Síndrome de distrés respiratorio agudo e injuria pulmonar aguda: epidemiología / Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury: epidemiology

La lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) son entidades frecuentes y graves que insumen gran parte de nuestros recursos. Este estudio descriptivo-prospectivo pretende estimar la incidencia y mortalidad de ambos síndromes y conocer la epidemiología del SDRA, tratando de establecer factores de riesgo asociados a mayor mortalidad. Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos establecidos en el Consenso Americano - Europeo de 1992. Se recolectaron datos en el período enero 2000 - mayo 2001, incluyéndose: edad, sexo, estadía, enfermedad motivo del ingreso, puntaje APACHE II, causa del SDRA, días de ventilación mecánica, modo ventilatorio, puntaje de Murray, neumonía asociada al ventilador (NAV), disfunción orgánica múltiple (DOM) asociada, mortalidad y causa directa de muerte. Se registraron 108 pacientes con los criterios antedichos. La edad promedio fue de 58ñ16,36 años, 60 por ciento sexo masculino, APA CHE II promedio de 15ñ5,2 y estadía promedio de 13ñ11 días. La mortalidad global fue de 53,7 por ciento. Del total, 81 presentaron SDRA y 27 LPA. La incidencia anual para el SDRA fue 51,2 por 100.000 habitantes por año. Aquellos pacientes con distrés fueron 7 por ciento del total de ingresos y 20 por ciento de los ventilados. La causa más común fue la infecciosa. Su mortalidad llegó a 61,7 por ciento, siendo las causas más frecuentes de muerte el shock, la DOM y la hipoxemia. La mortalidad de los traumatizados fue menor que la de los pacientes con patología médica (p<0,0007). La neumonía asociada al ventilador como complicación no aumentó la mortalidad de los pacientes con SDRA y los factores asociados a mayor mortalidad fueron: el número de disfunciones orgánicas extramulmonares asociadas, la estadía y el motivo de ingreso

Infecciones nosocomiales en el centro de tratamiento intensivo del hospital de Paysandú / Nosocomial infections in the Intensive Care Unit of the Hospital of Paysandu

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema significativo por su elevada frecuencia y su alto costo en vidas humanas y en internación. En este trabajo se trata de determinar los aspectos más relevantes de las infecciones nosocomiales en el CTI y de conocer los gérmenes que afectan a nuestros pacientes críticos. Se analizan las historias clínicas de todos los pacientes ingresados al CTI del Hospital de Paysandú en un período de 15 meses. Las definiciones empleadas para los procesos infecciosos son las mismas empleadas por Correa y colaboradores en un trabajo sobre el tema y cuya base surge del Center for Disease Control de Atlanta, EE.UU. Se consideraron 358 pacientes, con un promedio de edad de 53 años y una estadía en CTI promedio de 5 días. La incidencia de infección nosocomial en esta serie fue de 21,7 por ciento y la tasa de infección nosocomial en el CTI 29,3. Los pacientes politraumatizados y neurológicos sufrieron las tasas más altas, 107 y 52 por ciento respectivamente. En cuanto a las localizaciones más frecuentes, se hallaron las respiratorias, urinarias y las vinculadas a catéteres vasculares. La incidencia de neumonía nosocomial en pacientes en asistencia respiratoria mecánica fue de 17,9 por ciento, además de ser una de las más frecuentes infecciones nosocomiales es la causa principal de muerte por esta causa. Los bacilos Gram-negativos fueron los gérmenes predominantes, siendo Pseudomonas la especie más frecuente. Se observó un ascenso notorio de la tasa global de infecciones nosocomiales en el CTI a medida que aumenta la estadía. Se hace necesario realizar una vigilancia epidemiológica continua y una priorización en las medidas preventivas

Costos del paciente grave: características del paciente de alto costo / Costs of critically ill patient. Characteristics of high cost patient

Analizamos tres poblaciones de pacientes, dos de ellas asistidas en la UCI de CO.ME.PA. en los años 1992 y 1995; y la tercera asistida en la UCI del Hospital de Paysandú durante el año 1995. Las mismas no difieren en cuanto a distribución por edad, APACHE II, distribución por grupos de patología, días de estadías y días de asistencia respiratoria mecánica. Se define el paciente de alto costo como aquel que tuvo un costo que fue el doble o más del promedio para cada serie. Las tres series tuvieron una incidencia idéntica de pacientes de alto costo. Agrupando los pacientes de alto costo de las tres series (62) encontramos que éstos poseen características que los diferencian claramente del resto de los pacientes. El paciente de alto costo fue un paciente de menor edad, un mayor APACHE II, con más días de estadía, portador de determinadas patologías y con una mayor mortalidad. El paciente de alto costo gasta 20 veces más en nutrición y 18 veces más en antibióticos, que los pacientes que no fueron de alto costo. Con respecto al oxígeno, paraclínica y materiales, sus costos fueron entre 7-9 veces superiores en los pacientes de alto costo. Al observar el grupo de pacientes de alto costo, no encontramos diferencias entre vivos y fallecidos en cuanto a estadía por paciente, APACHE II y costo por paciente. Un hecho fundamental en el conocimiento del costo del paciente grave es el análisis del paciente de alto costo, que consume más de 40 por ciento de los recursos totales

Indice de gravedad y relación costo-beneficio en la unidad de medicina intensiva (1988-1992) / Severity illness index and costs-benefits relation in the Intensive Care Unit (1989-1992)

Se analizan dos poblaciones de pacientes críticos de la UCI de COMEPA. Cada una de ellas contó con 200 pacientes asistidos durante 1989 y 1992. Se clasificaron por grupos de patologías, se determinó sus índices APACHE II, su mortalidad y todas las variables que incidieron en el costo. Este estudio tiene como objetivo el análisis comparativo de la relación costo-beneficio, a la luz de los resultados hallados en el estudio realizado durante 1989. La distribución de los ingresos según grupos de APACHE y la mortalidad según el índice de gravedad fue muy similar para ambas poblaciones. Las mayores mortalidades continuaron correspondiendo a los pacientes neurológicos (46 por ciento) y sépticos (42 por ciento), mientras que el APACHE promedio para cada patología se mantuvo con variaciones en ambas poblaciones. El costo promedio por paciente que en 1989 era de U$S 964, se elevó a U$S 2.333 en 1992. El costo por paciente para los neurológicos, respiratorios y sépticos, al igual que en 1989, superaba ampliamente el costo promedio. El costo total por día fue de U$S 412, duplicando el valor de 1989. Al relacionar el costo variable día e índice APACHE se observa un aumento constante para los primeros grupos, permaneciendo relativamente estable para los grupos con APACHE mayores. Se destacan algunos factores que explican las variaciones de costos hallados y se sugieren potenciales áreas de control de gastos

Impacto económico y relación costo-efectividad en la unidad de medicina intensiva / Economic impact and cost-effectiveness ratio in the Intensive Care Unit

Se analizaron 2 poblaciones de pacientes críticos de dos Unidades de la ciudad de Paysandú denominadas Unidad A y Unidad B. Cada una de ellas contó con 200 y 215 pacientes asistidos durante mayo de 1994 a junio de 1995. Se clasificaron por grupos de patologías, se determinó sus índices de APACHE II, su mortalidad y todas las variables que incidieron en el costo. Este estudio está diseñado para analizar y valorar costos versus beneficio en poblaciones de pacientes críticos, así como conocer la evolución de los costos a través de los años. La distribución de los ingresos según APACHE y patología fue similar en ambas poblaciones. La mortalidad general y en las distintas patologías fue menor en la Unidad B. El costo promedio por paciente ascendió a U$S 3.808 para la Unidad A y a U$S 4.640 para la B. El costo total día para ambas Unidades fue casi idéntico (U$S 673-663). Los pacientes sépticos duplican el costo promedio general y los pacientes neurológicos y respiratorios gastan más de 30 por ciento por encima del promedio. En los pacientes de mayor costo en forma constante el costo variable es 50 a 60 por ciento del costo total. Se delimitó un grupo de pacientes de "alto costo", que representó 10 por ciento de los pacientes, consumieron 43 por ciento de los recursos y se ubicaron en los grados medios del score de severidad. En relación a trabajos anteriores se analizan la evolución de los costos y sus variables desde 1989 a 1995

Impacto del desarrollo de una unidad de medicina intensiva sobre la mortalidad de pacientes críticos / Effect of intensive care unit development on critical patient mortality

Durante el año 1982 fue llevado a cabo un estudio en la ciudad de Paysandú, en el cual mediante la observación del número y tipo de padecimientos que requerían Asistencia en Cuidado Intensivo se determinaban las reales necesidades del desarrollo de esta especialidad y de acuerdo a ellas su organización y planificación. Luego de 1 año de funcionamiento de la UCI de la Institución de Asistencia Médica Colectiva COMEPA, se compara la población asistida con la hallada durante 1982. Se encontró que fueron 164 pacientes los ingresados en la UCI, lo que representó el 6,4% de las internaciones sanatoriales, mientras que eran 196 pacientes promedio que cumplían con las condiciones para recibir Asistencia en una UCI en 1982, lo que representaba el 5,6% de los ingresos sanatoriales. La edad promedio de los dos grupos de poblaciones estudiadas tuvo una diferencia significativa, siendo de 48 años en los pacientes de 1982 y de 58 años en los de 1985. La mortalidad general de los pacientes internados en la UCI durante el año en estudio fue de 19,5%; mientras que la mortalidad de los pacientes graves de 1982 se elevaba a 46,2%. La mortalidad por IAM ascendía a 35% en 1982 y ha descendido al 22,7% en los pacientes asistidos en la Unidad en el último año. La mortalidad por cardiopatía isquémica aguda según la OMS oscila entre 18 y 20% en los centros que cuentan con servicios de tratamiento de trastornos coronarios agudos. En el resto de la patología cardiovascular estudiada, además del descenso en la mortalidad logrado, se señala la dificuldad en su tratamiento fuera de una UCI. Con respecto a los pacientes respiratorios, se atribuye la diferencia en los índices de mortalidad encontrados al uso de Asistencia respiratoria mecánica correctamente monitorizada, así como una mayor capacidad para poder brindar mejores cuidados de enfermaria y fisioterapia respiratória en este tipo de pacientes...