Complicaciones vasculares en artroscopía de rodilla: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Vascular complications in knee arthroscopy: two cases reports and bibliography review

El objetivo de este trabajo es presentar 2 casos de lesiones vasculares luego de una artroscopia de rodilla. Las dos lesiones vasculares que se reportan en este trabajo ocurrieron durante el procedimiento artroscópico. En un caso la lesión ocurrió en la arteria poplítea, y en el segundo caso la lesión fue de arterias geniculares supero-lateral y genicular infero-lateral. La lesión de la arteria poplítea se diagnosticó durante el procedimiento quirúrgico, mediante un procedimiento angiográfíco intraoperatorio y luego se realizó la reparación inmediata. En cuanto a la lesión de las arterias geniculares las mismas fueron diagnosticas 24 horas posteriores a la cirugía y se resolvieron al ser embolizadas a través de una angiografía. Las lesiones vasculares ocurridas durante un procedimiento artroscópico de rodilla son complicaciones muy infrecuentes, pero, ante la sospecha de una lesión vascular se debe consultar un cirujano vascular de inmediato, se debe realizar una angiografía de urgencia y la reparación de la arteria o embolización de manera inmediata.

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.

Osteomielitis micotica luego de la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Fungal osteomyelitis after reconstruction of anterior cruciate ligament

La reconstrucción artroscópica del LCA es un procedimiento ortopédico de rutina con una baja tasa de morbilidad y resultados efectivos. La artritis séptica luego de la cirugía artroscópica del LCA es infrecuente con una incidencia del 0,3% al 1,7%, generalmente involucrando germens bacterianos. El propósito de este trabajo es reportar una serie de seis pacientes inmunocompetentes derivados a nuestra institución entre diciembre 2005 y abril 2007 por artritis séptica persistente, posterior a la reconstrucción artroscópica del LeA, resultando en severas osteomielitis micóticas con masiva pérdida ósea. Tres pacientes masculinos y tres femeninos con edades entre 26 y 52 años fueron operados mediante cirugía abierta evaluando la vitalidad de los tejidos y realizando resecciones oseas masivas (12,8 cm promedio) con colocación de espaciador de cemento. Se realizó biopsia por congelación intraoperatoria (histopatología) con diagnostico de infección micótica (5 mucormicosis y una cándida albicans) y comenzando con tratamiento con anfotericina endovenosa por seis semanas. Todos los pacientes fueron reconstruidos mediante diferentes técnicas quirúrgicas en un período medio de tiempo de 9 meses. Las técnicas reconstructivas fueron las siguientes: 3 aloprotesis, 2 reconstrucciones osteoarticulares con injerto estructural de banco y una artrodesis en la que se utilizó también injerto de banco. Es importante destacar que el tiempo es esencial para el correcto manejo de la mucormicosis. La insidiosa y larvada presentación clínica de esta infecuente entidad generalmente retrasa el diagnóstico. Es de extrema importancia que el cirujano ortopédico tenga un alto índice de sospecha ante situaciones clínicas similares para evitar las consecuencias catastróficas propias de esta enfermedad.

Artritis septica luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior / Septic arthritis after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction

El objetivo de este trabajo es analizar nuestra casuistica en relacion a la incidencia, prevalencia de germenes, tratamiento clinico y resultados clinicos luego del tratamiento. Se realizo la revision retrospectiva de las reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA) por via artroscopica realizadas en nuestro servicio. Se incluyeron todos los casos que fueron diagnosticados como artritis septicas con un seguimiento minimo de 2 años. Entre los años 1986 y 2006 se realizaron 2282 reconstrucciones artroscopicas de LCA. Se registraron 27 casos de artritis septica, lo que implica una incidencia de 1,18 por ciento, 25 pacientes eran de sexo masculino y 2 femenino. La edad promedio fue de 28 años (rango entre 21-47). En todos los casos la cirugia fue primaria. Para la evaluacion clinica se utilizo el score de Lysholm. Luego de obtenido el material para cultivo por puncion se realizo lavado artroscopico. Se comenzo con terapia antibiotica intravenosa empirica con vancomicina mas ciprofloxacina. Al obtener la tipificacion se rotó al antibiotico especifico IV durante 6 semanas. Se logro conservar el neoligamento en 25 casos y en 2 se perdio, siendo reimplantados. En el seguimiento todos los pacientes presentaron rodillas estables con un score de Lysholm de 97 puntos promedio. Es de fundamental importancia el trabajo interdisciplinario con el sector de infectologia para determinar el tratamiento definitivo. La artritis septica post-reconstruccion del LCA con diagnostico precoz y tratamiento efectivo tiene resultados satisfactorios. La mayoria de los pacientes conservo su plastica original luego de 2 años de minimo seguimiento

Utilizacion de drenajes luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior con injerto cuadruple de isquiotibiales / Drain use after arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings graft

Introducción: Existen pocos datos sobre los beneficios obtenidos con la utilización de un drenaje luego de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA). Además, en estudios clínicos no se demostraron grandes ventajas con esta práctica rutinaria. El objetivo de este trabajo fue evaluar los beneficios o las complicaciones de la utilización del drenaje aspirativo luego de la reconstrucción artroscópica del LCA con injerto cuádruple de semitendinoso y recto interno autólogo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado de 57 pacientes operados en forma consecutiva por presentar rotura del LCA utilizando la misma técnica de reconstrucción. La serie fue aleatorizada en dos grupos de pacientes. En uno se colocó un drenaje aspirativo intraarticular durante 24 horas y el otro se tomó como grupo de control (sin colocación de drenaje). Se evaluaron el diámetro suprapatelar del muslo (hemartrosis), la flexión y extensión de la rodilla y el dolor posquirúrgico utilizando una escala visual análoga del dolor. Se evaluaron diariamente los datos obtenidos, hasta el día 12 del posoperatorio. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre los dos grupos con respecto al diámetro del muslo, la amplitud de movimiento y el dolor posoperatorio. Conclusiones: En esta serie comparativa prospectiva y aleatorizada no evidenciamos ningún beneficio con respecto al dolor, la hemartrosis y la amplitud de movimiento cuando utilizamos un drenaje luego de la reconstrucción artroscópica del LCA

Cirugia de revision protesica en pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla / Massive knee bone defects. Prosthetic revision surgery

El objetivo de este trabajo, fue el de analizar una serie de pacientes con defectos oseos masivos de la rodilla luego de una artroplastia primaria fallida, que fueron reconstruidos con protesis de revision y suplementacion del deficit oseo. Sobre un total de 515 pacientes operados por una artroplastia de rodilla en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre abril de 1994 y junio de 2004, 29 pacientes (5 por ciento) fueron intervenidos como consecuencia de una artroplastia primaria fallida. La causa del recambio protésico fue por aflojamiento aséptico en 10 rodillas, por aflojanmiento septico en 10, por dolor cronico en 4, por ruptura del aparato extensor en 2, y por ruptura del implante, fractura periprotesica o inestabilidad articular en una respectivamente. En 8 pacientes, con defectos cavitarios menores, se utilizaron tallos cementados y suplementacion con metilmetacrilato. En los 21 pacientes restantes que presentaban defectos oseos cavitarios mayores, se utilizaron tallos no cementados y suplementacion con aloinjerto oseo. En 5 de ellos, fue necesario utilizar tejidos alogeneicos para la reconstruccion ligamentaria o del aparato extensor. Segun la evaluacion clinica y funcional de la Sociedad Internacional de la Rodilla (Internacional Knee Society), el escore preoperatorio promedio de 38 puntos, mejoro a 78 puntos en el postoperatorio alejado (3,5años). En el control final, no se evidenciaron aflojamientos asepticos ni recidiva de las infecciones.La utilizacion de aloinjerto en combinacion con tallos endomedulares no cementados, permite en cirugia de revision protesica de la rodilla, suplementar defectos oseos masivos y obtener resultados favorables a corto plazo.

Cicatrizacion espontanea en la ruptura completa del ligamento cruzado anterior / Spontaneous healing of ACL lesions

El potencial de cicatrizacion del ligamento cruzado anterior (LCA) es muy pobre y esto ha sido descripto en estudios clinicos y de laboratorio. El objetivo de este trabajo fue el de presentar una serie de 7 pacientes activos con lesion del LCA que evolucionaron en forma natural con mejoria clínica de su inestabilidad y con un cambio positivo franco de la señal en la resonancia magnetica (RM). Ademas se realizo una revision de la literatura sobre la cicatrizacion del LCA. En nuestra serie de 7 pacientes que presentaron rupturas completas del LCA que se produjeron en diferentes localizaciones segun la RM. Todos los pacientes fueron inicialmente sintomaticos con inestabilidad, se les indico la cirugia y por diferentes razones se postergaron. En el seguimiento posterior la clinica se modifico desapareciendo la inestabilidad y al año promedio una segunda RM demostro un LCA continuo de punta a punta con señal homogenea. En conclusion en la literatura se han descripto varios factores que inhiben la cicatrizacion del LCA, siendo este proceso muy infrecuente. En la serie presentada el numero de pacientes es escaso y la cicatrizacion observada fue luego de un periodo corto de seguimiento, lo cual impide confirmar el real potencial de cicatrizacion del LCA. Sin embargo 6 de 7 pacientes se curaron espontaneamente sin tratamiento de una lesion completa del LCA. El futuro seguramente incluira estrategias de tratamiento que facilitaran la cicatrizacion de la ruptura del LCA con factores de crecimiento, inhibidores enzimaticos u otros factores que ayuden a potenciar este proceso.

Expansiones de los tendones semitendinoso y recto interno. Estudio anatomico / Hamstrings expansions. An anatomic study

La reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior utilizando los tendones semitendinoso (ST) y recto interno (RI) es una tecnica ampliamente utilizada para tratar inestabilidades de rodilla. Durante la obtencion de los tendones, la seccion anticipada o la seccion longitudinal de los mismos ocasionan la extracción de injertos nsuficientes. Esta complicacion es atribuilble a una correcta liberación de las expansiones tendinosas que desvían la dirección del stripper con la consiguiente lesión del injerto. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio anatómico de disección y describir el origen, dirección y variabilidad de las expansiones de los tendones ST y RI. Se utilizaron 16 miembros inferiores cadavéricos adultos frescos. En este estudio se halló que las expansiones de los tendones ST y RI son estructuras constantes; 1,7 expansiones promedio para el semitendinoso (rango 1-3) y 2 expansiones en promedio para el recto interno (rango 1-4). En su gran mayoría se dirigen a la fascia del gemelo interno, con mayor frecuencia nacen de la cara inferior de los tendones y pueden existir a más de 10 cm de la inserción del tendón en la tibia. El conocimiento en la variabilidad de estas estructuras puede evitar complicaiones durante la extracción de los tendones.

Reparacion quirurgica mediante tenodesis con anclajes oseos de los tendones del aparato extensor de la rodilla / Surgical repair of the tendons of the extensor mechanism of the knee with bone anchorages

Introduccion: La rotura aislada del tendón cuadricipital o rotuliano constituye una patología infrecuente que se presenta con traumatismos relacionados con la actividad diaria o deportiva o con enfermedades sistémicas asociadas. El objetivo de este trabajo es describir una técnica quirúrgica mediante tenodesis con anclajes óseos en una serie de pacientes con rotura del tendón del cuádriceps o rotuliano. Materiales y métodos: La serie está constituida por 16 pacientes, 13 roturas del tendón cuadricipital y 3 del tendón rotuliano, con una edad promedio en el momento de la cirugía de 65 años. El seguimiento medio fue de 24 meses. A todos los pacientes se les realizó tenorrafia con anclajes óseos; todos fueron evaluados mediante el método de Lysholm, radiografías y resonancia magnética. Resultados: Se descartaron 3 pacientes que tenían menos de un año de operados. Los resultados funcionales al año posoperatorio fueron excelentes en 7, buenos en 4 y regulares en 2 pacientes. Dos pacientes presentaron déficit en la extensión de 5º. Un paciente presentó migración de un anclaje. Conclusiones: Consideramos que la tenodesis mediante anclajes óseos constituye una técnica válida, que permite reducir el tiempo operatorio y que, al otorgar mayor fortaleza a la reparación, posibilita una rehabilitación más temprana y agresiva, que optimiza los resultados

Tratamiento artroscopico de las fracturas de espinal tibial con tornillos canulados tipo Herbert / Arthroscopic treatment of tibial spine fractures with Herbert-type cannulated screws

Las fracturas de espina tibial son pocos frecuentes, siendo mas comunes en los adolescentes con cartílago de crecimiento abierto. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar en forma retrospectiva una serie de pacientes con fracturas de la espina tibial tratados en forma artroscópica con reducción del fragmento óseo y colocación de un tornillo canulado compresivo tipo Herbert. Se evaluaron 9 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Con una edad promedio de 25 años de edad. Los pacientes fueron evaluados según el score de Lysholm, el comité internacional de la rodilla (IKDC) y con medición artrométrica (KT1000). El seguimiento promedio fue de 5 años con un mínimo de 2 años. Los resultados obtenidos según el score de Lysholm fue de 90 puntos promedio con un rango de 80 a 100. En el IKDC final, 2 pacientes fueron clasificados como A (normal), 7 pacientes fueron B (cercano a lo normal) y 1 Paciente C (anormal). El tratamiento artroscópico de la fracturas de espina tibial permite tratar patología concomitante e implica menor morbilidad para el paciente. La fijación del fragmento óseo con tornillos canulados tipo herbert es una opción válida ya que aporta una fijación estable que permite iniciar una rápida rehabilitación con resultados satisfactorios.

Epifisiolisis de tibia secundario a enfermedad de Osgood-Schlatter en jugadores de basket / Tibial epiphysiolisis secondary to Osgood-Schlatter disease in basket players

El objetivo del trabajo fue el de presentar 2 jugadores de basket que tuvieron epifisiolisis de la tibia proximal con el antecedente de osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia. Ambos pacientes refirieron dolor previo en la región anterior de la rodilla atribuida a patología de Osgood-Schlatter y se lesionaron durante la práctica de basket, con un mecanismo de extensión forzada durante el salto sin traumatismo directo ni contacto con otro jugador. Un paciente de 16 años presentó una lesión tipo II de Salter y Harris sin desplazamiento. Se realizó inmovilización con férula en extensión por 4 semanas. El segundo paciente, de 13 años se diagnóstico epifisiolisis tipo IV de Salter y Harris, realizándose reducción a cielo abierto y osteosíntesis con dos tornillos canulados. Los 2 pacientes evolucionaron favorablemente volviendo a su actividad deportiva a los 6 meses postoperatorio. El cierre asimétrico de la físis, de posterior a anterior y la enfermedad de Osgood–Schlatter alteran la respuesta biomecánica de los tejidos fisarios haciéndolos susceptibles a fracturas en especial con la exigencia repetida en hiperextensión. A pesar de ser una patología infrecuente es importante conocer la relación entre osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia y epifisiolisis de la tibia proximal en especial en los deportes que generan una rodilla de saltador como en el basket.

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...

Ruptura simultanea del ligamento cruzado anterior y del tendon rotuliano / Simultaneous rupture of anterior cruciate ligament and patellar tendon

Presentamos 5 casos de ruptura simultanea del tendon rotuliano y del ligamento cruzado anterior (LCA) y discutimos el diagnostico y tratamiento de esta asociación poco frecuente. Las historias clinicas de los 5 pacientes tratados entre 1997 y 2005, fueron evaluadas. Tres de ellos fueron inicialmente diagnosticados en forma erronea. Cuatro pacientes fueron tratados con reconstrucción del LCA y con reparacion del tendon rotuliano. Los 3 pacientes que tenian seguimiento mayor a 2 años presentaron rodillas estables y el puntaje promedio segun la evaluacion de Lysholm fue 95. En lesiones de rodilla agudas con una importante inestabilidad anteroposterior y un gran hematoma, se deberia considerar la ocurrencia de esta lesion compleja. Una evaluacion clinica cuidadosa debe ser correlacionada con imágenes de la resonancia magnetica para que el cirujano ortopedico tenga la información adecuada para planificar los tiempos del tratamiento quirurgico

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior: estabilidad y cambios degenerativos a los 11 años de seguimiento / Anterior cruciate ligament reconstruction: stability and degenerative changes at eleven-year follow-up

El objetivo de este trabajo es evaluar la incidencia y la severidad de los cambios artrosicos ocurridos en la articulacion de la rodilla en un grupo de pacientes tratados con una reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior. La reconstruccion se realizo mediante la tecnica de doble incision utilizando como injerto el tendon rotuliano homolateral. El grupo estaba integrado por 47 pacientes con un promedio de edad de 27 años en el momento de la cirugia. El seguimiento promedio posoperatorio fue de 11 años. La evaluacion subjetiva de Lysholm tuvo un promedio de 96 puntos. El metodo de IKDC evidencio una rodilla normal en 9 pacientes, cercana a lo normal en 28, anormal en 9 y severamente anormal en 1 paciente. La evaluacion artrometrica mostro un resultado excelente en el 60 pacientes de las rodillas, un resultado intermedio en el 19 por ciento y un resultado malo en el 21 por ciento. Se observaron cambios degenerativos articulares en el 77 por ciento de las rodillas evaluadas. Si bien la reconstruccion artroscopica del LCA permitio la estabilizacion de la rodilla y la vuelta al deporte en un alto porcentaje de los pacientes, solo el 23 por ciento no sufrio cambios degenerativos de la articulacion y todos ellos estuvieron relacionados con la indemnidad meniscal. Estos hallazgos sugieren, ante la presencia de lesines agudas del LCA en pacientes jovenes y activos, indicar un tratamiento quirurgico con la intencion no solo de estabilizar la rodilla para permitir la practica deportiva, sino tambien para prevenir las lesiones meniscales u osteocondrales asociadas.

Transplante meniscal: indicaciones, seleccion del donante y resultados preliminares / Meniscal transplantation: indications, donor selection and preliminary results

El objetivo de este trabajo es evaluar nuestra experiencia inicial con el transplante meniscal, analizando sus indicaciones, el metodo de seleccion del donante y los resultados preliminares. Entre mayo de 2002 y agosto de 2003 se realizaron en nuestra institucion 5 transplantes de menisco fresco congelado. La edad promedio fue de 29 años. Se realizaron 3 transplantes de menisco externo y 2 de menisco interno. Todos presentaban meniscectomias entre 3 y 24 años, promedio 9 años. Dos pacientes ya tenian reconstruccion del LCA y uno presentaba una secuela de fractura del platillo tibial. El seguimiento promedio fue de 12 meses. Todos los pacientes presentaron reduccion del dolor en forma significativa. Tambien presentaron mejoria de las evaluaciones funcionales, mostrandose dependiente esta variable del grado de lesion del cartilago articular preoperatoria. Hay evidencia clinica que los transplantes meniscales mejoran la funcion de la rodilla y reducen el dolor cinco años despues de la cirugia. Estudios biomecanicos son necesarios para mejorar la seleccion del injerto y el tamaño adecuado. Los estudios de ciencias basicas sugieren que los transplantes podrian proteger el cartilago articular y que los resultados son efectivos a corto y mediano plazo. Sin embargo, no hay certeza total que disminuyan la artrosis a largo plazo.

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior realizando ambos tuneles en forma intraarticular: tecnica all inside / All-inside anterior cruciate ligament reconstruction

El objetivo de este trabajo fue evaluar 9 pacientes a los cuales se le reconstruyo el ligamento cruzado anterior con un autoinjerto de tendon rotuliano realizando ambos tuneles en forma intraarticular. La edad promedio fue de 28 años. La evaluacion clinica post-operatoria se realizo siguiendo las recomendaciones del Comite de Documentacion Internacional de la Rodilla (IKDC), escala de Lysholm y artrometria. Se realizo tambien una resonancia magnetica post-operatoria. El seguimiento promedio post-operatorio de la serie fue de 29 meses. El IKDC evidencio una rodilla cercana a lo normal en 6 de los 9 pacientes evaluados y anormal en los 3 restantes. La evaluacion artrometrica con KT-1000 mostro un desplazamiento mayor de 3 mm. en el 56 por ciento de los casos (resumen truncado)

Limitacion en la extension de la rodilla luego de la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Limitation of extention of the knee following anterior cruciate ligament reconstruction

Se presenta un paciente masculino de 29 años de edad, con una reconstruccion inicial satisfactoria del ligamento cruzado anterior. Al alta presentaba una rodilla estable, indolora y con arco completo de movilidad. Consulta 6 años despues, refiriendo limitacion y dolor durante la extension terminal, al examen fisico se constato un deficit de 5 por ciento en la extension. La RM mostro un nodulo de 1,3 cm. de espesor ubicada en la parte anterior del injerto. La artroscopia evidencio la presencia de una masa de tejido cicatrizal ubicado que actuaba como tope mecanico en la extension. Se realizo el debridamiento artroscopico de la misma, logrando la extension completa luego del acto operatorio. La anatomia patologica informo un nodulo fibrogranulomatoso compatible con sindrome del ciclope. El paciente presento buena evolucion con una rodilla indolora y movilidad completa. Los pacientes que consultan por limitacion en la extension de la rodilla en el postoperatorio alejado, deben ser estudiados en forma clinica y con imagenes radiograficas y de RM para diagnosticar esta patologia. Si se confirma este diagnostico de sindrome de ciclope, el debridamiento artroscopico es el tratamiento de eleccion

Tratamiento artroscopico de la osteocondritis disecante de rodilla con reposicion y osteosintesis del fragmento osteocondral: evaluacion clinica y segunda vision artroscopica / Arthroscopic compressive screw fixation of osteochondritis dissecans of the knee: clinical and arthroscopic follow-up

El objetivo de este trabajo es evaluar un grupo de pacientes con osteocondritis disecante sintomatica de rodilla tratados con la reposicion artroscopica y fijacion con osteosintesis del fragmento osteocondral mediante una evaluacion clinica y una segunda vision artroscopica. Fueron tratados 21 pacientes (22 rodillas) con un promedio de edad de 20 años. En la artroscopia se reposiciono el fragmento osteocondral y se fijo con tornillos canulados compresivos de titanio tipo Herbert. El promedio de seguimiento posoperatorio fue de 44 meses. La evaluacion mediante la ficha estandar para cartilago de la rodilla (ICRS) dio como resultado una rodilla normal en 12 casos, casi normal en 2 y anormal en 1 paciente. Durante la segunda vision artroscopica en 14 casos (93 por ciento) el fragmento reparado era estable y su superficie se encontraba lisa e intacta. La reposicion artroscopica del fragmento osteocondral y fijacion con tornillos compresivos demostro ser una opcion valida para el tratamiento de la osteocondritis disecante de rodilla en los estadios iniciales resistentes al tratamiento conservador