Estudio cuasi experimental: analgesia intratecal Clonidina vs Morfina para manejo del dolor postoperatorio inmediato en cirugías de columna / QUASI-EXPERIMENTAL STUDY: CLONIDINE INTRATHECAL ANESTHESIA VS. MORPHINE FOR IMMEDIATE POSTOPERATIVE PAIN MANAGEMENT IN SPINE SURGERY

Introducción: El manejo inmediato del dolor postoperatorio es esencial para una comodidad y rehabilitación temprana del paciente Este estudio busca evaluar el efecto analgésico postoperatorio inmediato en cirugías de columna lumbosacra por vía posterior, como los efectos adversos con la administración de analgesia intratecal, usando Clonidina contra Morfina. Material y métodos: Es un estudio analítico de intervención, cuasi experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, doble ciego. Para comparar la eficacia de la analgesia intratecal post operatoria inmediata en cirugías de columna lumbosacra primarias por vía posterior y los efectos adversos. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos previamente designados, a un grupo se le administro Clonidina 0.5 microgramos/kg/peso y a otro grupo Morfina 5 microgramos/Kg/Peso. intratecal, intraoperatorio. Resultados: Existió diferencia estadísticamente significativa con mejor manejo del dolor postoperatorio en las primeras horas y menor presencia de vómitos en el grupo de pacientes que se utilizó Clonidina intratecal. No existió diferencia estadísticamente significativa de ambas medicaciones intratecales en la valoración de otros efectos adversos. Discusión: El uso de la analgesia intratecal ha ido ganando relevancia en el tiempo y se fueron sumando estudios para ver la eficacia de diferentes medicamentos, diferentes dosis, menor presencia de efectos adversos. El estudio analiza estas variables buscando una mejor opción terapéutica. Tenemos a favor una muestra representativa a pesar de no ser aleatoria, estricto seguimiento, y análisis estadístico adecuado. Conclusión: La Clonidina intratecal es más efectiva para manejo del dolor post operatorio inmediato de cirugías de columna lumbosacra por vía posterior y con menor presencia de efectos adversos

Introduction: Immediate postoperative pain management is essential for the patient's greater comfort and early rehabilitation. Te goal of this study is to evaluate the immediate analgesic postoperative effect in posterior lumbosacral spine surgery, as well as the adverse effects of the administration of intrathecal analgesia, using Clonidine versus Morphine. Material and methods: An analytical, quasi-experimental, prospective, longitudinal, comparative, double-blinded intervention study was conducted to compare the efficacy of immediate postoperative intrathecal analgesia in primary posterior lumbosacral spine surgery, and the adverse effects. Te patients were divided into two previously designated groups. One group received Clonidine 0.5 microgramos/kg and the other group received Morphine 5 microgramos/kg. Intrathecal, intraoperative. Results: Tere was a statistically significant difference with better postoperative pain management in the first hours and less vomiting in the group of patients who received intrathecal Clonidine. Tere was no statistically significant difference between both intrathecal medications in the evaluation of other adverse effects. Discussion: Te use of intrathecal analgesia, has been on the rise over time and more studies have been conducted to see the efficacy of different drugs, different doses, with fewer adverse effects. Tis study to analyze these variables with a view to finding a better therapeutic option. Te advantage is having a representative if not random sample, strict follow-up, and appropriate statistical analysis Conclusion: Intrathecal Clonidine proved to be more effective in immediate postoperative pain management after posterior lumbosacral spine surgery and with fewer adverse effects

Intravenous lidocaine infusion for the treatment of acute pain in the pediatric intensive care unit: case series / Infusión de lidocaína endovenosa para el tratamiento de dolor agudo en la unidad de cuidado intensivo pediátrico: serie de casos

Abstract Introduction: The use of intravenous lidocaine infusion has increased over the past decade as part of a multimodal approach to analgesia in adults; however, information about its safety and tolerability in the pediatric population is limited. Methods: Acute pain management using lidocaine infusion in eleven patients treated in the pediatric intensive care unit. Results: Five cases of postoperative abdominal pain and six cases of non-operative abdominal pain. Two cases were cancer patients affected by neutropenic colitis. Analgesic control achieved was good. Conclusion: Lidocaine infusions are apparently a safe option for the management of acute pain, either post-operative or not, in the pediatric population.

Resumen Introducción: El uso de la infusión de lidocaína endovenosa ha aumentado en la última década como parte de un enfoque analgésico multimodal en los adultos; sin embargo, se dispone de información limitada sobre su seguridad y tolerabilidad en la población pediátrica. Métodos: Se presentan once casos de manejo de dolor agudo con lidocaína en infusión tratados en unidad de cuidado intensivo pediátrico. Resultados: Cinco casos fueron postoperatorio abdominal y seis casos tenían dolor abdominal no postoperatorio. Dos pacientes tenían cáncer y cursaban con colitis neutropénica. El control analgésico alcanzado fue bueno. Conclusión: Las infusiones de lidocaína parecen ser una opción segura para el manejo del dolor agudo ya sea posquirúrgico o no en la población pediátrica.

Analgesia preventiva versus analgesia postoperatoria con paracetamol + ketorolaco en colecistectomía laparoscópica / Preventive versus postoperative analgesia with paracetamol + ketorolac in laparoscopic cholecystectomy

Resumen: Introducción: La analgesia preventiva es la administración de un fármaco o realización de una intervención capaz de inhibir o bloquear la respuesta dolorosa con la finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento quirúrgico. Objetivo: Identificar si existen diferencias en el control del dolor postoperatorio utilizando analgesia preventiva versus analgesia postoperatoria, manejado con paracetamol + ketorolaco en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. Material y métodos: Ensayo clínico controlado, comparativo, aleatorizado, longitudinal, unicéntrico, prospectivo, homodémico, doble ciego; con 70 pacientes divididos en dos grupos. En el grupo 1 que recibió analgesia preventiva se usó paracetamol + ketorolaco y en el grupo 2 se utilizó el mismo esquema de manera postquirúrgica inmediata. Se midió tensión arterial, frecuencia cardíaca, escala verbal numérica del dolor y presencia de efectos secundarios de los fármacos en distintos momentos. Prueba estadística T de Student con significancia estadística de p < 0.05. Resultados: A los 60 minutos la tensión arterial diastólica en el grupo 1 tuvo diferencia de medias -4.20 con p = 0.027 y la escala verbal numérica presentó diferencia de medias de -0.71 y p = 0.002. A las cuatro horas la tensión arterial diastólica mostró diferencia de medias de -3.5 y p = 0.033. Las náuseas se constataron en 2.9% para el grupo 1 y 8.6% para el grupo 2. Conclusiones: Existe una mejor respuesta al dolor en aquellos pacientes que reciben un esquema de analgesia preventiva en comparación a los que se les administra un esquema de analgesia postquirúrgica inmediata.

Abstract: Introduction: Preventive analgesia is the administration of a drug or performance of an intervention capable of inhibiting or blocking the painful response in order to prevent the pain associated with a surgical procedure. Objective: To identify whether there are differences in postoperative pain control using preventive analgesia versus postoperative analgesia, managed with paracetamol + ketorolac in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: Controlled clinical trial, randomized, longitudinal, unicentric, prolective, homodemic, double blind; 70 patients divided into two groups. group 1 received preventive analgesia using paracetamol + ketorolac and group 2 same scheme in an immediate postsurgical manner. Bloodpressure, heartrate, numerical verbal scale of pain and presence of side effects of drugs at different times were measured. Student's t-test with statistical significance of p < 0.05. Results: At 60 minutes the diastolic blood pressure in group 1 had difference of means -4.20 with p = 0.027 and numerical verbal scale presented difference of means of -0.71 and p = 0.002. At four hours diastolic bloodpressure showed difference of means of -3.5 and p = 0.033. Nausea was reported in 2.9% for group 1 and 8.6% for group 2. Conclusions: There is a better response to pain in those patients who receive a preventive analgesia scheme compared to those who are administered an immediate post-surgical analgesia scheme.

Evaluación del bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular ecoguiado en pediatría / Efficacy of ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block in children

OBJECTIVES:Transmuscular quadratus lumborum block (TQLB) is a novel regional anaesthesia technique that has proven to be effective for postoperative pain reduction in different abdominal surgical procedures. The present study evaluated its efficacy on pain intensity and analgesic consumption in children undergoing low abdominal surgery. METHODS: The study included forty patients, aged 1 to 6 years, scheduled for low abdominal surgery (hernia repair or orchiopexy) under general anaesthesia. They were enrolled in two groups: TQLB block plus systemic analgesia (group 1; n = 20) wound infiltration done by the surgeon plus systemic analgesia (Group 2; n = 20). All blocks were performed by the same anesthesiologist under general anaesthesia before surgery. Both groups received the same systemic analgesia protocol. Analgesic consumption (ibuprofen) within the first 24 postoperative hours, pain intensity scores (FLACC scale) at 60 minutes, 2, 6 and 24 hours after surgery, time in which the first analgesia was required, satisfaction levels of the parents (0-10), adverse events related to systemic analgesia and time to hospital discharge were evaluated and registered. RESULTS: We found differences between both groups in ibuprofen consumption (80 mg 185 mg; p < 0.05) and pain scores (FLACC) within the first 24 postoperative hours at each interval (p < 0.05 for every point in time analyzed). Time in which the first analgesia was required was longer for the TQLB group (18 10 hours; p < 0.05). Satisfaction levels of the parents were also higher in the first group (p < 0.05). Adverse events related to medication and time to hospital discharge showed similar results. Further investigation comparing the TQLB with different approaches of QLB or conventional TAP block could be interesting and is required in a near future.

INTRODUCCIÓN: El bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular (TQL) es una técnica de anestesia regional ecoguiada que demostró ser efectiva en cirugía abdominal abierta y laparoscópica como parte de un esquema multimodal de analgesia postoperatoria. La presente investigación evaluó su eficacia en cirugía de hernia inguinal y testículo no descendido en población pediátrica (de 1-6 años de edad). MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio fue diseñado como un ensayo clínico controlado, aleatorizado en 2 ramas: grupo protocolo bloqueo TQL (Grupo 1; n = 20) grupo protocolo infiltración local por cirujano (Grupo 2; n = 20), simple ciego que incluyó a 40 pacientes pediátricos sometidos a una cirugía de hernia inguinal u orquidopexia unilateral. Todos los bloqueos fueron realizados bajo anestesia general antes del inicio de procedimiento quirúrgico. Ambos grupos recibieron el mismo esquema de analgesia endovenosa y oral postoperatoria. Consumo de analgésicos durante las primeras 24 horas (mg de ibuprofeno), intensidad de dolor con escala FLACC a tiempo 1, 2, 6 y 24 horas postoperatorias, tiempo transcurrido a la primera administración de ibuprofeno, escala de satisfacción parental (0-10) e incidencia de náuseas y vómitos fueron evaluados y registrados. Se consideró como significativa una p < 0,05. RESULTADOS: El consumo promedio de ibuprofeno en las primeras 24 horas fue de 80 mg para el grupo bloqueo TQL y de 185 mg para el segundo grupo, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). El tiempo transcurrido a la primera administración de ibuprofeno fue mayor en el grupo TQL (18 10 horas), p < 0,05. Las escalas de dolor por FLACC a los 60 y 120 minutos y a las 6 y 24 horas. postcirugía fueron menores comparadas con el grupo de infiltración local por el cirujano (p < 0,05 en cada punto de análisis). Las escalas de satisfacción parental mostraron puntajes más elevados para el grupo que recibió el bloqueo TQL (p < 0,05). No se hallaron diferencias significativas en la incidencia de episodios de náuseas y/o vómitos en las primeras 24 horas. postoperatorias (p > 0,2). No se reportaron complicaciones asociadas al bloqueo. CONCLUSIONES: Este estudio muestra que el bloqueo TQL aporta beneficios adicionales respecto al plan de analgesia estándar empleado en cirugía de hernia inguinal unilateral u orquidopexia, disminuyendo el requerimiento de analgésicos y la intensidad de dolor en las primeras 24 horas postoperatorias, así como también incrementando la satisfacción de los cuidadores respecto al estado postoperatorio del niño. Sería interesante llevar a cabo nuevas investigaciones comparando esta técnica con otros abordajes del bloqueo de cuadrado lumbar y con el cuestionado bloqueo TAP convencional.

Analgesia postoperatoria en operación cesárea / Postoperative analgesia in caesarean section

Resumen: El dolor por cesárea se caracteriza por ser moderado a severo. El manejo analgésico inicia en el preoperatorio con la evaluación de los factores de riesgo, continúa con la técnica anestésica y termina con la planificación de la analgesia postoperatoria. La técnica anestésica recomendada es el bloqueo epidural, siempre y cuando no existan signos de amenaza inminente para la vida de la mujer o el feto como: coagulopatía, choque hipovolémico, aumento de la presión intracraneal e insuficiencia respiratoria aguda. Para el bloqueo epidural se recomienda el uso de dosis combinada de anestésico local, adyuvante opioide y bicarbonato. En el postoperatorio, la analgesia debe ser multimodal, aplicando vía intravenosa AINE/COX-2 y complementar el manejo con paracetamol, continuando con analgesia epidural controlada por el paciente. Recientemente, técnicas regionales como el bloqueo TAP bilateral (plano transverso del abdomen) y el bloqueo iliohipogástrico e ilioinguinal bilateral han demostrado ser buenas estrategias analgésicas (para ver artículo completo visitehttp://www.painoutmexico.com).

Abstract: Cesarean section pain is expected from moderate to severe. The analgesic management begins in the preoperative, with the evaluation of the risk factors, continues with the definition of the anesthetic technique to be used, and finish with the planed anesthetic technique. Recommended anesthetic technique is epidural block, provided there is no imminent threat to the life of the woman or the fetus, coagulopathies, hypovolemic shock, increased intracranial pressure and acute respiratory. For epidural block the combined dose of local anesthetic, opioid adjuvant and bicarbonate is recommended. In the postoperative period, analgesia should be multimodal applying intravenously the synergy of NSAIDs/COX-2 and continuing with analgesia via epidural controlled by the patient (PCA). Regional techniques such as transverse plane blockage of the abdomen and iliohypogastric and ilioinguinal block are good analgesic strategies (for full version and recommendations visithttp://www.painoutmexico.com) .

Analgesia en histerectomía / Analgesia in hysterectomy

Resumen: El dolor por histerectomía (HTA) se espera de moderado a severo; sin embargo, la intensidad del dolor y la recuperación dependerán de la técnica quirúrgica: HTA abierta vs HTA laparoscópica. En ambas, el dolor que se presenta es de tipo visceral y de tipo somático. El manejo analgésico inicia con la valoración, la planificación de la técnica anestésica y la analgesia postoperatoria. La analgesia proporcionada por el bloqueo epidural con anestésico local y opioide es superior al bloqueo subaracnoideo en cirugía abierta, la analgesia debe ser complementada con AINE/COX-2 y/o paracetamol, con rescates de opioide débil. Sólo en caso de histerectomía laparoscópica, la técnica anestésica recomendada es la anestesia general balanceada, con analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA). Recientemente, la utilización de técnicas regionales como el bloqueo TAP (plano del músculo transverso del abdomen) y el bloqueo del cuadrado lumbar son estrategias analgésicas que favorecen el ahorro opioide y la recuperación temprana (para ver el artículo completo visitehttp://www.painoutmexico.com).

Abstract: Postoperative pain after hysterectomy is moderate to severe. However, the intensity of pain and recovery depends on the surgical technique: hysterectomy open vs hysterectomy laparoscopic. In both, the pain is the visceral and the somatic type. The analgesic management starts with the evaluation, the planning of the anesthetic technique and the post-operative analgesia. The analgesia provided by the epidural block with local anesthetic and opioid, is superior to the subarachnoid block in open surgery, the analgesia must be complemented with NSAID/COX-2 and/or paracetamol, plus rescue doses of a weak opioid. Only in the case of laparoscopic hysterectomy, the recommended anesthetic technique is balanced general anesthesia, in addition to patient-controlled intravenous analgesia (PCA). The use of regional techniques such as: transversus abdominis plane block (TAP) and quadratum lumborum block (QLB) are the analgesic strategies that sparing opioid and early recovery (full version visithttp://www.painoutmexico.com) .

Recomendaciones en la analgesia del receptor de trasplante renal / Recommendations for kidney transplant recipient analgesia

Resumen: En el año 2012 se realizaron alrededor de 77,818 trasplantes según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud. El trasplante renal es la mejor terapia de reemplazo en pacientes con enfermedad renal crónica, ya que mejora la calidad de vida y la posibilidad de supervivencia. El dolor postoperatorio en el trasplante renal es generalmente de leve a moderado y es de especial consideración debido a la existencia de diversas comorbilidades y la variabilidad en las respuestas que puede presentar el injerto. El manejo efectivo del dolor postoperatorio contribuye a un resultado exitoso después del trasplante renal (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: In 2012, 77,818 kidney transplants were performed in the world according to the World Health Organization. Kidney transplantation is the best replacement therapy in patients with advanced chronic kidney disease as it improves the quality of life and survival possibilities. Postoperative pain is usually from mild to moderate after a kidney transplantation and it's of special consideration because of underlying comorbidities and variable graft responses. Effective postoperative pain management contributes to a successful outcome after kidney transplantation (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations).

Beneficio anestésico y analgésico de la ketamina como adyuvante a anestesia general en pediátricos sometidos a cateterismo cardíaco / Anesthetic and analgesic benefit of ketamine as an adjunct to general anesthesia in pediatric cardiac catheterization

Resumen: Objetivo: Conocer si la ketamina a dosis subanestésicas disminuye el dolor agudo, agitación y requerimientos analgésicos en cateterismo cardíaco. Material y métodos: Pacientes de dos meses a siete años, anestesia general, ASA II-IV. Dos grupos: K: ketamina y F: fentanyl más analgésico; sevoflurano 1-1.2 CAM y ventilación mecánica. Registro de signos vitales: basales, inicio del procedimiento y emersión. Valoración con FLACC y Ramsay a la emersión y al llegar a su cama, se administró analgésico con FLACC > 4. Resultados: 121 pacientes, grupo K: 52.8%, grupo F: 47%, edad: 47 ± 26.38 meses, tiempo anestésico: 100.22 ± 38.7 min. Variables cardiovasculares sin diferencia intergrupos en relación al tiempo. Requerimientos analgésicos a las seis horas en grupo K y F hasta las 10 horas. FLACC en emersión leve 86.8%; 49% grupo K y 37% grupo F: (p = 0.02), al llegar a piso FLACC leve 92%, grupo K 52% y 40.4% grupo F (p = 0.002). A las seis horas FLACC > 4 en grupo K (p = 0.002). Grado de sedación a la extubación menor en el grupo K (p = 0.03). Conclusiones: La ketamina preserva estabilidad hemodinámica, disminuye agitación y dolor las primeras seis horas postprocedimiento; se puede utilizar como coadyuvante anestésico seguro.

Abstract: Objetive: Determine if the subanesthetic dose ketamine decreases acute pain, agitation, analgesic requirements in cardiac catheterization. Material and methods: Patients aged two months to seven years, general anesthesia, ASA II-IV. Two groups K: ketamine and F: fentanyl plus painkiller; sevoflurane 1-1.2 CAM and mechanical ventilation. Registration baseline vital signs, the initiation and emergence. FLACC and Ramsay evaluation in the emergence and reach bed, painkiller was administered FLACC > 4. Results: 121 patients, K group: 52.8%, group F: 47%, age: 47 ± 26.38 months, anesthetic time: 100.22 ± 38.7 min. Cardiovascular variables without intergroup difference in relation to time. Analgesia requirement at six hours in the K group vs F 10 hours. FLACC emergence mild to 86.8%; 49% K group and 37% F group (p = 0.02), 92% FLACC minor in bed, group K 52% and 40.4% F group (p = 0.002). At six hours FLACC > 4 K group (p = 0.002). Degree of sedation to extubation is lower in group K (p = 0.03). Conclusions: Ketamine preserves hemodynamic stability, decreases agitation and pain until the first six hours after procedure; so it can be used as adjuvant anesthetic in catheterizations safely.

Efecto del cosedal para el alivio del dolor postoperatorio en la cirugía de hernia inguinal / Cosedal effect for the post surgery pain relief in inguinal hernia surgery

RESUMEN Introducción: la analgesia preventiva en el paciente propuesto para cirugía constituye una de las problemáticas a investigar por las ciencias médicas, específicamente por la anestesiología. Objetivo: valorar el efecto del cosedal para el alivio del dolor postoperatorio en la cirugía de hernia inguinal. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, longitudinal en la Unidad Quirúrgica Central del Hospital "Faustino Pérez Hernández". En el mismo fueron incluidos 86 pacientes distribuidos en dos grupos de igual número integrantes. Los pacientes del Grupo I recibieron dipirona 1,2 gramos IM media hora antes de la cirugía, mientras que a los del grupo II se les administró cosedal (tableta 60 mg) VO. Todos fueron intervenidos quirúrgicamente con anestesia subaracnoidea. Se estudiaron las variables edad, género, ASA, tiempo quirúrgico, tiempo anestésico, evolución del dolor postoperatorio y necesidad de analgesia de rescate. Resultados: la intensidad del dolor postoperatorio fue 1,2 veces menor en los pacientes del Grupo II. La necesidad de analgesia de rescate fue 1,3 veces mayor en los pacientes del Grupo I. Conclusiones: los pacientes del Grupo II mostraron menor intensidad del dolor postoperatorio las primeras 6 horas de la cirugía, en ellos los requerimientos de analgesia de rescate fue inferior (AU).

ABSTRACT Introduction: preventive analgesia in patients pending to a surgery is one of the major issues to be researched by the medical sciences specifically by anesthesiology. Objective: to evaluate cosedal effect for the post-surgery pain relief in inguinal hernia surgery. Materials and methods: a prospective, longitudinal research was carried out in the Central Surgical Unit of the "Faustino Pérez Hernández" hospital. In this research 86 patients were included and distributed in two groups with the same number of members. Half an hour before the surgery, Group I patients were administered 1.2 g of intramuscular dipyrone; while Group II patients were administered oral cosedal (60 mg tablet). They all were operated with subarachnoid anesthesia. Aspects such as age, gender, ASA, surgery time, anesthetic time, post-surgery pain evolution and need of rescue analgesia need were analyzed. Results: in Group II patients the post-surgery pain intensity was 1.2 times less than in Group I patients. The need of rescue analgesia was 1.3 times greater in Group I patients. Conclusions: group II patients showed a lower post-surgery pain intensity in the first six hours after the surgery and they needed less rescue analgesia (AU).

Utilidad del empleo de mepivacaína-fentanilo en el bloqueo del plexo braquial vía axilar para la analgesia postoperatoria / Utility of mepivacaine-fentanyl in the blockade of brachial plexus axillary via for postoperative analgesia

Introducción: actualmente se usan más técnicas regionales para la anestesia en las cirugías y para analgesia de los dolores posoperatrios de miembros superiores. El empleo de adyuvantes junto con anestésicos locales para el bloqueo del plexo braquial vía axilar, proporciona anestesia-analgesia adecuada de la extremidad superior para cirugías de mano y antebrazo. Objetivo: evaluar la utilidad de mepivacaína-fentanilo en el bloqueo del plexo braquial vía axilar para la analgesia postoperatoria. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivos en el Hospital Militar Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy", en el período comprendido entre enero de 2014 a noviembre de 2016. La muestra fueron 40 pacientes consecutivos divididos en dos grupos homogéneos de 20 pacientes cada uno. Se evaluó la calidad y duración de la analgesia postoperatoria mediante escala análoga visual del dolor (EVA) en 2da, 4ta y 6ta h postoperatoria, se consideró analgesia satisfactoria cuando (EVA) ≤ 3, analgesia moderada de 4 a 6 y analgesia no satisfactoria ≥ 7. Para el análisis estadístico descriptivo se determinó la media y la desviación estándar, se utilizó el test de la T de Student. Resultados: en la 2da hora grupo I EVA ≤ 3: 20 pacientes (100 %) y Grupo II: 19 pacientes (95 %) p=0.5; 4ta hora GI EVA ≤ 3: 20 pacientes (10 %) y GII: 17 pacientes (85 %) p=1; 6ta hora GI EVA ≤ 3: 19 pacientes (95 %) y GII: 10 pacientes (50 %) p=1. Las complicaciones ocuparon 10 % en ambos grupos. Conclusiones: la aplicación de mepivacaína-fentanilo para la analgesia postoperatoria resultó ser útil, con calidad y duración de la analgesia postoperatoria y con escasas complicaciones (AU).

Introduction: currently, more regional techniques are used for anesthesia in surgeries and for analgesia in postoperative pains of upper limbs. The use of adjuvants together with local anesthetics for the brachial plexus blockade by axillary way provides the adequate anesthesia-analgesia of the high limb for hand and forearm surgery. Objective: to assess the utility of mepivacaine-fentanyl in the brachial plexus blockade by axillary way for postoperative anesthesia. Materials and methods: an observational, analytic, longitudinal and prospective study was carried out in the Teaching Military Hospital ¨Dr. Mario Munoz Monroy¨ in the period from January 2014 to November 2016. The sample were 40 consecutive patients divided into two homogenous groups of 20 patients each. The quality and duration of postoperative analgesia were assessed through the pain visual analogue scale (EVA in Spanish) in the 2nd, 4th and 6th postoperative hour; analgesia was considered satisfactory when EVA ≤3; moderated when from 4 to 6, and nonsatisfactory ≥7. The media and standard deviation were determined for the descriptive statistical analysis; the T Student test was used. Results: In the 2nd hour, Group I, EVA ≤ 3: 20 patients (100 %), and Group II: 19 patients (95 %) p=0.5; in the 4th hour, Group I, EVA ≤3: 20 patients (10 %) and Group II: 17 patients (85 %) p=1. Complications were 10 % in both groups. Conclusions: the application of mepivacaine-fentanyl for postoperative analgesia was useful, with quality and duration of postoperative analgesia and scarce complications (AU).

Eficacia de un plan de cuidado de enfermería en la intensidad del dolor en pacientes posoperados de cirugía cardiovascular en el Hospital Santa Clara E. S. E / Efficacy of a nursing care plan on pain intensity in post-operative cardiovascular surgery patients at Hospital Santa Clara E. S. E

Introducción: El dolor intenso es una de las principales quejas referidas por los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. Objetivos: Determinar la eficacia de la aplicación de un plan de cuidado fundamentado en la "teoría del equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios", en la disminución de la intensidad del dolor, en comparación al manejo habitual de enfermería en los pacientes en posoperatorio de cirugía cardiovascular en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara ESE. Pacientes y método: Estudio cuasiexperimental con grupo control, aleatorizado, con cegamiento, realizado durante el primer semestre del año 2014, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con ingreso en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara ESE., previo Consentimiento Informado. A todos los sujetos luego de la intervención quirúrgica ya en la unidad de cuidado intensivo cardiovascular y una vez extubados orotraquealmente, se realizaron las mediciones, evaluando la percepción de la intensidad de su dolor cada hora hasta completar 6 horas con la Escala Visual Análoga y la etiqueta de resultado de enfermería: Nivel del Dolor. Los pacientes del grupo experimental recibieron intervención adicional con el plan de cuidado aquí propuesto el cual tiene como eje teórico y de orientación la teoría del equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios, que es una teoría propuesta por las Enfermeras, Marion Good y Shirley M. Moore,1996 1 . Para la elaboración se revisó la literatura sobre el tema a estudio y las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que han demostrado eficacia. El plan de cuidado se organiza de acuerdo a la estructura del proceso de enfermería y las interrelaciones de las taxonomías NANDA2 ; NOC3 Y NIC4 . Para el estudio de las variables de características sociodemográficas al igual que la relacionada al tipo de intervención quirúrgica se realizó un análisis descriptivo, para el resto de variables se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney y poder analizar las comparaciones necesarias entre los grupos. Todas las pruebas de hipótesis estadísticas se hicieron a un nivel alfa de 5%. Resultados y conclusiones: Muestra de 42 pacientes distribuidos, 21 en el grupo experimental y 21 en el grupo control; las características en ambos grupos fueron similares, la edad promedio fue 59 años; el 61.9% hombres y el 38.1% Mujeres, predomina el estrato dos con el 78% de las personas participantes y la escasa escolaridad con el 83.3% que realizaron educación básica la mayoría incompleta; las intervenciones quirúrgicas que más se observaron fueron la revascularización miocárdica de uno, dos o tres vasos con un 76,2% en total y los cambios de válvula aórtica y de válvula mitral con 23.8% en total. Se demostró que el plan de cuidado fundamentado en la "teoría del equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios es eficaz modificando la puntuación de la intensidad del dolor medida con el instrumento escala visual análoga (EVA) en 3 puntos y que también es eficaz en la obtención de resultados de enfermería al aumentar la puntuación de la etiqueta de la clasificación de resultados de enfermería (CRE) Nivel del dolor en 2 puntos.

Introduction: Severe pain is one of the main complaints reported by patients undergoing cardiovascular surgery To determine the effectiveness of the implementation of a plan of care based on the "theory of the balance between analgesia and side effects" in reducing pain intensity, compared to the usual management of nursing in postoperative patients of cardiovascular surgery in the intensive care unit of the Hospital Santa Clara ESE. Patients and method. Quasi-experimental study with a control group, randomized, blinded, conducted during the first half of 2014, in patients undergoing cardiovascular surgery with admission to the intensive care unit of the Hospital Santa Clara ESE, prior informed consent. All subjects after surgery and in the cardiovascular intensive care unit and extubated once orotracheally, measurements were performed by evaluating the perception of pain intensity every hour until 6 hours to complete the visual analog scale and nursing outcome label: Level of Pain. Patients in the experimental group received additional intervention with the here proposed care plan which has the theoretical axis orientation and the theory of the balance between analgesia and side effects, which is a mid-range theory given by the nurse, Marion Good and Shirley M. Moore, 1996. In preparing the literature to study the pharmacological and non-pharmacological interventions that have demonstrated efficacy was reviewed. The care plan is organized according to the structure of the nursing process and the interrelationships of the NANDA taxonomy; NOC and NIC. To study the variables of sociodemographic characteristics as related to type of surgery, a descriptive analysis was performed for the remaining variables the nonparametric Mann-Whitney test and to analyze the necessary comparisons between groups . All tests of statistical hypotheses were made at an alpha level of 5%. Results and conclusions: 42 patients distributed sample, 21 in the experimental group and 21 in the control group; characteristics were similar in both groups, the mean age was 59; 61.9% male and 38.1% female, predominantly two layer with 78% of participants with poor schooling and 83.3% who performed mostly incomplete basic education; surgical interventions were most frequently observed myocardial revascularization of one, two or three glasses with 76.2% overall and changes in aortic and mitral valve with 23.8% in total. It was demonstrated that the care plan based on the "theory of the balance between analgesia and side effects is effectively changing the score pain intensity measured with the visual analog scale (VAS) instrument on 3 points and is also effective in outcome of nursing to increase the score of label ranking nursing outcomes (CRE) Level of pain at 2 points.

Bloqueio do nervo femoral: avaliação da analgesia pós-operatória na operação de reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior / Femoral nerve block: assessment of postoperative analgesia in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction / Bloqueo del nervio femoral: evaluación de la analgesia postoperatoria en la operación de reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A operação de reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho (RLCA) pode ter pós-operatório doloroso. O objetivo principal deste estudo foi avaliar se o emprego do bloqueio do nervo femoral (BNF) associado à raquianestesia melhoraria o tratamento da dor pós-operatória na RLCA; os objetivos secundários foram avaliar solicitação do tramadol e eventos adversos. MÉTODO: 53 pacientes foram divididos aleatoriamente nos grupos A e B. No Grupo A, 26 receberam raquianestesia e no Grupo B, 27 receberam raquianestesia e BNF. Todos receberam analgesia multimodal e poderiam solicitar analgésico de resgate a qualquer momento. As avaliações ocorreram em 6, 12 e 24 horas. RESULTADOS: Os grupos não apresentaram diferenças quanto às variáveis demográficas e clínico-cirúrgicas. A intensidade da dor não mostrou diferença entre os grupos. Escores médios de dor foram mais elevados 12 horas no Grupo A e não houve variação no Grupo B; 55,6% relataram dor moderada no Grupo A e 53,8% dor leve no Grupo B. Não houve diferença na solicitação de tramadol. Os eventos adversos não foram graves: 80,8% dos pacientes do Grupo B apresentaram bloqueio motor da coxa e dois caíram. CONCLUSÕES: A analgesia foi mais efetiva com a associação de raquianestesia e BNF, que permitiu melhor controle da dor pós-operatória na avaliação em 12 horas após a anestesia. Não houve diferença na solicitação do tramadol. Os eventos adversos apresentados pelos pacientes neste estudo não foram graves, porém deve-se estar atento à paralisia motora e à possibilidade de queda dos pacientes quando o BNF for feito.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Knee anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) may be painful in the postoperative period. The primary objective of this study was to evaluate whether the use of femoral nerve block (FNB) associated with spinal anesthesia would improve the postoperative pain treatment in ACLR and the secondary objectives were to evaluate tramadol request and adverse events. METHOD: 53 patients were randomly divided into two groups: GA (n =26) received spinal anesthesia and GB (n = 27) received spinal anesthesia and FNB. All patients received multimodal analgesia and rescue analgesics could be requested anytime. Assessments were performed at 6, 12 and 24 hours. RESULTS: There was no difference between both groups regarding demographic and clinical-surgical variables. There was no difference between groups regarding pain intensity. Mean pain scores were higher at 12 hours in GA and there was no change in GB; 55.6% of patients reported moderate pain in GA and 53.8% mild pain in GB. There was no difference regarding tramadol request. There were no serious adverse events: 80.8% of patients in GB had motor block of the thigh and two fell. CONCLUSIONS: Analgesia was more effective with the combination of spinal and FNB, which allowed better control of postoperative pain, assessed 12 hours after anesthesia. There was no difference in tramadol request. Patients in this study had no serious adverse events; however, one must be attentive to motor paralysis and the possibility of falling when FNB is performed.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La operación de reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla (RLCA) puede tener un postoperatorio doloroso. El objetivo principal de este estudio fue evaluar si el empleo del bloqueo del nervio femoral (BNF) asociado con la raquianestesia mejoraría el tratamiento del dolor Postoperatorio en la RLCA. Los objetivos secundarios eran evaluar la solicitación del tramadol y eventos adversos. MÉTODO: Cincuenta y tres pacientes fueron divididos aleatoriamente en los grupos A y B. En el Grupo A, 26 recibieron raquianestesia y en el Grupo B, 27 recibieron raquianestesia y BNF. Todos recibieron analgesia multimodal y podrían solicitar analgésico de rescate a cualquier momento. Las evaluaciones se dieron en 6, 12 y 24 horas. RESULTADOS: Los grupos no presentaron diferencias en cuanto a las variables demográficas y clínico-quirúrgicas. La intensidad del dolor no arrojó diferencia entre los grupos. Las puntuaciones promedios de dolor fueron más elevadas 12 horas en el Grupo A y no hubo variación en el Grupo B; 55,6% relataron dolor moderado en el Grupo A y 53,8% dolor leve en el Grupo B. No hubo diferencia en la solicitación de tramadol. Los eventos adversos no fueron graves: 80,8% de los pacientes del Grupo B tenían bloqueo motor del muslo y dos se cayeron. CONCLUSIONES: La analgesia fue más efectiva con la asociación de la raquianestesia y BNF, lo que permitió un mejor control del dolor postoperatorio en la evaluación en 12 horas después de la anestesia. No hubo diferencia en la solicitación del tramadol. Los eventos adversos presentados por los pacientes en este estudio no fueron graves, pero debemos estar atentos a la parálisis motora y a la posibilidad de alguna caída de los pacientes cuando el BNF se realice.

The role of pre-induction ketamine in the management of postoperative pain in patients undergoing elective gynaecological surgery at the University Hospital of the West Indies / El papel de la ketamina de pre-inducción en el tratamiento del dolor postoperatorio en pacientes que se someten a cirugía ginecológica electiva en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVES: To determine if a single preoperative dose of ketamine hydrochloride reduces the narcotic analgesic requirements and/or pain scores reported by patients in the first 24 hours postoperatively. METHODS: A single-centred, prospective, case-control study was conducted on 84 patients aged 18-65 years, American Society of Anaesthesiologists (ASA) I and II, undergoing elective gynaecological procedures at the University Hospital of the West Indies (UHWI). Patients were randomly assigned to one of two treatment groups: (a) ketamine group, where patients received intravenous ketamine 0.15 mg/kg pre-induction of anaesthesia; and (b) placebo group, patients received normal saline. The anaesthetic technique was standardized. Postoperatively, patients were interviewed at 15-minute intervals for the first hour, then at 2, 4, 6, and 24 hours to determine their pain scores and any side effects. Timing and dose of opioid analgesics were also recorded. RESULTS: The mean cumulative morphine dose over the first 24 hours postoperatively was 29.6 ±10.8 mg for the ketamine group and 31.9 ± 11.2 mg for the placebo group (p = 0.324). There was also no significant difference in pain intensity measured by the visual analogue scale (VAS) between the groups. Patient age and the type of surgery performed were not found to influence pain intensity. The most common adverse effects were nausea and vomiting (32.5%), dizziness (42.2%), drowsiness and sedation (45.8%) with no significant difference between groups. Both groups had an average in-hospital stay of three days postoperatively, however, the patients in the ketamine group reported higher satisfaction scores than those in the placebo group (p = 0.039). CONCLUSION: Despite no significant reduction in postoperative narcotic requirements or pain intensity, more patients who received ketamine reported higher levels of satisfaction with their pain management.

OBJETIVOS: Determinar si una sola dosis preoperativa de hidrocloruro de ketamina reduce los requerimientos de analgésicos narcóticos y/o puntuaciones de dolor reportados por los pacientes en las primeras 24 horas posteriores a la operación. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de caso-control, prospectivo, monocéntrico en 84 pacientes de 18-65 anos de edad, sometidas a procedimientos de ginecologia electiva en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento: (a) grupo ketamina, en el que los pacientes recibieron una preinducción de anestesia de 0.15 mg/kg de ketamina intravenosa; y (b) grupo placebo, en el que los pacientes recibieron una solución salina normal. La técnica anestésica fue estandarizada. Postoperatoriamente, se entrevis-taron los pacientes a intervalos de 15 minutos durante la primera hora, y más tarde a 2, 4, 6, y 24 horas para determinar sus puntuaciones de dolor, y efectos cualesquiera. También se registraron el tiempo y la dosificación de los analgésicos. RESULTADOS: La dosis promedio de morfina cumulativa promedio en las primeras 24 horas posteriores a la operación, fue de 29.6 ± 10.8 mg para el grupo de ketamina; y 31.9 ± 11.2 mg para el grupo placebo (p = 0.324). No hubo tampoco ninguna diferencia significativa entre los grupos, en cuanto la intensidad de dolor medida mediante la escala visual analógica (EVA). No se halló que la edad del paciente y el tipo de cirugia realizada tuvieran influencia en la intensidad de dolor. Los efectos adversos más comúnes fueron náusea y vómito (32.5%), vértigo (42.2%), adormecimiento y sedación (45.8%), sin diferencia significativa entre los grupos. Ambos grupos tuvieron una estancia intra-hospitalaria promedio de tres dias tras la operación. No obstante, los pacientes del grupo de la ketamina reportaron puntuaciones de mayor satisfacción que los del grupo placebo (p = 0.039). CONCLUSIÓN: Si bien no hubo una reducción significativa en cuanto a requerimientos de narcóticos o intensidad de dolor postoperatorios, más pacientes que recibieron ketamina reportaron niveles más altos de satisfacción con el tratamiento del dolor.

Rol de la administración de bajas dosis de ketamina para el manejo del dolor agudo postoperatorio / Role of administration of low doses of ketamine for postoperative acute pain of management

El tratamiento inadecuado del dolor agudo postoperatorio se asocia a un incremento de la morbilidad peri operatoria, por lo que es necesario poner especial énfasis en el óptimo manejo de la analgesia postoperatoria. En este contexto, la ketamina puede jugar un rol de especial interés. El principal sitio de acción de la ketamina es a nivel de las proyecciones tálamo neocorticales, deprimiendo selectivamente la función neuronal. Diversos son los estudios que han demostrado la efectividad de la administración de pequeñas dosis de ketamina, como dosis única endovenosa, para el manejo del dolor postoperatorio, obteniendo una disminución importante en el consumo de opiáceos, con los respectivos beneficios que esto conlleva y sin un aumento de los efectos secundarios. Hasta la hora, pese a los hallazgos positivos, la evidencia es un tanto controversial, por lo que es necesario un mayor número de estudios para evaluar efectivamente su rol en la terapia analgésica del paciente post operado.

Inappropriate treatment of postoperative acute pain is associated with an increase in perioperative morbidity, for which it is necessary to achieve special emphasis on the optimal management of postoperative analgesia. Ketamine can play a role of particular interest. The main site of action of ketamine is in the thalamus neo cortical projections, selectively depressing the neural function. Several studies have shown the effectiveness of the administration of small doses of ketamine, as a single intravenous dose, for the management of postoperative pain, obtaining a reduction in the consumption of opiates, with the respective benefits and without an increase in side effects. Until now, despite the positive findings, the evidence is somewhat controversial, with the need of further studies to effectively assess its role in the postoperative analgesic therapy.

Analgesia postoperatoria con morfina intratecal en cirugía proctológica / Postoperative anesthesia using intrathecal morphine in proctologic surgery

Introducción: El dolor postoperatorio es un tipo especial de dolor agudo, de gran repercusión en el sector de la salud. Un control óptimo del mismo en procederes proctológicos y del periné es un verdadero reto. Su tratamiento correcto puede aliviar el sufrimiento y permitir la movilización temprana y acortar la estadía hospitalaria. Objetivos: Identificar la utilidad de opioides en analgesia postoperatoria en cirugía proctológica. Método: Se realizó un estudio experimental, a simple ciegas, comparativo y prospectivo, para seleccionar la dosis de morfina intratecal a utilizar para la analgesia postoperatoria en pacientes a quienes se les realizó cirugía proctológica en el Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende durante el 2009. La muestra estuvo constituida por 210 pacientes, seleccionados de forma aleatoria. Se agruparon en tres grupos según la dosis de morfina administrada: Grupo I (74 pacientes) se administró 3 µg/Kg; Grupo II (68 pacientes) 4 µg/Kg y en el Grupo III (68 pacientes) 5 µg/Kg. Resultados: El valor medio de la duración de la analgesia en horas en el Grupo I fue de 11,97 ± 1,67 DS, en el grupo II fue de 21,54 ± 2,29 y en el III de 21,4 ± 2,03. El prurito fue el efecto adverso con mayor incidencia, seguido por la retención urinaria, las nauseas y los vómitos. Conclusiones: La dosis de 4 µg/Kg parece ser la más recomendable para la analgesia postoperatoria con morfina intratecal en cirugía proctológica si se toma en cuenta la duración de la analgesia y los efectos adversos encontrados en nuestro estudio.

Postoperative pain is a special type of acute pain of a great repercussion in the health sector. Its optimal control in proctologic procedures and of perineum is a real challenge. Its appropriate treatment may to relief suffering allowing an early mobilization and to shorten the hospital stay. Objectives: to identify the usefulness of opioids in postoperative surgery in proctologic anesthesia. Method: A prospective, comparative, double blind and experimental study was conducted to choice the dose of intrathecal morphine to be used for postoperative analgesia in patients underwent proctologic surgery in the Service of Anesthesia and Resuscitation of the "Dr. Salvador Allende" Clinical Surgical Teaching Hospital during 2009. Sample included 210 randomized patients divided into three groups according the dose of morphine administered: I Group (74 patients) received 3 µg/Kg; II Group (68 patients) received 4 µg/Kg and III group (68 patients) received 5 µg/Kg. Results: The mean value in hours of analgesia length in I group was of 11,97 ± 1,67 DS, in the II group it was of 21,54 ± 2,29, and in the III group, it was of 21,4 ± 2,03. Pruritus had the higher incidence as adverse effect, followed by urinary retention, nauseas and vomiting. Conclusions: Dose of 4 µg/Kg seems to be the more recommendable for the postoperative analgesia using intrathecal morphine in proctologic surgery if we take into account the analgesia length and the adverse effects found in our study.

Bloqueio contínuo do plexo lombar via posterior bilateral com bomba de infusão descartável: relato de caso / Continuous bilateral posterior lumbar plexus block with a disposable infusion pump: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O número de artroplastia total de quadril (ATQ) bilateral tem aumentado a cada ano. Analgesia pós-operatória pela infusão contínua perineural com anestésico local tem se mostrado favorável quando comparada com analgesia sistêmica. O uso de bombas elastoméricas tem aumentado a satisfação do paciente quando em comparação com os modelos eletrônicos. O objetivo deste relato foi descrever um caso de analgesia contínua bilateral do plexo lombar via posterior, com infusão contínua através de bomba elastomérica, em paciente submetido à uma artroplastia bilateral de quadril. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 46 anos, 65 kg, 162 cm, com artrite reumatoide e hipertensão arterial, estado físico ASA II, escalada para ser submetida a ATQ bilateral em um único estágio. Uso de corticosteroide por 13 anos. Hemoglobina = 10,1 g.dL-1, hematócrito = 32,7 por cento. Monitoração de rotina. Raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5 por cento isobárica. Anestesia geral com propofol (PFS) e remifentanil e intubação sem bloqueadores neuromusculares. ATQ direita e no final, bloqueio plexo lombar com estimulador e conjunto agulha 150 mm e injeção de 20 mL bupivacaína 0,2 por cento e passagem de cateter. ATQ esquerda e, no final, mesmo procedimento. Estudado dispersão do anestésico e contraste. Instalado bomba elastomérica com bupivacaína 0,1 por cento (400 mL) em velocidade de 14 mL.h-1. Transferida para Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Vinte e quatro horas após, nova bomba com a mesma solução. Nenhum bolus durante 50 horas. Após remoção de cateter, dor controlada por via oral com cetoprofeno e dipirona. CONCLUSÕES: O bloqueio bilateral contínuo periférico com infusão de bupivacaína a 0,1 por cento com bombas elastoméricas é um procedimento seguro e efetivo em adultos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The number of bilateral total hip arthroplasties (THA) has been increasing every year. Postoperative analgesia by continuous perineural infusion of local anesthetic has been shown favorable results when compared to systemic analgesia. The use of elastomeric pumps has increased patient satisfaction when compared to electronic models. The objective of this report was to describe a case of continuous bilateral posterior lumbar plexus block with an elastomeric infusion pump in a patient submitted to bilateral hip arthroplasty. CASE REPORT: This is a 46 year-old female patient weighing 65 kg, 162 cm, with rheumatoid arthritis and hypertension, physical status ASA II, scheduled for bilateral THA in a single stage. She had been on corticosteroids for 13 years. Hemoglobin = 10.1 g.dL-1, hematocrit = 32.7 percent. Routine monitoring. Spinal anesthesia with 15 mg of 0.5 percent isobaric bupivacaine. General anesthesia with propofol (PFS) and remifentanil, and intubation without neuromuscular blockers. Right THA and, at the end, lumbar plexus block with a stimulator and a set of 150 mm needle and injection of 20 mL of 0.2 percent bupivacaine and introduction of a catheter. Left THA and, at the end, the same procedure. Anesthetic dispersion and contrast were investigated. Elastomeric pump was installed with 0.1 percent bupivacaine (400 mL) at a rate of 14 mL.h-1. The patient was transferred to the Intensive Care Unit (ICU). After 24 hour, a new pump was installed with the same solution. She did not receive any boluses for 50 hours. After removal of the catheter, pain was controlled with oral ketoprofen and dypirone. CONCLUSIONS: Continuous peripheral blockade with infusion of 0.1 percent bupivacaine with elastomeric pumps is a safe and effective procedure in adults.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las cifras de la artroplastia total de cadera bilateral han venido aumentando a cada año. La analgesia postoperatoria por la infusión continua perineural con anestésico local, se ha revelado como favorable cuando se le compara a la analgesia sistémica. El uso de bombas elastoméricas ha aumentado la satisfacción del paciente cuando se compara con los modelos electrónicos. El objetivo de este relato fue describir un caso de analgesia continua bilateral del plexo lumbar vía posterior, con infusión continua a través de una bomba elastomérica, en un paciente sometido a una artroplastia bilateral de cadera. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, de 46 años, 65 kg, 162 cm, con artritis reumatoide e hipertensión arterial, estado físico ASA II, escogida para ser sometida a ATP bilateral en un solo estadio. Usaba corticosteroide durante 13 años. Hemoglobina = 10,1 g.dL-1, hematocrito = 32,7 por ciento. Monitorización de rutina. Raquianestesia con 15 mg de bupivacaína al 0,5 por ciento isobárica. Anestesia general con propofol (PFS) y remifentanil, e intubación sin bloqueantes neuromusculares. ATC derecha y al final, bloqueo plexo lumbar con estimulador y conjunto de aguja 150 mm e inyección 20 mL de bupivacaína al 0,2 por ciento con introducción de catéter. ATC izquierda y al final, el mismo procedimiento. Se analizó la dispersión del anestésico y el contraste. Se instaló la bomba elastomérica con bupivacaína al 0,1 por ciento (400 mL) a una velocidad de 14 mL.h-1. Se le derivó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Veinticuatro 24 horas después, se le aplicó una nueva bomba con la misma solución. Ningún bolo durante 50 horas. Después de la retirada del catéter, se controló el dolor por vía oral con cetoprofeno y dipirona. CONCLUSIONES: El bloqueo bilateral continuo periférico con infusión de bupivacaína al 0,1 por ciento con bombas elastoméricas es un procedimiento seguro y efectivo en los adultos.

Dosis mínima preoperatoria de dexametasona endovenosa comocoadyuvante de antiinflamatorio no esteroidal en el manejo deldolor postoperatorio de operación cesárea / Preoperative minimum dosage of intravenous dexamethasone as a helper to nonsteroidal antiinflammatory medicine in C section postoperative pain management

La operación cesárea (CS) es una cirugía mayor abdominal que genera dolor moderado a severo en el periodo postoperatorio. Se han utilizado diversos esquemas analgésicos basados en combinaciones de dos o más medicamentos. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la utilidad de la dexamentasona(DXM) como coadyuvante de antiinflamatorios no esteroidales(AINEs) en el manejo del dolor postoperatorio de la operación CS. Se estudiaron pacientes cursando embarazo de términoprogramadas para operación CS electiva bajo anestesia espinal(AE), sin contraindicación de anestesia regional o utilización de DXM. Se dividieron en 3 grupos: Grupo 1 (n=18): 8 mL de Suero fisiológico (SF), administrado 5 minutos previos a la realización de la AE, Grupo 2 (n=18): 0,05 mg/Kg de DXM en 8 mL de SF, administrado 5 minutos previos a la realización de la AE, Grupo3 (n=18): 0,1 mg/Kg de DXM en 8 mL de SF, administrado5 minutos previos a la realización de la AE. Para la analgesia postoperatoria se administró metamizol sódico y ketoprofeno. Como terapia de rescate analgésico se utilizó morfina endovenosa. Se realizó medición de glicemia a las puérperas y su recién nacido. El dolor postoperatorio se registró a las 1, 4,8, 16, 24 y 48 horas mediante escala visual análoga (EVA). Se registró el consumo de morfina, incidencia de efectos adversos, complicaciones postoperatorias e índice de satisfacción de las pacientes. No hubo diferencias en los parámetros demográficos de los grupos de estudio. La medición de las glicemias maternas y de los recién nacidos fueron similares en los 3 grupos. La medición de EVA postoperatorio fue significativamente menor en los grupos 2 y 3 versus el grupo 1 entre las 4 y 16 horas del postoperatorio. El consumo de morfina fue menor en los grupos2 y 3 versus el grupo 1.Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego demostró que una dosis de 0,05 mg/kg de DXM EV preoperatoria reduce el dolor postoperatorio...

C-section (CS) is major abdominal surgery that causes moderate to severe pain during the postoperative period. A number of analgesic methods have been used based on two or more medicine combinations. The object of this work was to evaluate the usefulness of Dexamethasone (DXM) as a helper to nonsteroidal antiinflammatory medicine in the management of CS postoperative pain. The study included full term pregnant patients programmed to undergo CS under spinal anesthesia (SA) for whom there was no regional anesthesia or DXM contraindication. Patients werestudied in three groups: Group 1 (n=18): 8 mL of physiological saline solution (PSS) passed five minutes before SA; Group 2(n=18): 0.05 mg/Kg of DXM in 8 mL of PSS passed five minutes before the SA; Group 3(n=18): 0,1 mg/Kg of DXM in 8 m Lof PSS passed five minutes before the SA. For postoperative analgesia patients received metamizole sodium and ketoprofen. As a rescue analgesic therapy, intravenous morphine was administered. Patients and their newly born babies were tested to measure glycemia levels. Postoperative pain occurred after 1,4, 8, 16, 24 and 48 hours and was measured using the analogue visual scale (AVS). The use of morphine was registered, impact of negative effects, postoperative complications and patients’level of satisfaction. The study groups showed no differences in demographic parameters. Measurements of glycemia levels in both mothers and babies were similar in all three groups. Postoperative AVS measurement was significantly lower in groups 2 and 3 compared to those in group 1 between 4 hours and 16 hours during the postoperative period. Morphine consumption in groups 2 and 3was lower compared to group 1.This prospective, randomized, and double blind clinical trial showed that a 0.05 mg/kg of preoperative intravenous DXM dose reduces postoperative pain when in association with NSAIs...

Efectos de la infusión intravenosa continua de tramadol en la cirugía traumatológica de urgencia / Effects of Tramadol continuous intravenous perfusion on emergence traumatic surgery

Introducción: El dolor postoperatorio es constante e infratratado en los pacientes intervenidos quirúrgicamente por urgencias traumatológicas. La utilización de opioides es referencia de la mayoría de las técnicas de analgesia postoperatoria. Objetivo: Describir los efectos de la infusión intravenosa contínua de tramadol en los procedimientos quirúrgicos traumatológicos de urgencia. Diseño metodológico: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 83 pacientes sometidos a cirugía traumatológica de urgencia y seleccionados aleatoriamente. Se estudiaron las variables: tensión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación periférica de oxígeno, evolución del dolor postoperatorio, analgesia de rescate y efectos colaterales. Resultados: El tratamiento ofrecido en la investigación proporcionó una estabilidad hemodinámica y respiratoria con una potencia analgésica de acuerdo a su farmacocinética clínica y a su biodisponibilidad. Aparecieron efectos colaterales menores (náuseas, vómitos y sedación) por poseer menor afinidad por los receptores opioides que el compuesto original, la morfina. Conclusión: La descripción del tramadol en infusión continua intravenosa permitió mostrar un método analgésico efectivo en la cirugía urgente traumatológica.

Postoperative pain is constant and it is undertreated in patients underwent surgery from traumatic emergencies. Opioids use is reference of most of postoperative analgesia techniques. Aim: To describe the effects of Tramadol continuous intravenous perfusion on emergency traumatic surgical procedures. Methodological design: A longitudinal, prospective and descriptive study made in 83 patients underwent emergency traumatic surgery, randomly selected. Following variables were studied: systolic and diastolic arterial tension, frequently of cardiac origin, respiratory frequency, peripheral saturation oxygen, postoperative pain course, rescue analgesia, and side effects. Results: Treatment offered in this research allowed a hemodynamic and respiratory stability with an analgesic power according its clinical pharmacokinetics, and to its bioavailability. There were minor side effects (nauseas, vomiting and sedation) due to the lower affinity to opioids receptors than original compound, the morphine. Conclusions: Description of Tramadol intravenous continuous perfusion allowed showing an effective analgesic method in traumatic urgent surgery.

Bloqueo interescalénico continuo: bupivacaína 0, 125 por ciento versus 0, 0625 por ciento para manejo del dolor postoperatorio en la cirugía mayor del hombro asistida por artroscopía / Continuous interscalenic block: bupivacaine 0.125 percent versus 0.0625 percent pain management in major post shoulder arthroscopy assisted surgery

Introducción: Bloqueo Interescalénico Continuo (BIEC) se utiliza para el manejo del dolor postoperatorio de las cirugías mayores de hombro con buenos resultados. Diferentes soluciones de anestésicos locales han sido usadas. Objetivo: Evaluar la utilidad del BIEC, comparando dos concentraciones de bupivacaína asociada a sufentanil en infusión continua sobre la calidad de la analgesia postoperatoria e índice de satisfacción en pacientes intervenidos de reparación del manguito rotator del hombro (RMRH). Material y Método: Ensayo prospectivo aleatorizado en 43 pacientes, divididos en dos grupos. Grupo 1 (n = 21): Bupivacaína 0,125 por ciento + Sufentanyl 1 ug/ml (B 0,125 + S) en infusión continua (IC) a 7 ml/hr; Grupo 2 (n = 22): B 0,0625 por ciento + S, IC a 7 ml/hr. El dolor posquirúrgico se registro entre las 2 y 48 horas, mediante Escala Visual Análoga (EVA). Se utilizó como analgesia de rescate morfina endovenosa. Se registró el consumo de morfina, bupivacaína, el grado de satisfacción experimentados por los pacientes y la incidencia de efectos adversos. Resultados: No hubo diferencias en los parámetros demográficos de ambos grupos. El EVA postoperatorio y el consumo de morfina entre las 4 y 48 horas fueron similares entre los grupos. El consumo de bupivacaína fue menor en el grupo 1 (p< 0,005). El grado de satisfacción fue elevado en ambos grupos. Conclusiones: El BIEC es útil para el manejo del dolor postoperatorio en la RMRH. Ambas concentraciones de bupivacaína asociada a sufentanyl proveen excelente analgesia. Al utilizar B 0,0625 por ciento se disminuye el consumo de AL, sin desmejorar la calidad de la analgesia.

Introduction: Continuous Interscalenic Block (CIB) is used forpostoperative analgesia in major shoulder surgery with good results, with advantages over other local, regional or intravenous analgesia techniques. Objective: The objective of this study was to clinically evaluate the usefulnes of two concentrations of bupivacaine associated to sufentanyl in CIB for postoperative analgesia after rotator cuff repair (RCR). Patients and Methods: Randomized clinical prospective study including 43 patients ASA I and II. Stable patients were divided into 2 groups. Group 1 (n = 21): continuous infusion (CI) 7 ml/hr bupivacaine 0.125 percent associated with sufentanil 1 g/ml and Group 2 (n = 22): 7 ml/hr bupivacaine 0.0625 percent associated with sufentanil 1 ug/ml. Surgery was performed under general anesthesia. Postoperative pain was managed with intravenous morphine PCA. Postoperative pain was recorded at 2, 4, 6, 24, 36 and 48 hours after surgery using Visual Analog Scale (VAS). Morphine and bupivacaine consumption, Satisfaction Score and complications are recorded. Results: No differences in demographics data were found between the two groups. The postoperative VAS between 4 and 48 hours, morphine consumption, levels of satisfaction and incidence of complications are not different in the two groups. The consumption of bupivacaine is reduced in the B 0.0625 percent group (p< 0.005). Conclusions: The CIB with bupivacaine and sufentanil in continuous infusion at rate of 7 ml/hr provides efficient analgesia after RCR. Patient Shows a high level of satisfaction that is associated to a significantly less consumption of intravenous morphine. Bupivacaine consumption is lower in the B 0.0625 percent group.

El bloqueo interescalénico provee mejor calidad e índice de satisfacción que la analgesia intra-articular en el manejo del dolor postoperatorio en las cirugías de hombro / Interscalenic block provides for higher quality and improved satisfaction indexes than intraarticular analgesia in managing post surgery shoulder pain

Introducción: La analgesia intra-articular (AI) y el Bloqueo Interescalénico Continuo (BIEC) se utilizan para el manejo del dolor postoperatorio de las cirugías de hombro. La utilidad e índice de satisfacción obtenidos por su empleo son controversiales. Objetivo: Evaluar la utilidad de la AI versus el BIEC, comparando la calidad de la analgesia postoperatoria e índice de satisfacción e incidencia de complicaciones asociadas en pacientes beneficiarios de una cirugía del hombro asistido por artroscopia. Material y Método: Estudio prospectivo controlado de 47 pacientes ASA I-II, divididos en dos grupos. Grupop 1 AI: (n=23)Ropivacaína 0,20 por ciento 25 ml + Morfina 2mg.; Grupo 2: BIEC (n=24) Bupivacaína 0,0625 por ciento + Sufentanyl 1 up/ml con un débito de 7 ml/hr en IC. El dolor posquirúrgico se registro entre las 2 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA). Se utilizó morfina endovenosa postoperatoria. Se registro el consumo de morfina, la incidencia de efectos adversos, el grado de satisfacción experimentados por los pacientes a las 48 hrs. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros demográficos de ambos grupos . El EVA postoperatorio y el consumo de Morfina (CM) entre las 4 y 12 horas fueron similares entre los dos grupos. El EVA entre las 24 y 48 hrs. fue significativamente menor en el grupo BIEC (25 +/- 4 mm) versus el grupo AI (47 +/-6 mm), (p=0,001). el CM entre las 24 y 48 hrs.fue de 13,5 +/- 3 mg en el grupo AI versus 6 +/- 3 mg en el grupo 2 (p=0,001). El grado de satisfacción experimentado por los pacientes fue superior en el grupo BIEC (p=0,03). HUbo mayor incidencia de náuseas y/o vómitos en el grupo AI. Conclusiones: El manejo del dolor postoperatorio mediante las técnicas de AI y BIEC es adecuado en cirugías de hombro. El BIEC se demuestra más efectivo que la AI después de las 12 hrs. postoperatorias, presentando los pacientes menor dolor y NVPO y un mayor índice de satisfacción.

Introduction: Intraarticular analgesia (IA) and Continuous Interscalenic Block (CIB) methods are used as analgesia in post shoulder surgery. The results obtained and the satisfaction index are rather controversial. Objective: To evaluate the usefulness of IA vs. CIB by comparing the post surgery analgesia and degree of satisfaction to the complications associated to arthroscopic shoulder surgery (ASS). Materials and Method: Controlled clinical trial with 47 ASS I and II patients separated in two groups. Group one, IA method: (n=23): 25ml of 0.2 percent ropivacaine plus 2 mgs of morphine; Group two, CIB method: (n=24) 0.0625 percent bupivacaine and 1 up/ml continuous sufentatil supply at 7ml/hr. Post surgery pain was recorded after 2 to 48 hours by means of a Visual Analogue Scale (VAS) and intravenous morphine was used for pain management. The use of morphine was recorded as well as adverse effects and the degree of satisfactions of patients after 48 hours. Results: There were no significant differences in demographic data between these two groups. Post surgery VAS and morphine use after 4 and 12 hours were similar between the two groups. VAS recorded after 24 and 48 hours was significantly lower in Group CIB (25+- 4mm) compared to Group IA (47+- 6mm), (p=0.001). The use of morphine from 24 to 48 hours was 13.5 +- 3mg in Group IA while use in Group CIB was 6 +- 3mg (p=0.01).The degree of satisfaction of patients was higher in Group CIB (p=0.03). Patients in Group IA experienced nausea and/or vomiting. Conclusions: The IA and CIB methods for pain management are adequate in post shoulder surgery. CIB proves to be more effective than IA after 12 hours with patients feeling less pain, a lower nvpo and a higher degree of satisfaction.