, one had multiple fetal anomalies (anencephalla, ets.), and 9 patients were hypertensive, severe. All patients had their uterine cervix closed, 42.8% carried their first pregnancy and 78.5% were nulliparae. They had 20 to 39 weeks of amenorrhea, uterine height was between 4 and 26 cm. Average doses of PGF2-alpha was 7.5 mg (5 to 70 mg); minimal amount of amniotic fluid was removed. Uterine evacuation occurred in all cases, between 2 through 13 hours (average 6.2 hours). D&C was performed afterwards in two cases. There was only one case of nausea, vomiting and hypotension. We confirmed the excellent results of uterine evacuacion with the use of intraamniotic PGF2-alpha.

Inducción y estimulación del trabajo de parto con prostaglangina F2-Alfa / Induction and stimulation of labor obstetric with F2-Alpha prostaglangina

Se realizo la inducción del porto en 40 gestantes utilizando prostaglandina F2-alfa en solución isotónica de cloruro de sodio, en venoclisis; en todas se monitorizó con cardiotocografía externa y, en la mitad, se uso bomba de infusión. La indicaciones para la inducción fueron: ruptura prematura de membrana enfermedad hipertensiva del embarazo (20%) y embarazo prolongado (10%). La edad promedio de las pacientes fue de 29.7 años, 60% eran primigestas, el 80% tenían entre 36 y 40 semanas y, el resto, más de 40 semanas. Todas tenían Bishop mayor de 4. La duración del período de dilatación, en las primigestas, fue de 6.4 horas en promedio (variaciones de 4.3 a 7.7 horas); en las multíparas fue de 5.3 horas (variación de 3.7 a 6.8 horas). Las dosis usadas variaron de 3 a 75 ug/1' (6.9 ug/1' promedio). No hubo complicaciones en la actividad uterina ni en los latidos fetales. Se observe un coso de náuseas y vómitos moderados. El parto fue eutócico en el 92% de casos, hubo una cesárea y 2 casos de inducción fallida (5%). El alumbramiento fue normal. El peso promedio de los RN fue de 3793 gr. y el APGAR fue bueno a los 3' en el 100% de RN. En otro grupo de 30 gestantes con trabajo de parto disfuncional, se logro corregir 10dindmica uterina con dosis promedio de 5 ug/1', sin complicaciones maternas ni fetales.

Delivery was induced in 4C pregnant females with Intravenous infussion of isotonic solution of prostaglandin F2-alpha in sodium chloride. Monitorization was done with external cardiotocography and, in half of the patients, infussion pump was used. Indications were premature rupture of membranes (70%), hypertensive disease of pregnancy (20%) and prolonged pregnancy (10%). Median age of patients was 29.7 year-old, 60% carried their first pregnancy, 80% werebetween 36 and 40 weeks of pregnancy and, the rest, over 40 weeks. Bishop score was always above 4. Dilation period was 6.4 hours in primigravids (4.3 to 7.1 hours) and 5.3 hours in multiparas (3.7 to 6.8 hours). Doses used varied form 3 to 15 ug/min (6.9 ug/min average). No complications in uterine activity or fetal heart tones ocurred. Only one patient presented nausea and vomiting. Delivery was spontaneous vaginal in 92% and by cesarean section in one case; induction failed in 2 cases (5%). Placental delivery was normal. Newborn average weight was 3193 gm and Apgar score was good at 3 minutes in all newborn babies. In other group of 30 pregnant women with dysfunctional labor, uterine dynamics was corrected with average doses of 5 ug/min of PGF2-alpha, without either maternal or fetal complications.

Curvas de crecimiento por ultrasonido en gemelares / Crowth curves by ultrasonic in twin pregnancies

Se determinó la curva de crecimiento del diámetro biparietal y de la longitud del fémur en 126 y 57 gemelares, respectivamente, entre las 23 y 42 semanas de gestación, en embarazos con última menstruación conocida, sin complicaciones médicas ni obstétricas y con bebés que nacieron después de las 34 semanas, sin retardo de crecimiento y con diferencia de pesos entre gemelos no mayor de 25 por ciento. Se encontró que las curvas de crecimiento del diámetro biparietal y de la longitud del fémur en gemelares era 3.1 mm menor que las de fetos de embarazos simples. Nuestros resultados - los primeros publicados en nuestro medio - son similares a los reportados en la literatura.

Ultrasonic fetal biparietal diameter and femur lenght growth curves have been determined in 126 and 57 twins, respectively, between 23 and 42 weeks of amenorrhea, in pregnancies with reliable last menstrual period, no medical or obstetrical complications and with infants born after 34 weeks of gestation, without growth retardation and wight difference less than 25 per cent between both twins. Ultrasonic biparietal diameter and femur lenght growth curves in twins 31 mm less than those of singletons. Our results, first in our country, are similar to those reported in the literature.

Curvas de crecimiento fetal por ultrasonido / Fetal growth curves by ultrasonic

Se ha determinado las curvas de crecimiento de longitud corona nalga, diámetro biparietal y longitud del fémur en los fetos de gestantes atendidas en el Servicio de Ecografía del hospital utilizando un equipo Aloka SSD 220. Se seleccionó embarazadas con régimen catamenial regular, última regla normal definida y, especialmente, aquéllas que tuvieron dos o más controles ecográficos durante su gestación. La curva de crecimiento corona nalga entre 7 y 15 semanas en 195 mediciones muestra un ascenso rápido que se pronuncia aún después de las 12. Nuestra curva es parecida a la de Hansmann y va por debajo, pero paralela, a la de Robinson. La curva de diámetro biparietal (DBP) en 984 mediciones siguió un ascenso gradual y homogéneo que se suavizó alrededor de la semana 32. La curva se asemeja a la Gottessfeld y Hansmann, es menor que la de Yale y más homogénea que la de Bonilla. La curva de longitud del fémur en 784 mediciones configuró una suave línea ascendente de crecimiento mas lento que la del DBP entre las 21 y 27 semanas y menos rápido pero progresivo después de las 28 semanas. Las mediciones estuvieron por debajo de la O´Brien y Quenan hasta la semana 37. Cada institución debe terminar sus propias curvas ecográficas de acuerdo a la población que atiende y a los instrumentos usados. Este es un primer reporte en nuestro medio.

We have determinated fetal growth curves in mothers with regular menstrual periods, known last menstrual period and, particularly, with two or more ultrasound evaluations during their current pregnancy. Measurements were done with a SSD 220 Aloka ultrasound equipment. Fetal crown-rump growth was determined in 195 cases between 7 and 15 weeks of amenorrhea. It shows a fast growing curve, especially after 12 weeks. Our curve in similar to Hansmann's and is below but parallet to Robinson's. Fetal biparietal diameter BPD in 984 measurements showed a smoothly ascending curve, less pronounced after 32 weeks. Our BPD curve was similar to Gottesfeld's and Hansmann's, but below Yale's and more homogeneous than Bonilla's . Femur lenght in 784 measurements also showed a smoothly increasing curve, growing slower tan DBP before the 20th week, faster than DBP between 21 and 27 weeks and less rapid but progressively after 28 weeks, Measuerments were below O'Brien and Queenan's until the 37th week. Each institution has to determine its own ultrasound fetal growth curves according to the obstetrical population attended and the instruments used. Ours is a first, report in Peru.