Reconstrucción de labrum acetabular bilateral en hipoplasia labral con aloinjerto cadavérico / Bilateral acetabular labrum reconstruction in hypoplastic labrum with cadaveric allograft

El labrum acetabular es una estructura fibrocartilaginosa análoga a los meniscos, labrum glenoideo o fibrocartílago triangular. Cumple diferentes funciones biomecánicas como sellado articular, estabilidad articular, resistencia a la traslación, distribución de presiones, etc. En 2003 se describe que el pinzamiento femoroacetabular y la lesión labral son una de las causas de osteoartritis de la cadera. Existen múltiples clasificaciones para lesiones labrales, sin embargo, la de MAHORN incluye en su tipo II al labrum hipoplásico. La literatura define como labrum acetabular hipoplásico cuando el ancho es ≤5 mm, y puede ser de tipo primario (variante anatómica) o secundario (iatrogénica por desbridamiento previo). Existe un amplio espectro en el tratamiento de las lesiones labrales, que dependerá principalmente del tamaño del labrum, el patrón de la lesión, las características del tejido y la zona afectada; desde desbridamiento hasta reconstrucción labral con el fin de preservar la función biomecánica normal de la cadera y evitar el desarrollo de osteoartritis a largo plazo.A continuación, se describe el caso de un paciente de sexo masculino, de veintiocho años, con antecedente de pinzamiento femoroacetabular mixto bilateral y labrum acetabular hipoplásico bilateral, sometido a reconstrucción primaria de labrum derecho con aloinjerto cadavérico de peroneus longus e izquierdo con aloinjerto cadavérico de tendo Achillis, para el que se obtuvo un resultado clínico y funcional favorable. Nivel de Evidencia: IV

The acetabular labrum is a fibrocartilaginous structure analogous to the menisci, glenoid labrum, or triangular fibrocartilage. It fulfills different biomechanical functions, such as: joint sealing, joint stability, resistance to translation, pressure distribution, etc. In 2003 it was described that femoroacetabular impingement and labral injury is one of the causes of hip osteoarthritis. There are multiple classifications for labral lesions, however the MAHORN classification includes the hypoplastic labrum in its type II. The literature defines a hypoplastic acetabular labrum when its width is ≤5 mm, and it can be primary (anatomical variant) or secondary (iatrogenic due to previous debridement).There is a wide spectrum in the treatment of labral lesions, which mainly depends on the size of the labrum, the pattern of the lesion, the characteristics of the tissue and the affected area; from debridement to labral reconstruction in order to preserve the normal biomechanical function of the hip and avoid the development of osteoarthritis in the long term.The case of a 28-year-old male patient is described below, with a history of bilateral mixed-type femoroacetabular impingement and bilateral hypoplastic acetabular labrum, who underwent primary reconstruction of the right labrum with peroneus longus cadaveric allograft and left labrum with Achilles tendon cadaveric allograft, obtaining a favorable clinical and functional outcome. Level of Evidence: IV

Trasplante meniscal con aloinjerto cadavérico en adolescente con meniscopatía por menisco discoideo / Meniscal allograft transplantation in adolescent with meniscectomy

La incidencia de lesiones meniscales en adolescentes ha aumentado debido a la creciente tendencia, en este grupo de edad, de realizar actividades deportivas, una mayor sospecha diagnóstica y mejora en los métodos para su detección. Estas lesiones suelen asociarse a otras patologías, como lesiones de ligamento cruzado anterior o la presencia de menisco discoideo, un factor de riesgo importante. El menisco discoideo fue descripto por primera vez por Young en 1889, es una variación congénita morfológica del menisco lateral o medial, caracterizado por una hipertrofia central y un diámetro mayor de lo normal. Puede ser asintomático o manifestarse con dolor, bloqueo, chasquidos e hinchazón. El tratamiento histórico era la meniscectomía completa, la que se asociaba a cambios degenerativos articulares tempranos, por lo que actualmente se preconiza la saucerización como tratamiento de elección; además, se describe el trasplante meniscal como procedimiento de salvataje, en caso de daño meniscal irreparable. Se presenta el caso de una paciente femenina de doce años sometida a este procedimiento con antecedentes de múltiples intervenciones quirúrgicas en la rodilla izquierda, incluida la meniscectomía parcial, sin resultado clínico favorable. Nivel de Evidencia: IV

The incidence of meniscal injuries in adolescents has increased due to the growing tendency to perform sports activities in this age group, greater diagnostic suspicion, and improvement in diagnostic methods. They are usually associated with other pathologies, such as anterior cruciate ligament injuries and an important risk factor is the presence of a discoid meniscus. The discoid meniscus, first described by Young in 1889, is a congenital morphological variation of the lateral or medial meniscus, characterized by central hypertrophy and a larger diameter than normal meniscus. It can be asymptomatic or manifest with pain, blockage, clicking and swelling. The historical treatment was complete meniscectomy, which was associated with early degenerative joint changes, nowadays saucerization is recommended as the treatment of choice. In addition, the meniscal transplant is described as a salvage procedure, in case of irreparable meniscal damage. We present the case of a twelve-year-old female patient who underwent this procedure with a history of multiple surgical interventions on the left knee, including partial meniscectomy, without a favorable clinical result. Level of Evidence: IV

Un nuevo coronavirus, una nueva enfermedad: COVID-19 / A novel coronavirus, a novel disease: COVID-19

RESUMEN La nueva pandemia de COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2 desafía actualmente a la humanidad. Este virus originario de murciélagos ha sido transmitido a humanos, probablemente, a través del pangolín en el mercado marino de Wuhan (China) a fines del 2019. Se disemina por gotitas de saliva o a través de materiales contaminados, por lo que es sumamente importante aislar a las personas infectadas que pueden ser sintomáticas o asintomáticas. El cuadro clínico típico se caracteriza por fiebre, tos seca, dificultad respiratoria y malestar general. Este integrante de la familia de los coronavirus tiene mayor capacidad infectiva que sus predecesores, pero una menor mortalidad (2-3 %). Las pruebas de laboratorio para detectar la presencia del virus se basan en la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR, por su sigla en inglés) o en inmunoensayos.

ABSTRACT The novel COVID-19 pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus is currently challenging humankind. This virus originated in bats has probably been transmitted to humans through pangolins in the Wuhan marine market (China) by the end of 2019. It is spread by droplets of saliva or through contaminated materials, making it extremely important to isolate infected people who may be symptomatic or asymptomatic. The typical clinical features of this disease are fever, dry cough, shortness of breath and general malaise. This member of the coronavirus family shows higher infectivity but lower mortality rates (2-3 %) than its predecessors. Laboratory tests to detect the virus include reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) tests or immunoassays.

SARS-CoV-2 y sistema inmune: una batalla de titanes / SARS-CoV-2 and the immune system: a battle of titans

RESUMEN La humanidad se enfrenta, en la actualidad, a un reto que no diferencia fronteras, ideologías, sistemas socioeconómicos, etnias, religiones o culturas. Es una guerra que nos une como especie biológica, en la que las armas fundamentales provienen de la investigación puesta al servicio de los sistemas de salud. En esta guerra los gobiernos y las organizaciones internacionales de salud definen la estrategia; mientras que los sistemas de salud y las fuerzas del orden, de la mano de la ciudadanía, concretan las acciones y libran cada una de las batallas. Sin embargo, el más importante de los enfrentamientos se realiza en el interior de cada uno de nosotros. Como Perseo enfrentó a Hades en una batalla de titanes para evitar que convirtiera la Tierra en un infierno, el sistema inmune pone en marcha una poderosa maquinaria en la que moléculas y células del sistema innato y adquirido actúan de manera coordinada para combatir al SARS-CoV-2. Una maquinaria que sigue un guion escrito por la evolución, y que deja en nuestro sistema de defensa una memoria que nos fortalecerá como especie para enfrentar futuros Hades. Este trabajo resume la valiosa información que se ha publicado en los últimos meses respecto al coronavirus SARS-CoV-2 en su interacción con el sistema inmune. Se incluyen aspectos relacionados con la detección de la respuesta inmune como herramienta para el diagnóstico de esta infección, y la manipulación del sistema inmune en la prevención o el tratamiento de la misma.

ABSTRACT Humankind is currently facing a challenge that distinguishes no borders, ideologies, socioeconomic systems, ethnic groups, religions or cultures. It is a war that unites us as a biological species, in which the main weapons come from research aimed at improving health systems. In this war, governments and international health organizations define the strategy; and health systems and law enforcement agencies, together with citizens' support, carry out actions and fight the battles. However, the most important battle is fought inside each of us. Just like Perseus fought against Hades in a battle of titans to prevent the Earth from turning into hell, the immune system activates a powerful machinery in which molecules and cells of the innate and acquired immune system jointly act to defeat SARS-Cov-2: a machinery that follows a script written by evolution, and that will leave in our immune system a memory that will strengthen us as a species to face future Hades. This work summarizes valuable information published in recent months regarding the interaction between SARS-Cov-2 and the immune system. It also includes aspects related to the detection of the immune response as a tool for the diagnosis of this infection, as well as the manipulation of the immune system to prevent or treat the disease.

Pruebas diagnósticas para la COVID-19: la importancia del antes y el después / Diagnostic tests for COVID-19: the importance of the before and the after

RESUMEN En 2019, en la cuidad de Wuhan, China, se detectaron pacientes infectados con un nuevo coronavirus denominado 2019-nCoV, hoy SARS-CoV-2. El alarmante crecimiento de esta pandemia hace necesario conocer e implementar métodos de diagnóstico confiables para detectar y tratar adecuadamente a los pacientes, lo que contribuirá a frenar la propagación de la enfermedad. La necesidad de tener profesionales entrenados en la toma de muestras, en las buenas prácticas de laboratorio clínico y en el manejo de técnicas moleculares y hematológicas es de suma importancia para identificar adecuadamente la infección con este virus. La estandarización de los protocolos de obtención, traslado y almacenamiento de la muestra es igualmente relevante para detener la expansión de la pandemia de COVID-19 causada por el SARS-CoV-2

ABSTRACT In 2019, in the city of Wuhan, China, patients were diagnosed with a novel coronavirus originally named 2019-nCoV, currently known as SARS-CoV-2. The alarming expansion of this pandemic makes it necessary to find out and implement reliable diagnostic methods in order to properly detect and treat patients, thus contributing to slowing down the spread of the disease. It is extremely important to have trained professionals in sample collection, good clinical laboratory practices, and molecular and hematological techniques to adequately detect any cases of infection with this virus. Moreover, standardized protocols are essential for obtaining, transferring and storing samples to stop the spread of the COVID-19 pandemic caused by SARS-CoV-2

Origen anómalo de la arteria coronaria derecha con trayecto interarterial / Anomalous origin of right coronary artery with an interarterial course

Resumen Las alteraciones congénitas de las arterias coronarias, son un grupo de anomalías poco frecuentes, por lo general no son diagnosticadas y se presentan en menos del 1% de la población general. Se caracterizan por un espectro clínico amplio, que abarca desde la ausencia de síntomas hasta la presencia de angina, el síncope, la falla cardiaca, las arritmias ventriculares, el infarto agudo del miocardio y/o la muerte súbita. Generalmente, su diagnóstico es incidental, durante la realización de una arteriografía coronaria por sospecha de síndrome coronario agudo o durante la práctica de autopsias. El surgimiento de nuevas técnicas diagnósticas ha permitido una apropiada clasificación de estas anomalías y una mejor aproximación clínica y terapéutica. Presentamos Se presenta el caso de un paciente de género masculino de 44 años de edad, que consulta a la unidad de urgencias por presentar dolor torácico. Durante su proceso diagnóstico, se documenta mediante la tomografía axial computarizada con reconstrucción de los vasos coronarios el origen anómalo de la arteria coronaria derecha, que nace del seno coronario izquierdo y sigue un trayecto interarterial. Se realiza un tratamiento quirúrgico.

Abstrac Congenital alterations of coronary arteries are a group infrequent abnormalities and generally not diagnosed, present in 1% of the general population. They are characterised by a broad clinical spectrum, ranging from the absence of symptoms to the presence of angina, syncope, heart failure, ventricular arrhythmias, acute myocardial infarction and/or sudden death. Generally, their diagnosis is incidental, during the process of a coronary angiography because of the suspicion of acute coronary syndrome or during autopsies. The surge of new diagnostic techniques has allowed for a proper classification of these abnormalities and a better clinical and therapeutic approach. The case of a male 44-year old patient, consulting the ER for chest pain, is presented. During the diagnostic process, the computerised axial tomography with reconstruction of the coronary arteries revealed the anomalous origin of the right coronary artery that arises from the left coronary sinus and follows an interarterial course. Surgical treatment is conducted.

Hemoglobina materna en el Perú: diferencias regionales y su asociación con resultados adversos perinatales / Maternal hemoglobin in Perú: regional differences and its asociation with adverse perinatal outcomes

Objetivos. Establecer la frecuencia de anemia y eritrocitosis en gestantes de diferentes regiones del Perú y la asociación con los resultados adversos perinatales utilizando los datos del Sistema de Información Perinatal (SIP) del Ministerio de Salud (MINSA). Materiales y métodos. Se obtuvieron datos de 379 816 partos de 43 centros asistenciales del Ministerio de Salud entre los años 2000 y 2010. Se determinó la frecuencia de anemia y eritrocitosis en cada región geográfica así como de los resultados adversos perinatales. Resultados. La frecuencia de anemia leve fue mayor en la costa (25,8 por ciento) y en la selva baja (26,2 por ciento). La frecuencia de anemia moderada/severa es más alta en la selva baja (2,6 por ciento) seguido de la costa (1,0 por ciento). En la sierra, las frecuencia más alta de anemia moderada/severa se observa en la sierra sur (0,6 por ciento). La mayor frecuencia de eritrocitosis (Hb>14,5 g/dL) fue encontrada en la sierra centro (23,7 por ciento), seguido de 11,9 por ciento en la sierra sur y 9,5 por ciento en la sierra norte. La anemia severa y la eritrocitosis estuvieron relacionadas con los resultados adversos perinatales. Conclusiones. Hay diferencias por región geográfica en la frecuencia de anemia. En la sierra central se encontró mayor frecuencia de eritrocitosis con respecto a la sierra sur. Tanto la anemia severa como la eritrocitosis aumentan los resultados adversos perinatales.

Objectives. To evaluate hemoglobin (Hb) levels in pregnant women from different geographical regions from Peru; to establish anemia and erythrocytocis rates and to establish the role of Hb on adverse perinatal outcomes using the Perinatal Information System (PIS) database of Peruvian Ministry of Health. Materials and methods. Data were obtained from 379,816 births of 43 maternity care units between 2000 and 2010. Anemia and erythrocytocis rates were determined in each geographical region as well as rates of adverse perinatal outcomes. To analyze data the STATA program (versión 10.0,Texas, USA) was used. The results were considered significant at p<0.01. Results. Mild anemia rate was higher in the coast (25.8 percent) and low forest (26.2 percent). Moderate/severe anemia rate in low forest was 2.6 percent and at the coast was 1.0 percent. In the highland, the highest rate of moderate/severe anemia was in the southern highlands (0.6 percent). The highest rate of erythrocytocis was found in the central highland (23.7 percent), 11.9 percent in the southern highland and 9.5 percent in the north highland. Severe anemia and erythrocytocis were associated with adverse perinatal outcomes. Conclusions. There are differences by Peruvian geographical region in anemia rates. In the central highlands were found the highest rates of erythrocytocis due to hypoxia effect in the high altitudes; however in the southern highlands, erythrocytocis was lower. Severe anemia and erythrocytosis were associated with increased adverse perinatal outcomes.

Economic burden of expected epidemiological changes in diseases related to tobacco, Mexico

OBJECTIVE: To determine health care costs and economic burden of epidemiological changes in diseases related to tobacco consumption. METHODS: A time-series analysis in Mexico (1994-2005) was carried out on seven health interventions: chronic obstructive pulmonary diseases, lung cancer with and without surgical intervention, asthma in smokers and non-smokers, full treatment course with nicotine gum, and full treatment course with nicotine patch. According with Box-Jenkins methodology, probabilistic models were developed to forecast the expected changes in the epidemiologic profile and the expected changes in health care services required for selected interventions. Health care costs were estimated following the instrumentation methods and validated with consensus technique. RESULTS: A comparison of the economic impact in 2006 vs. 2008 showed 20-90 percent increase in expected cases depending on the disease (p<0.05), and 25-93 percent increase in financial requirements (p<0.01). The study data suggest that changes in the demand for health services for patients with respiratory diseases related to tobacco consumption will continue showing an increasing trend. CONCLUSIONS: In economic terms, the growing number of cases expected during the study period indicates a process of internal competition and adds an element of intrinsic competition in the management of preventive and curative interventions. The study results support the assumption that if preventive programs remain unchanged, the increasing demands for curative health care may cause great financial and management challenges to the health care system of middle-income countries like Mexico.

OBJETIVO: Avaliar os custos da atenção médica a doenças associadas ao tabagismo e o impacto econômico das mudanças epidemiológicas. MÉTODOS: Análise de série temporal no México (1994-2005) de sete intervenções médicas em relação a: doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer de pulmão com e sem intervenção cirúrgica, asma bronquial em fumantes e não-fumantes, tratamento com adesivos para deixar de fumar, tratamento com goma de mascar. As mudanças epidemiológicas esperadas e as necessidades financeiras para atender a demanda de serviços foram avaliadas pelos modelos probabilísticos de Box-Jenkins. Os custos foram determinados de acordo com método de instrumentação e a técnica de consenso. RESULTADOS: A comparação do impacto das mudanças epidemiológicas previstas para 2006 e 2008 mostrou incremento de 20 por cento a 90 por cento, dependendo do tipo de intervenção. O incremento nos custos da atenção médica foi de 25 por cento a 93 por cento. Há indícios que a demanda de serviços de saúde para as intervenções investigadas continuarão aumentando. CONCLUSÕES: Em termos econômicos, o aumento na quantidade de casos esperados refletem um fenômeno de competição interna em relação ao uso dos recursos adicionais entre atividades de promoção e prevenção da saúde relacionada ao tabagismo. Se não houver mudanças nos programas de prevenção, haverão desafios econômicos de alto impacto no financiamento dos sistemas de saúde.

Situación epidemiológica de la infección por el VIH en el área de salud del policlínico Héroes del Moncada / Epidemiologic situation of HIV-infection in the health area of Héroes del Moncada Polyclinic

La pandemia del VIH/SIDA continúa representando el peor de los flagelos que amenaza la vida de millones de personas en el mundo. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo en los 42 sujetos infectados por el VIH que pertenecen al área de salud del policlínico comunitario Héroes del Moncada para describir el comportamiento de esta epidemia en esta área de salud. La tasa de prevalencia de seropositivos en la citada área era de 0,16 por ciento, muy por encima de la que se reporta en el país que es de 0,006 por ciento. Entre los infectados predominó el sexo masculino con el 69 por ciento aunque se encontró una tendencia hacia el incremento de las mujeres afectadas. El rango de edad de los enfermos estuvo entre los 18 y 56 años y el 88 por ciento de ellos se encontraba entre los 18 y 49 años. En más de la mitad de los infectados la enfermedad estaba en la etapa de SIDA. Se comprobó que los grupos de mayor riesgo eran los hombres que tenían sexo con otros hombres pero que se consideran heterosexuales así como los sujetos con un bajo nivel de escolaridad. Se produjeron 8 fallecimientos, 7 de ellos con una supervivencia de más de 10 años. Los resultados alcanzados demostraron que a pesar de que Cuba exhibe uno de los índices más bajo de incidencia de infección por el VIH la epidemia no ha sido detenida, se mantienen, por tanto, como principales medidas de combate las de prevención y promoción de salud(AU)

The pandemic of the VIH/SIDA continues representing the worst in the flagelos that threatens the life of millions of people in the world. He/she was carried out a descriptive retrospective study in the 42 fellows infected by the VIH that belong to the area of health of the policlínico community Heroes of the Moncada to describe the behavior of this epidemic in this area of health. The prevalencia rate of seropositive in the mentioned area was of 0,16 percent, very above which is reported in the country that is of 0,006 percent. Among those infected the masculine sex it prevailed with 69 percent although he/she was a tendency toward the increment of the affected women. The range of the sick persons age was between the 18 and 56 years and 88 percent of them it was between the 18 and 49 years. In more than half of those infected the illness it was in the stage of AIDS. He/she was proven that the groups of more risk were the men that had sex with other men but that they are considered heterosexual as well as those subject with a low escolaridad level. 8 deaths took place, 7 of them with a survival of more than 10 years. The reached results demonstrated that although Cuba exhibits one of the lowest indexes in infection incidence for the VIH the epidemic it has not been stopped, they stay, therefore, as main combat measures those of prevention and promotion of saludLa pandemic of the VIH/SIDA continues representing the worst in the flagelos that threatens the life of millions of people in the world. He/she was carried out a descriptive retrospective study in the 42 fellows infected by the VIH that belong to the area of health of the policlínico community Heroes of the Moncada to describe the behavior of this epidemic in this area of health. The prevalencia rate of seropositive in the mentioned area was of 0,16 percent, very above which is reported in the country that is of 0,006 percent. Among those infected the masculine sex it prevailed with 69 percent although he/she was a tendency toward the increment of the affected women. The range of the sick persons age was between the 18 and 56 years and 88 percent of them it was between the 18 and 49 years. In more than half of those infected the illness it was in the stage of AIDS. He/she was proven that the groups of more risk were the men that had sex with other men but that they are considered heterosexual as well as those subject with a low escolaridad level. 8 deaths took place, 7 of them with a survival of more than 10 years. The reached results demonstrated that although Cuba exhibits one of the lowest indexes in infection incidence for the VIH the epidemic it has not been stopped, they stay, therefore, as main combat measures those of prevention and promotion of health(AU)

Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en un país de África / Neurological clinic in HIV patients in an African country

Los casos de SIDA a menudo se acompañan de trastornos neuropsiquiátricos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados por esta causa en el Hospital Central de Beira, Mozambique, en el período comprendido desde el primero de enero de 1998 hasta el 30 de junio de 1999, que incluyó investigación serológica para establecer la presencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. No se contaba con los antirretrovirales aplicados en el tratamiento de estos enfermos, solo se aplicaron medidas de sostén, sobre todo, para la afectación neurológica, por lo que los casos considerados como SIDA estaban sujetos a la evolución natural de la enfermedad. De los 210 sujetos con afecciones neurológicas con posibilidades diagnósticas de contaminación por el virus, 134 (63,8 %) fueron seropositivos con un significativo predominio masculino, 91 (67,9 %). La cefalea, el vértigo y las parestesias fueron las quejas más frecuentes para ambos grupos de estudio. La letalidad general en los pacientes con disfunción neurológica seropositivos fue de 46,2 %. Del total de la muestra de 134 pacientes seropositivos fallecieron, en menos de las 2 primeras semanas del ingreso, 38 (28,3 % de letalidad). Se corroboró que en esta etapa del SIDA con trastornos neurológicos, sobre todo, en sujetos no tratados con antirretrovirales, el pronóstico es muy malo.

The AIDS cases are often accompanied with neuropsychiatric disorders. A descriptive and retrospective study was conducted among the patients admitted due to this reason at the Central Hospital of Beira, Mozambique from January 1, 1998 to June 30, 1999. A serological investigation was included to determine the presence of HIV infection. The antiretrovirals were not applied in the treatment of these patients. Only the sustenance measures were taken mainly for the neurological affection. Therefore, the cases considered as AIDS were subjected to the normal evolution of the disease. Of the 210 patients suffering from neurological affections with diagnostic possibilities of contamination because of the virus, 134 (63.8) were seropositive. A significant predominance of males (91, 67.9 %) was observed. Headache, vertigo and paresthesias were the most frequent complaints in both study groups. General lethality in seropositive patients with neurological dysfunction was 46.2 % . Of the total of 134 patients included in the sample, 36 died in less than the first 2 weeks of admission, accounting for 28.3 % of lethality. It was confirmed that in this AIDS stage with neurological disorders, the prognosis is very bad, particularly, in individuals that have not been treated with antiretrovirals.

Un análisis multivariante del locus dys19: estudio comparativo en ocho poblaciones venezolanas / A multivariate analysis of locus Dys19: comparative study in eight Venezuelan populations

Se analizaron las frecuencias alélicas del locus DYS19 provenientes de 5 poblaciones rurales venezolanas deascendencia africana (Panaquire; Sotillo; Curiepe; Birongo; Ganga), y se compararon con otras 3 de ascendencia canaria (San Antonio; San Diego; Hoyo de la Cumbre) y con otras reportadas a nivel mundial, utilizando técnicas multivariantes como el Análisis de Correspondencias Binarias (ACB) y la Clasificación Automática. Se pudieron definir 4 grupos de poblaciones asociados a alelos específicos y diferentes orígenes geográficos. Todas las poblaciones venezolanas se ubicaron en el grupo europeo, lo que indica un flujo génico europeo importante por vía masculina en ellas; no obstante, el uso del ACB y la Clasificación Automática permitió diferenciar en un subgrupo a las 5 poblaciones rurales de ascendencia africana. Los resultados obtenidos reflejan la utilidad de los métodos multivariantes utilizados para maximizar el poder discriminante de loci altamente informativos como el DYS19, cuando no se dispone de recursos para estudiar varios loci simultáneamente. Además ofrecieron la posibilidad de mejorar la calidad de la información genética que se poseía sobre las poblaciones venezolanas estudiadas.

The allelic frequencies of locus DYS19 from 5 rural African-derived Venezuelan populations (Panaquire; Sotillo; Curiepe; Birongo; Ganga) were analyzed, and compared with 3 Canarian-derived Venezuelan populations (San Antonio; San Diego; Hoyo de la Cumbre) and with others reported to worldwide, using multivariate method like Correspondences Analysis and Cluster Analysis. Four population clusters were found to be associated with specific alleles and different geographic origins. All the Venezuelan populations were localized in the European cluster, which indicates the existence in them of an important European gene flow through male. Nevertheless the use of both Correspondences Analysis and Cluster Analysis simultaneously, allowed to differentiate in a sub cluster with the 5 rural African-derived Venezuelan populations. The results show the usefulness of the multivariate statistical methods to maximize the discrimination power of highly informative loci like DYS19, when resources are not available to study many loci simultaneously. Furthermore its use improved the quality of the genetic information which already existed for some of the Venezuelan populations studied.

Deterioro cognitivo en la tercera edad / Cognitive deterioration at the third age

Tanto en el envejecimiento normal como en el patológico, la disfunción mnésica es la alteración cognoscitiva más común con detrimento de la calidad de vida y de la capacidad de nuevos aprendizajes y en la evocación de información valiosa. El deterioro de la memoria asociado con la edad describe una declinación en la memoria sin otra causa que lo explique. Se ha sugerido que es un fenómeno normal en los ancianos más que una etapa inicial de una demencia u otra enfermedad. Es importante la detección precoz de los trastornos de memoria como signos frecuentes y prodrómicos de los síndromes demenciales. Un factor de riesgo que debe siempre considerarse es la depresión. La relativa facilidad de su diagnóstico por métodos clínicos, neuropsicológicos y de imagen hace que pueda ser una herramienta eficaz en manos de los médicos de familia, para el control y dispensarización del adulto mayor en sus comunidades

Características clínicas, epidemiológicas y gérmenes causante de neumonía adquirida en la comunidad de los pacientes hospitalizados en el HEODRA en el período de julio 2002 a diciembre 2003 / Characteristic clinics, epidemiological and gérmenes causative of pneumonia acquired in the community of the patients hospitalized in the HEODRA in the period of July 2002 to December 2003

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continua siendo una enfermedad frecuente que presenta complicaciones severas pese a los rápidos y continuos avances en la practica medica, su gravedad aumenta a mayor edad del paciente y por la presencia de otras enfermedades concomitantes. Debido que no se han realizados estudios que describan el comportamiento clínico, epidemiológico y microbiológico en nuestro medio en los últimos años pretendemos identificar estas características para actualizar los conocimientos del personal en nuestro medio, para conocer las formas de presentación clínica, tipo de gérmenes, así como la resistencia microbiana a los antibióticos y que sirva de base para la redacción de guías terapéuticas en el futuro, por lo que se realizó un estudio descriptivo de casos en el periodo de Julio del 2002 a Diciembre del 2003, con el objetivo de Identificar las principales características clínicas, epidemiológicas y etiológicas de las neumonías adquiridas en la comunidad de los pacientes hospitalizados y atendidos en salas de adulto del HEODRA, la población de estudio fueron 54 casos y se encontró que la Neumonía Adquirida en la Comunidad se presenta más frecuentemente en el sexo femenino y en pacientes mayores de 60 años, los principales síntomas y signos son la tos, fiebre, expectoración y crepitos, la leucocitosis con neutrofihia fue el dato de laboratorio predominante. La tinción de gram estaba alterada en el 70.6 porciento de los casos, no así los cultivos en los que únicamente hubo crecimiento bacteriano en el 37.8 porciento. La localización de la Neumonía más frecuentemente encontrada es la basal. En cuanto al Score de Fine se observo que de los 54 pacientes estudiados únicamente 18 obtuvieron una puntuación para clasificarse como NAC grave. Los microorganismos encontrados fueron Pseudomona, Neumococo, Enterobacter y otros. Los esquemas de tratamiento que más se utilizaron fue la Ampicilina sola y asociada a Gentamicina, la estancia hospitalaria fue de 1 a 5 días en la mayoría de los casos así como la condición de egreso fue favorable en el 96 porciento de los casos...

Enfermedades de la médula espinal en el curso de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Spinal cord diseases in the course of the HIV infection

Se hizo una revisión sobre las complicaciones neurológicas en los pacientes con SIDA, se comprobó que son diversas, frecuentes e incluyen infecciones oportunistas y linfoma, así como neuropatía periférica, mielopatía y demencia relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH). Las lesiones de la médula espinal aparecen, generalmente, en un estadio tardío de la enfermedad y no pocas veces cursan de modo inadvertido por los facultativos no habituados a su atención. Su aparición como primer signo de la enfermedad es muy rara. Las afecciones medulares más comunes en estos casos son la mielopatía vacuolar y la mielitis. Se ha señalado una estrecha similitud patológica entre las mielopatías asociadas al SIDA y la vacuolar con los hallazgos detectados en la deficiencia de vitamina B12 lo cual ha hecho sugerir que una anormalidad en el metabolismo de esta vitamina dependiente de la vía de la transmetilación pudiera ser importante en la génesis de la mielopatía en el SIDA. Basados en la probable asociación entre la carga viral VIH-1 en el líquido cefalorraquídeo con los trastornos cognitivos se ha avanzado la hipótesis de un mecanismo similar con la mielopatía, pero no se ha podido establecer una correlación de esta entidad con la carga viral. El diagnóstico se establece por el cuadro clínico de lesión de médula espinal, sobre todo de trastornos motores, con signos piramidales y disfunción esfinteriana. Se ha señalado una elevada incidencia de paraparesia, parestesias, espasticidad y dolor de espalda. Se desconoce realmente la génesis de la mielopatía en esta entidad. Los beneficios de la profilaxis y de la terapia antirretroviral han modificado el enfoque de la atención de las enfermedades neurológicas en el curso del SIDA

Enfoque psicológico y fisiológico del dolor agudo / Psychological and physiological approach of acute pain

El dolor es un fenómeno complejo, determinado por múltiples causas, resulta de la interacción de factores psicológicos, fisiológicos y socioculturales. Es estudiado por diferentes disciplinas, entre las que se encuentran la Psicofisiología. La personalidad del paciente puede afectar a la sensación dolorosa, es decir, lo que es sentido por el sujeto o su expresión de dolor (lo que comunica). La corteza cingulada anterior interviene en el proceso de la información de los estímulos relacionados con sensaciones desagradables o displacenteras. El dolor en sus manifestaciones físicas y psíquicas acompaña inevitablemente al ser humano durante su vida, ligado a procesos históricos, como las guerras, a fenómenos ambientales, procesos fisiológicos y patológicos. Este trabajo pretende adentrarse en los mecanismos de producción del dolor y los factores que influyen en el organismo. Existen diferencias interindividuales psicológicas y fisiológicas que pueden ser evaluadas a priori y permitir pronosticar el comportamiento de los combatientes ante situaciones de estrés y dolor

Manejo del síncope vasovagal en la atención médica primaria / Vasovagal syncope management in primary health care

En los últimos años es mayor el interés por el manejo del síncope de diferentes causas debido a su frecuencia, naturaleza incapacitante, su gravedad potencial y a los problemas complejos implicados en su génesis y difíciles de diagnosticar. El síncope se ha definido como la pérdida súbita, breve y transitoria del estado de conciencia, con incapacidad para mantenerse en pie, ausencia del tono postural y recuperación espontánea. El síncope vasovagal es el más común y produce una de las respuestas de vasodilatación más poderosa en los humanos. En su producción se halla implícita una disfunción breve de reflejos cardiovasculares vasodepresores con sisminución del metabolismo cerebral, como consecuencia de la deprivación de sustancias energéticas esenciales. La pérdida de conciencia puede ser causada por muchos trastornos, en su mayoría de origen benigno, tal como la reacción vasopresora, que es la más frecuente y no recurrente; sin embargo en una proporción pequeña de casos, el síncope puede ser causado por un trastorno peligroso para la vida como la taquiarritmia ventricular y ser causa de muerte súbita. Su mecanismo de producción más frecuente es el reflejo bradicárdico. El estudio del síncope es un problema complejo que requiere de una guía clínica que lo racionalice. No hay evidencia de la utilidad diagnóstica de las pruebas de neuroimagen, EEG o estudios vasculares en los pacientes con este trastorno cuando no hay signos de focalidad neurológica. La prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en el estudio del síncope de causa no aclarada es la mesa basculante. Se deben remitir estos casos al neurólogo solo cuando existan signos neurológicos de disfunción focal, si hay dudas de que se trate de crisis epilépticas o cuando la valoración por el cardiólogo, incluyendo el estudio con la mesa basculares, es negativa

Inducción y medición del dolor experimental / Induction and measurement of experimental pain

Se presenta una revisión de los procedimientos y estrategias utilizadas para inducir dolor en sujetos humanos. La percepción del dolor varía considerablemente en relación con factores emocionales y anímicos. Para cuantificar el dolor existen diferentes métodos. Se discuten las ventajas y desventajas de estos procedimientos. El uso de procedimientos de inducción de dolor permite evaluar la eficacia de los tratamientos y analizar las variables que ejercen un efecto diferenciado de la experiencia dolorosa. El dolor provocado por la prueba de criopresión está considerado como el más parecido al dolor clínico, tanto en la naturaleza de las sensaciones que produce como en los índice de tolerancia registrados. Es un buen análogo del dolor patológico y permite una generalización de los resultados a práctica clínica

Manifestaciones neuropsiquiátricas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Neuropsychiatric manifestations from human inmunodeficiency virus infection

Se realizó una revisión bibliográfica de las alteraciones del sistema nervioso durante la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La importancia de la afectación nerviosa está dada por su gran variedad causal así como por su extraordinaria frecuencia. Se ha señalado que las lesiones neuropsiquiátricas se producen por la acción directa del propio virus o bien por las infecciones oportunistas o las neoplasias acompañantes. El mecanismo de producción de estos trastornos es el deterioro que produce el VIH de forma grave, progresivo e irreversible del sistema inmunológico que parece tener un paralelismo con la participación nerviosa y en que actúan como células diana los linfocitos T facilitadores y el monocito-macrófago. Entre las enfermedades más comunes observadas, se destacan el complejo demencia-SIDA, la meningitis aséptica, la mielopatía vacuolar, etc. Los trastornos psiquiátricos y psicológicos pueden depender de la demencia o ser aislados, incluso en individuos sin otros síntomas de SIDA. Los logros obtenidos con la terapia antirretroviral en la prolongación de la vida plantea nuevos retos con la transformación del proceso hacia una enfermedad más crónica

Síncope vasovagal como fenómeno médico frecuente / Vasovagal syncope as a frequent medical phenomenon

Desmayo y síncope están entre los fenómenos médicos más frecuentes y prácticamente todos los adultos han experimentado algunos síntomas presincopales, sino un ataque de síncope totalmente desarrollado, lo han observado en otras personas. El síncope vasovagal es el más común de los síncopes. La incidencia del síncope de origen desconocido, en algunos reportes, es hasta el 47 por ciento. La pérdida de conciencia puede ser causada por muchos trastornos, en su mayoría de origen benigno, tal como la reacción vasopresora, que es la más frecuente y no recurrente; sin embargo, en una proporción pequeña de casos, el síncope puede ser causado por un trastorno que tenga peligro para la vida como en la taquirritmia ventricular y ser premonitorio de muerte súbita. El mecanismo más frecuente del síncope es el reflejo bradicárdico. El estudio del síncope constituye un problema complejo que requiere de una guía clínica que lo racionalice. No hay evidencia de la utilidad diagnóstica de las pruebas de neuroimagen, electroencefalograma o estudios vasculares en los pacientes con síncope, cuando no hay signos de focalidad neurológica. La prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en el estudio de los pacientes con síncope de causa no aclarada es la mesa basculante. Se deben remitir los casos con síncope al neurólogo solo cuando existan signos de disfunción focal neurológicos, o si hay duda de que se trate de crisis epilépticas o cuando la valoración por el cardiólogo, incluido estudio de mesa basculante, es negativa

Toxoplasmosis cerebral durante la infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Cerebral toxoplasmosis during HIV infection

Se señala que alrededor de un tercio de los pacientes con infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana presentan complicaciones nerviosas que provocan considerable morbilidad y mortalidad y que las principales manifestaciones neurológicas dependen de la infección primaria por ese virus, por infecciones oportunistas secundarias o por complicaciones de la terapia antirretroviral. Cualquier sitio del sistema nervioso, ya sea central, periférico e incluso muscular, puede ser afectado durante la infección por el VIH. La encefalitis por toxoplasma, generalmente, resulta de la reactivación de una infección endógena. Los felinos, en particular los gatos, son huéspedes definitivos; el ser humano es un hospedero accidental, capaz de controlar la infección en condiciones de inmunidad normal. El toxoplasma infecta difusamente a todo el sistema nervioso central desde las etapas iniciales. La neurotoxoplasmosis junto con la encefalopatía, es una de las formas más frecuentes de compromiso cerebral, sobre todo con clínica de disfunción focal en pacientes infectados por el VIH. El pronóstico y la supervivencia de estos pacientes dependen del diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz. El diagnóstico presuntivo de encefalitis toxoplásmica se basa en la tríada de: serología positiva al toxoplasma, radiografía característica y buena respuesta al tratamiento empírico antitoxoplásmico. Aunque raramente necesario, el diagnóstico definitivo se realiza por la presencia demostrada del TG en la muestra de biopsia o en el aspirado de la lesión. En la infección aguda se recomienda el uso combinado de pirimetamina (daraprín), sulfadiacina y ácido fólico. Se ha propuesto el uso de por vida de la pirimetamina en dosis de mantenimiento