Cistitis hemorrágica asociada a penicilina / Penicillin induced haemorrhagic cystitis

En un paciente de 50 años que estaba en tratamiento con penicilina y gentamicina por una endocarditis bacteriana, se observó hematuria y deterioro de la función renal. Los síntomas se resolvieron después de que estos antimicrobianos fueron cambiados por vancomicina. Se diagnóstico una cistitis hemorrágica a través de cistoscopia y se planteó la existencia de una posible nefritis intersticial. Se piensa que estas anormalidades son inducidas por penicilinas. Los mecanismos involucrados serían reacciones de hipersensibilidad y/o toxicidad directa. Si bien la nefritis intersticial es una complicación que se observa ocacionalmente la combinación de ésta con cistitis hemorrágica es de muy baja frecuencia. La aparición de hematuria en el curso de un tratamiento con penicilina, debe hacer plantear la posibilidad de este tipo de complicaciones

Sobrevida libre de enfermedad en cáncer de próstata operado (T2p o menores) / Disease free survival in prostatic operated neoplasm (T2p or minor)

Este estudio incluye una serie consecutiva de 43 enfermos con un cáncer prostático localizado, que fueron sometidos a prostatectomía radical retropúbica con tumores en estadios T1p y T2p. El objetivo fue determinar la sobrevida libre de enfermedad posterior a la cirugía radical. La edad promedio fue de 63,8 años. Hubo 8 pacientes con bordes quirúrgicos positivos (18 por ciento). El análisis estadístico mostró que existen diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida libra de enfermedad entre los enfermos con bordes quirúrgicos positivos y los sin compromiso quirúrgico del borde. La sobrevida actuarial global libre de enfermedad muestra que al año existe una posibilidad de sobrevida libre de enfermedad de] 90 por ciento, ésta es del 85 por ciento a los 2 años, la que se mantiene hasta los 56 meses (4 años 8 meses) para obtener una sobrevida final libre de enfermedad del 71 por ciento a los 5 años. La serie tiene la particularidad de describir los estadios precoces patológicos, ya que la sobrevida libre de enfermedad en los estadios precoces clínicos (T1c-T2c) tiene gran variabilidad en los resultados, ya que la etapificación clínica presenta hasta un 30 por ciento de subetapificación, lo que impide una adecuada comparación entre las distintas series. En síntesis, creemos que la alternativa quirúrgica es la mejor terapia para los pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado, con una baja morbilidad, buenos resultados funcionales y con buena sobrevida libre de enfermedad

Morbilidad en prostatectomía radical retropúbica / Morbidity in retropubic radical prostatectomy

En la última década la prostatectomía radical se ha consolidado como tratamiento de elección para cáncer de próstata en los estadios precoces y los avances en la técnica quirúrgica han permitido la reducción de la morbilidad y la mortalidad. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en prostatectomía radical retropúbica, analizar sus resultados inmediatos y morbilidad. Se realizó un estudio retrospectivo de los 130 pacientes sometidos a prostatectomía retropúbica en un período de 8 años (1985.1993). Se registraron 10 pacientes con tumores en estadio A2 (8 porciento), 28 pacientes en estadio B (22 porciento), 52 pacientes en estadio C (40 porciento) y 40 pacientes en estadio D1 (31 porciento). Se registró una morbilidad inmediata del 12,3 porciento. No se registró mortalidad operatoria. No hubo bordes quirúrgicos positivos en los estadios A2 y éstos fueron positivos en un 17 porciento de los estadios B y en un 30 porciento de los estadios C. Hubo una buena continencia inmediata (74 porciento), en la evaluación de la continencia tardía ésta mejora a un 93 porciento

Sobrevida libre de enfermedad, posterior a prostatectomía radical por cáncer de próstata, para estadios precoces (T2p o menores) / Free of disease survival, after radical prostatectomy by prostatic cancer, for early stages (T2p O smaller)

Este estudio incluye una serie consecutiva de 43 enfermos, con un cáncer prostático localizado, que fueron sometidos a Prostatectomía Radical Retropúbica con tumores es estadios T1p y T2p. El objetivo fue determinar la sobrevida libre de enfermedad posterior a la cirugía radical. La edad promedio fue de 63.8 años. Hubo 8 pacientes con bordes quirúrgicos positivos (18 por ciento). El análisis estadístico mostró que existen diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida libre de enfermedad entre los enfermos con bordes quirúrgicos positivos y los sin compromiso quirúrgico del borde. La sobrevida actuarial global libre de enfermedad, muestra que al año existe una posibilidad de sobrevida libre de enfermedad del 90 por ciento, ésta es del 85 por ciento a los 2 años, la que se mantiene hasta los 56 meses (4 años 8 meses) para obtener una sobrevida final libre de enfermedad del 71 por ciento a los 5 años. La serie tienen la particularidad de describir los estadios precoces patológicos, ya que la sobrevida libre de enfermedad en los estadios precoces clínicos (T1c-T2c), tiene gran variabilidad en los resultados debido a que la etapificación clínica presenta hasta un 30 por ciento de subetapificación lo que impide una adecuada comparación entre las distintas series. En síntesis creemos que la alternativa quirúrgica es la mejor terapia para los pacientes con cáncr de próstata clínicamente localizado, con una baja morbilidad, buenos resultados funcionales y con buena sobrevida libre de enfermedad

Nefrectomías parciales por cáncer renal: experiencia clínica / Partial nephrectomies due to renal cancer: clinical experience

Con la detección cada vez más importante de tumores renales pequeños T1 y T2 (15-30 por ciento), la nefrectomía parcial ha surgido como una nueva alternativa terapéutica en el manejo de estos tumores. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia y resultados. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de una serie consecutiva de 29 pacientes sometidos a nefrectomía parcial por cáncer renal en un período de 11 años. De la serie hubo 21 nefrectomías parciales de necesidad (72 por ciento) obligadas por la condición clínica del enfermo como ser monorreno o Insuficiente renal. El examen de la pieza quirúrgica mostró que existe una buena correlación entre el tamaño determinado por TAC y el tamaño tumoral real, un 51 por ciento de las piezas era tumores T2. La morbilidad postoperatoria inmediata fue menor (17 por ciento) y de manejo médico. En el seguimiento sólo 1 paciente se encuentra en diálisis. No hemos registrado recurrencia local y hay 3 pacientes con recurrencia a distancia todos ellos con tumores contralaterales previamente sometidos a nefrectomía radical. En los pacientes con nefrectomía parcial electiva, no de necesidad, no se ha observado recurrencia. La nefrectomía parcial aparece como una alternativa atractiva en el manejo de pacientes con tumores renales pequeños T1 o T2, principalmente en aquellos con indicación de necesidad ya que les permite mantener una función renal aceptable sin necesidad de diálisis

Cirugía conservadora en cáncer renal / Conservative surgery in renal cancer

El incremento de los cánceres incidentales del riñón podría significar un aumento de la cirugía conservadora en el tratamiento del cáncer renal. Se analiza una serie constituida por 15 casos de la cirugía conservadora en el tratamiento de cánceres renales durante 11 años. Corresponde a alrededor del 8 por ciento del total de operaciones por cáncer renal en ese período. En once oportunidades debió realizarse este tipo de intervenciones por tumores bilaterales sincrónicos (9 casos) o monorrenos reales o funcionales (2 casos). Solo 4 pacientes fueron sometidos a cirugía conservador por tumor unilateral pequeño. Del total de tumores renales incidentales Grado I de Robson (18 casos), candidatos a cirugía parcial, solo se realizó ésta en el 22 por ciento dadas las características de localización y tamaño del tumor. El tiempo de seguimiento para los 15 pacientes varió entre 4 y 119 meses. La sobrevida actuarial es del 93 por ciento. Se discuten las indicaciones, ventajas e inconvenientes de este tipo de tratamiento de los cánceres renales a la luz del claro incremento de los tumores incidentales renales

Evaluación de la sobrevida en hipernefroma según estadios de Robson y TNM / Evaluation of the survival in hypernephroma according to clinical stage of Robson and TNM

El factor más importante de pronóstico en el cáncer renal es el estadio del tumor, pero las clasificaciones actuales tienen diferencias. El objetivo de este trabajo es presentar las curvas de sobrevida según los estadios de Robson / TNM y comparar su evolución en el tiempo. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes operados por un hipernedroma durante un período de 9 años (1985-1994). La serie está compuesta por 169 pacientes. La edad promedio 57 años. El seguimiento promedio fue de 54 meses. La sobrevida actuarial de toda la serie fue de un 71 por ciento a 5 años y de un 59 por ciento a 9 años. La curva de sobrevida actuarial a 54 años para el estadio I de Robson y TNM fue del 92 por ciento y 100 por ciento, para el estadio II fue del 74 por ciento y 89 por ciento, del 48 por ciento y 54 por ciento para el estadio III y del 16 por ciento y 15 por ciento para el estadio IV. A los 9 años la sobrevida para los estadios I de Robson y TNM fueron del 81 por ciento y 91 por ciento, para los II del 49 por ciento y 81 por ciento, de 40 por ciento y 36 por ciento para los III y no hubo sobrevida a 9 años para los estadios IV. El análisis estadístico para la sobrevida libre de enfermedad a 9 años TNM mostró que cada estadio era diferentes entre si y el análisis de la curvas para la clasificación de Robson a 9 años no mostró diferencia significativa entre los estadios II y III (p = 0.12). El estudio de las distintas curvas de sobrevida a 9 años para los estadios según la clasificación TNM mostró que éstos eran diferentes,a diferencia el análisis de la sobrevida según Robson. No mostró diferencia significativa entre los estadios II y III (p = 0.062). La clasificación TNM es más compleja pero permite observar diferencias entre los distintos estadios, por lo que recomendamos su utilización

Resultados de 500 biopsias prostáticas transrectales / Results of 500 transrectal prostatic biopsies

El adenocarcinoma prostático es uno de los tumores más frecuentes y su incidencia ha aumentado. El objetivo de este trabajo es evaluar el valor del APE para la detección de un tumor prostático por medio de la biopsia transrectal y analizar la morbilidad del procedimiento. Se realizó un estudio retrospectivo de 500 biopsias transrectales en un período de 2 años. En los pacientes con APE < de 4 ng/ml, se encontró cáncer en un 12.9 por ciento, para los pacientes con APE entre 4 y 10 ng/ml hubo un 15.2 por ciento de cáncer, el grupo con valores de APE de 10 a 20 ng/ml la positividad de la biopsia fue del 30 por ciento, de un 54 por ciento para valores entre 20 y 50 ng/ml y del 88 por ciento para valores mayores. Hubo un aumento de los grados de indiferenciación (Gleason), conforme aumenta el valor del APE, este no fue estadísticamente significativo. La morbilidad de la serie fue baja (1,6 por ciento) y de fácil manejo médico. Creemos que la biopsia prostática transrectal es un método que permite la toma de muestras en forma segura y con baja morbilidad. Existe una buena correlación entre los valores del APE y el porcentaje de biopsias positivas, demostrando su sensibilidad para la detección de tumores prostáticos

Valor de la biopsia ganglionar rápida en la prostatectomía radical retropúbica / Value of the fast ganglionar biopsy in the retropubic prostatectomy

Se realizó un estudio retrospectivo de 147 pacientes sometidos a Prostatectomía Radical en un período de 9 años. Hubo 7 enfermos excluidos del análisis por no disponerse del informe de la biopsia rápida. El objetivo del trabajo es evaluar la correlación existente entre la biopsia rápida y lenta de los ganglios linfáticos, obtenidos durante la Prostatectomía Radical, estableciendo los porcentajes de falsos negativos y positivos. En los informes de la biopsia rápida hubo 103 enfermos con ganglios negativos y 37 enfermos con ganglios positivos. La biopsia lenta de estos ganglios mostró que hubo 97 casos con ganglios negativos y 43 con ganglios positivos. El análisis de correlación mostró que existe un valor predictivo positivo del 97 por ciento. El valor predictivo negativo fue del 93 por ciento. Esto da un porcentaje de falsos positivos del 2.7 por ciento (1/37) y de falsos negativos del 6.7 por ciento (7/103) para la biopsia rápida. La confiabilidad del informe de la biopsia rápida es fundamental para poder seguir una conducta adecuada en la prostatectomía radical. Esto exige tener un patólogo entrenado para que el informe de la biopsia sea oportuna, rápida y confiable. En nuestra serie el informe de la biopsia rápida guarda una muy buena correlación con el informe definitivo,con un bajo porcentaje de falsos positivos y negativos. Esta evaluación viene a ratificar la conducta seguida por nuestro grupo de etapificar y efectuar el tratamiento en una sola operación

Correlación estadística entre los valores de Gleason pre y postoperatorios en el cáncer de próstata / Statistical correlation between Gleason values pre and post operatory in prostatic cancer

El cáncer de próstata se caracteriza por presentar una gran variabilidad. El valor de Gleason es un dato del que dispone el cirujano preoperatoriamente, por la biopsia transrectal, sin embargo no es infrecuente que se observen variaciones con el informe definitivo de la pieza. El objetivo de este estudio es mostrar la variación y correlación estadística de los grados de diferenciación estructural pre y postoperatorios. Se realizó un estudio retrospectivo de 126 enfermos sometidos a Prostatectomía Radical, se dividió a los enfermos en tres grupos según los grados de diferenciación,el grupo I con Gleason de 2-4, el II con Gleason de 5-7 y el grupo III con Gleason de 8-10. Al hacer un análisis de distribución conjunta se observó que sólo un 27 por ciento de los enfermos de Gleason bajo se mantuvo en el mismo grupo un 45 por ciento se desplazó a valores intermedios y un 27 por ciento fueron finalmente Gleason alto. En el grupo de los Gleason intermedios un 85 por ciento se mantuvo en este grupo, mientras que el 15 por ciento restante fue catalogado como indiferenciado, en este último grupo casi un 30 por ciento de estos fueron informados como Gleason intermedio. Encontramos una sobre estimación de Gleason del 6 por ciento y una subestimación del 17 por ciento. La correcta estimación del Gleason depende de un examen completo de toda la pieza quirúrgica, por lo que el grado preoperatorio debe ser mirado con cautela ya que existen variaciones significativas en su valor

Valor del Gleason preoperatorio y del antígeno prostático específico como factores predictivos de metástasis ganglionares en el cáncer de próstata / Value of preoperatory Gleason and of the prostatic specific antigen with predictive factors of lymph node metastases in prostate cancer

Se ha demostrado el significado pronóstico que tiene el volumen tumoral, la invasión de vesículas seminales, compromiso del tejido periprostático y el compromiso de los ganglios linfáticos regionales en el pronóstico del cáncer de próstata, sin embargo el único método realmente confiable para conocer el estado de los mismos continua siendo el análisis anátomo patológico. El objetivo de este trabajo es buscar si existe alguna correlación entre el grado de diseminación tumoral (compromiso ganglionar) y algunas variables de las que se dispone en el preoperatorio como el valor del APE y el Gleason de la biopsia preoperaoria. Para ello se analizó en forma retrospectiva los resultados de 147 pacientes que fueron sometidos a Prostatectomía radical en un período de 9 años. El análisis de los resultados mostró que no existe un valor predictivo en el valor del Gleason preoperatorio conla presencia de ganglios linfáticos comprometidos (p = 0.06), el valor del APE promedio preoperatorio si presentó una correlación positiva con la presencia de metástasis ganglionares (p = 0.006), aunque existe una gran desviación standart en los valores registrados. Utilizando estos valores pudimos construir un modelo de regresión logística, por medio de la cual calcular la probabilidad de tener compromiso linfático conociendo el valor del APE preoperatorio con un valor concordante del 75 por ciento

Morbilidad en prostatectomía radical retropúbica / Morbidity in radical retropubic prostatectomy

La incidencia del cáncer de próstata ha aumentado en Chile, determinado en parte por el crecimiento de la población, por su envejecimiento y por una mayor detección desde la introducción del Antígeno Prostático Específico. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en prostatectomía radical retropúbica, analizar sus resultados inmediatos y morbilidad. Se realizó un estudio retrospectivo de 147 pacientes sometidos a prostatectomía radical retropúbica en un período de 9 años (1985-1994). La edad promedio fue de 65.8 años (50-77). Se registraron 19 pacientes con tumores en estadio A2 (13 por ciento), 24 pacientes en estadio B (16 por ciento), 61 pacientes en estadio C (41 por ciento) y 43 pacientes en estadio D1 (29 por ciento). Los bordes quirúrgicos fueron positivos en el 20 por ciento de la serie. Fue necesario transfundir a el 49 por ciento de los pacientes. Hubo una buena continencia inmediata 78 por ciento (continencia total más incontinencia leve), en la evaluación de la continencia tardía esta mejora a un 90 por ciento con buena continencia. Se registró una morbilidad para la serie del 18.3 por ciento, las que en general fueron menores y de manejo médico. Se reoperó a 7 enfermos (4.7 por ciento). No se registró mortalidad operatoria en la serie. En la morbilidad tardía se han detectado 6 estenosis de la anastomosis, 3 de ellas tumorales y 1 linfocele infectado. Los datos presentados permiten concluir que la Prostatectomía Radical Retropúbica tiene una morbilidad aceptable, que va disminuyendo conforme aumenta la experiencia del equipo quirúrgico

Forma de hallazgo del cáncer de próstata y su relación con estadios precoces y tardíos / Detection of the prostate cancer and its relation with different tumor stages

El tacto rectal es la primera forma de aproximación al diagnóstico del cáncer de próstata, pero permite la detección principalmente de los estadios avanzados. El objetivo de este trabajo es analizar la forma de detección del cáncer de próstata y ver su correlación con los distintos estadios. Se realizó un estudio retrospectivo de 147 pacientes sometidos a Prostatectomía Radical, durante un período de 9 años. Los estadios A2 fueron detectados en un 53 por ciento por el APE y en un 47 por ciento como incidentales por la biopsia de una RTU. Los estadios B fueron detectados en un 38 por ciento a través del TR, en un 20 por ciento como hallazgo de una RTU y en un 42 por ciento por el APE. Los estadios C fueron detectados principalmente como hallazgo del TR (77 por ciento), en un 13 por ciento por el APE y en un 10 por ciento como hallazgo de RTU. Para los estadios D1 estos fueron detectados en un 93 por ciento por el TR, en un 5 por ciento por el APE y en un 2 por ciento por la biopsia de una RTU. El tacto rectal permitió detectar a 96 enfermos, 90 por ciento en estadios avanzados C y D1. Hubo 320 pacientes detectados por el APE, estos fueron principalmente estadios A2 y B. La biopsia de RTU permitió detectar 21 pacientes siendo mayor su importancia en la pesquisa de los estadios A2, aunque también detectó un porcentaje importante de estadios B y C. El APE es importante en la detección del cáncer, en los estadios menos avanzados, donde la cirugía ofrece posibilidades de curación. El tacto rectal es la primera aproximación al diagnóstico del cáncer de próstata, pero tiene muchas fallas y no permite la detección de estadios microscópicos (T1), por lo que se debe complementar con el APE para establecer una mayor certeza diagnóstica. La detección a través de la biopsia de RTU debiera disminuir su importancia relativa, ya que el uso más frecuente del APE, permitiría la detección de muchos de los cánceres detectados por RTU

Análisis de factores pronósticos en pacientes con adenocarcinomas prostáticos menores de 10 cc / Analysis of prediction factors in patients with prostatic adenocarcinoma of less than 10 cc volume

El empleo del APE ha permitido la detección de tumores prostáticos cada vez de menor tamaño y en estadíos más precoces, lo que aumenta las posibilidades de curación. El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia del grado de diferenciación (Gleason) y el volumen tumoral en la progresión del tumor, se utilizó los canceres con volumen tumoral menor de 10 cc3. También se intentó evaluar al APE como marcador. Encontramos 33 pacientes con tumores < de 10 cc3, hubo 10 pacientes en estadío I (A), 8 en estadío II (B), 12 en estadío III (C) y 3 en estadío IV (D). Encontramos que el valor del APE y el Gleason son los que mejor se correlacionan con el estadio del tumor, al analizar el estadio según el volumen tumoral, observamos que los tumores < de 3 cc3, estaban confinados alinterior de la glándula sin compromiso de la cápsula. En los pacientes con tumores de entre 3.1 a 6 cc3, un 8 por ciento presenta compromiso ganglionar regional. En general a mayor volumen tumoral, mayor es el compromiso ganglionar, aunque para los estadíos III y IV esta diferencia no resultó estadísticamente significativa. Si consideramos que un tumor requiere de tiempo para alcanzar un determinado volumen, y este se halla en una correlación lineal con los niveles del APE, este aumento es el volumen tumoral puede implicar una mayor probabilidad de presentar heteroneidad en la diferenciación celular, podríamos entonces, inferir que ante valores elevados del APE y grados de Gleason altos, un tumor tendrá probablemente una evolución más agresiva que otro que no tenga estas características

Continencia inmediata y tardía en la prostatectomía radical retropúbica con tres técnicas diferentes / Inmediate and late urinary continence in the radical retropubic prostactectomy with 3 different techniques

La incontinencia posterior a una Prostatectomía Radical es una de sus complicaciones más frecuentes. El objetivo de este trabajo es evaluar la continencia inmediata y tardía en 3 grupos de enfermos sometidos a Prostatectomía Radical. La serie esta compuesta por 36 pacientes, con una edad promedio de 65 años. Para efectos del estudio se dividió a la serie en 3 grupos, los cuales fueron comparables en edad y estadio anátomo patológico. El Grupo A, (Grupo control), con anastomosis vésico uretral a punto separado. El grupo B, en el cual se realizó una eversión de la mucosa vesical y la anastomosis vésico uretral a punto separado. El Grupo C, en el que se realizó eversión de la mucosa vesical con un punto de material reabsorbible, corrido y se hizo una conservación de los últimos 5-10 mm de la uretra prostática. La anastomosis vésico uretral fue a punto separado. El análisis de los resultados muestra que de la continencia inmediata de los 3 grupos es diferente para la continencia total (p = 0.0062). Esta diferencia es mayor al comparar el grupo C con el grupo control. En la continencia tardía, se puede ver que de aquellos pacientes que tienen una continencia total, esta es diferente en los 3 grupos (p = 0.041) y se registra solo 1 paciente con incontinencia leve en el grupo C

Análisis de sobrevida a 5 años de trasplante renal con donante cadáver: influencia de histocompatibilidad HLA en 100 casos / Analysis of 5 year survival of renal transplant with cadaver donor: influence of HLA histocompatibility in 100 cases

Se estudian los resultados globales de sobrevida de paciente e injerto a 5 años plazo y la influencia de la histocompatibilidad HLA en una serie de 100 trasplantes renales primarios donante cadáver. El tratamiento inmunosupresor fue Ciclosporina A, Azatioprina y Prednisona. La sobrevida actuarial a 1 y 54 años de pacientes e injerto fue del 96-91 por ciento y 71-70 por ciento respectivamente. Si bien se observó una tendencia a mejores sobrevidas para mejores compatibilidades HLA-DR, HLA B-DR y HLA A-B y DR, estos resultados no tienen significación estadística

Evaluación a largo plazo de la operación de Pereyra modificada por Raz / Long term evaluation of Pereyra's technique modified by Raz

Presentamos 53 pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo genuina, tratadas quirúrgicamente con la técnica de Pereyra modificada por Raz, realizadas en nuestro Servicio entre agosto de 1985 y agosto de 1993, con el objeto de evaluar los resultados de esta técnica a largo plazo, sus complicaciones y la existencia de algún factor que indique la posibilidad de fracaso de la operación. Las complicaciones operatorias fueron 4,4 por ciento de las pacientes con apertura accidental de vejiga. En el postoperatorio inmediato se observaron 15,5 por ciento con retención urinaria que requirieron cateterismo de 2 días en promedio, y dentro de las complicaciones alejadas, hubo un 11 por ciento con granulomas a causa del material de sutura, y un 6,6 por ciento con hilos calcificados intravesicales que fueron retirados por vía endóscopica. En la mayoría de las pacientes en las que la cirugía no logró los resultados esperados, esto se hizo evidente dentro del primer año luego del procedimiento. Esta es una técnica sencilla, con un porcentaje de pacientes mejorados (80 por ciento) comparables a los descritos para otros procedimientos retropúbicos y transvaginales, que requiere de un corto período de hospitalización con mínimo discomfort para la pacientes y ofrece una alternativa interesante para el tratamiento de esta patología frecuente