Correlação entre avaliação do risco cirúrgico cardiovascular e desfechos perioperatórios em cirurgias vasculares arteriais / Correlation between cardiovascular surgical risk assessment and perioperative outcomes in arterial vascular surgery

INTRODUÇÃO: Cirurgias vasculares arteriais representam o grupo de intervenções associadas a maior incidência de complicações cardiovasculares, além de envolver também populações de maior risco. Diante disso, a importância de se realizar uma avaliação pré-operatória contribui para aumentar a segurança de tais procedimentos e, portanto, reduz eventuais complicações perioperatórias. O objetivo desse estudo é correlacionar o risco cirúrgico cardiovascular pré-operatório com a definição de condutas adotadas pelos cirurgiões e a ocorrência de desfechos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e observacional, desenvolvido a partir da avaliação de pacientes atendidos em ambulatório de hospital terciário, com indicações de cirurgias vasculares arteriais abertas ou percutâneas. Tal avaliação englobava exame clínico, laboratorial e estratificação de risco proposta pela The Vascular Study Group of New England Cardiac Risk Index (Lee-Vasc). A obtenção de informações sobre as condutas e desfechos foi feita pela revisão de prontuários. RESULTADOS: Foram avaliados 133 pacientes, de março de 2015 a dezembro de 2018, com média de idade de 71 anos, sendo 80% homens. Procedimentos cirúrgicos propostos: 28% estenoses carotídeas (risco intermediário), 51% aneurismas de Aorta abdominal e 21% doença arterial periférica (ambas de alto risco). carótidas: Em 22% optou-se por tratamento clínico, onde a 75% desses foram atribuídos risco médio (Lee-Vasc entre 5-7) ou alto (Lee-Vasc ≥8). Dos 78% dos casos em que as cirurgias foram realizadas (via endovascular ou aberta), a somente 14% foi atribuído risco alto. Houve 2 casos (7%) de complicações (1 AVCI e 1 AIT). Aorta: Em 38% optou-se por tratamento clínico, onde a 77% desses foram atribuídos risco médio ou alto. Dos 62% dos casos em que as intervenções foram realizadas, nenhum caso foi considerado risco alto. Houve 4 casos (10%) de complicações (3 AVCIs e 1 SCA). Arteriais Periféricas: Em 71% optou-se por tratamento clínico, onde a 75% desses foram atribuídos risco médio ou alto. Dos 29% dos casos em que as cirurgias foram realizadas, a 25% foi atribuído risco alto. Não houve complicações. CONCLUSÃO: A avaliação pré-operatória e a estratificação de risco pelo escore Lee-Vasc, embora apresente limitações e ainda não seja validado, teve impacto significativo na definição de conduta para cirurgias vasculares artérias e parece proteger os pacientes de complicações perioperatórias graves. (AU)

Perfil clínico-epidemiológico de nonagenários portadores de insuficiência cardíaca em ambulatório de cardiogeriatria / Clinical-epidemiological profile of nonagenarians with heart failure in a cardiogenic outpatient clinic

FUNDAMENTO: A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica multifatorial cuja incidência vem aumentando nas últimas décadas, especialmente devido ao crescimento da população idosa no Brasil. Objetivo: Identificar o perfil clínicoepidemiológico de nonagenários diagnosticados com IC em ambulatório terciário de um serviço em São Paulo-SP. Delineamento, AMOSTRA e MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e observacional, desenvolvido a partir da coleta de dados em prontuários de pacientes acompanhados em ambulatório específico de Cardiogeriatria. A população estudada foi de idosos com idade igual ou superior a 90 anos e diagnóstico médico de IC, realizado pela clínica e exames complementares pertinentes; atendidos no período de janeiro a dezembro de 2017. As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média, desvio padrão e gráficos com valores expressos em percentuais e/ ou porcentagem de prevalência. RESULTADOS: Foram analisados consecutivamente 177 prontuários e, destes, 92 (52%) pacientes eram portadores de IC. A média de idade foi de 92,7±2,65 anos e 59% eram do sexo feminino. Quanto ao tipo de IC, 46% apresentavam fração de ejeção preservada e 54% fração de ejeção reduzida. As principais comorbidades encontradas foram: hipertensão arterial sistêmica (98%), dislipidemia (68%), fibrilação atrial (37%) e doença arterial coronariana (42%). Os medicamentos em uso eram: inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (73%), beta-bloqueadores (76%), espironolactona (5%), diuréticos (66%) e vasodilatadores (9%). CONCLUSÃO: Em ambulatório específico de Cardiogeriatria os nonagenários portadores de IC têm em média 92 anos de idade, são predominantemente mulheres, possuem fração de ejeção reduzida e diagnóstico concomitante de hipertensão arterial. Constatou-se, ainda, que a mesma terapia medicamentosa preconizada por diretrizes é utilizada nesta faixa etária avançada. (AU)

Anticoagulação oral em nonagenários com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial / Oral anticoagulation in nonagenarians with heart failure and atrial fibrillation

FUNDAMENTO: O envelhecimento populacional é fenômeno global e associa-se ao aumento da incidência de doenças cardiovasculares, impactando qualidade de vida e morbimortalidade. Insuficiência cardíaca (IC) e fibrilação atrial (FA) são doenças cardiovasculares cada vez mais frequentes em nonagenários. Sabe-se que a anticoagulação efetiva reduz morbimortalidade, porém informações sobre seu uso nesta faixa etária são escassas. Objetivo: Avaliar o perfil de nonagenários portadores de IC e FA em uso de anticoagulação oral em ambulatório de Cardiogeriatria de hospital terciário. DELINEAMENTO e MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e observacional, com uso de revisão de prontuários de nonagenários, acompanhados de janeiro a dezembro de 2017, em ambulatório de hospital terciário. As variáveis quantitativas foram apresentadas utilizando média, desvio padrão e tabela, com valores expressos em percentuais e/ou porcentagem de prevalência. RESULTADOS: Durante o período analisado, verificou-se que 177 pacientes eram nonagenários. Cerca de 51% apresentavam IC e, dentre estes, 30% apresentavam IC com FA associada. Destes 30%, 65% eram homens com idade média 92,2 anos (DP ± 2,63). Todos os idosos com IC e FA eram, segundo escore CHA2DS2VASc, de alto risco para eventos cerebrais tromboembólicos. Doze pacientes (42%) receberam anticoagulação oral. Entretanto, 14 pacientes (50%) receberam apenas antiagregantes plaquetários e 2 (8%) não receberam terapia específica, ambos os grupos tinham apresentado sangramento prévio importante. Dos pacientes anticoagulados, 16% usaram anticoagulantes orais diretos (DOACS) e 84% varfarina. O CHA2DS2VASc médio foi de 5,5 nos usuários de varfarina; 6 nos DOACS, 5,3 no grupo com antiagregantes e 6,3 no sem terapia. O escore HASBLED médio foi de 2,7 nos usuários de varfarina; 3 nos DOACS; 3,8 no grupo com antiagregantes e 4,3 no sem terapia. O RNI encontrava-se dentro da faixa terapêutica (2-3) em 69,1% das avaliações pelo método de Rosendall. CONCLUSÃO: A prevalência de FA em nonagenários com IC foi alta e associou-se a alto risco de tromboembolismo. No entanto, o elevado risco de sangramento foi fator limitante ao uso dos anticoagulantes, apesar dos evidentes benefícios desta terapêutica. (AU)

Síndrome de fragilidade em ambulatório de cardiogeriatria / Cardiac surgery outpatient frailty syndrome

FUNDAMENTOS: A síndrome da fragilidade (SF) compromete a reserva funcional e o processo de homeostase, incluindo o cardiovascular, resultando em importantes consequências clínicas, como incapacidade funcional, aumento do número de quedas, hospitalizações, piores prognósticos e elevadas taxas de mortalidade. Acomete cerca de 7% dos indivíduos com idade > a 65 anos e 25­40% dos com ≥ 80 anos. O diagnóstico é de grande interesse na prática cardiológica tanto na identificação de pacientes com elevados riscos a reações adversas, como na tomada de decisões para possíveis estratégias terapêuticas, em especial as invasivas. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da SF em pacientes idosos atendidos em ambulatório de Cardiogeriatria. MÉTODOS: Foi realizado estudo observacional analítico utilizando dados de consultas de prontuários, dos pacientes atendidos entre março e abril de 2017 em idosos acompanhados em ambulatório de Cardiogeriatria, selecionados consecutivamente. O diagnostico da SF foi estabelecido com aplicação de questionário, segundo os Critérios Fried, que compreendem: perda de peso não intencional, fraqueza muscular, fadiga, redução da velocidade da marcha e redução do nível de atividade física. Os pacientes foram classificados em robustos, pré-frágeis e frágeis. As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média, desvio padrão e gráficos. RESULTADOS: Foram analisados 217 prontuários, sendo incluído paciente com idades que variavam entre 70 -100 anos com idade média de 82 anos. Sendo que 58% eram do sexo feminino. Os principais diagnósticos cardiovasculares incluíram: hipertensão arterial sistêmica em 90%, doença arterial coronária em 30%, insuficiência cardíaca em 15% e fibrilação atrial em 10% dos pacientes, com 36% destes apresentando mais de cinco doenças. Os medicamentos mais utilizados foram: estatinas, AAS, diuréticos, betabloqueadores, bloqueadores dos receptores da angiotensina e Inibidores da Eca. De acordo com os critérios estabelecidos, foram encontrados 28,6% de idosos robustos, 44,2% préfrageis e 27,2% de frágeis. CONCLUSÃO: A partir dos resultados desta pesquisa constatou-se alta prevalência da SF nos idosos atendidos no ambulatório de cardiogeriatria, o predomínio da pré-fragilidade nesta faixa etária ressalta a importância da intervenção multiprofissional e a atenção destes profissionais para diminuir os efeitos desfavoráveis da SF e melhorando assim a qualidade de vida nesta população. (AU)

Anticoagulação oral por fibrilação atrial em nonagenários portadores de insuficiência cardíaca / Oral anticoagulation by atrial fibrillation in nonagenarians with heart failure

FUNDAMENTO: O envelhecimento populacional é fenômeno global, e associa-se ao aumento da incidência de doenças cardiovasculares, impactando na qualidade e expectativa de vida. Insuficiência cardíaca (IC) e fibrilação atrial (FA) são exemplos cada vez mais frequentes destas entidades em nonagenários. Sabe-se que a anticoagulação efetiva reduz morbimortalidade, porém informações sobre seu uso nesta faixa etária são escassas. OBJETIVO: Avaliar o perfil de nonagenários portadores de IC e FA em uso de anticoagulação oral (ACO) em ambulatório de Cardiogeriatria de hospital terciário. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e observacional, utilizando revisão de prontuários de pacientes com idade igual ou superior a 90 anos, acompanhados de janeiro a dezembro de 2017 em ambulatório de Cardiogeriatria. As variáveis quantitativas foram apresentadas na forma de média, desvio padrão e tabela, com valores expressos em percentuais e/ou porcentagem de prevalência. RESULTADOS: Foram identificados 177 pacientes nonagenários, sendo cerca de 51% com IC, e, dentre estes, 30% com FA associada. Destes 30%, 65% eram homens e tinham idade média de 92,2 anos (DP ±2,63). Todos os idosos com IC e FA eram de alto risco para eventos cerebrais tromboembólicos, conforme escore CHA2DS2VASc. Quanto à terapia utilizada, 12 pacientes (42%) receberam anticoagulação oral enquanto 14 (50%) receberam apenas antiagregantes plaquetários e 2 (8%) nenhuma terapia específica, devido ao histórico de sangramento maior prévio. Dos pacientes anticoagulados, 16% receberam anticoagulantes orais diretos (DOACS) e 84% varfarina. O CHA2DS2VASc médio foi de 5,5 nos usuários de varfarina; 6 nos DOACS, 5,3 no grupo com antiagregantes e 6,3 no sem terapia. O escore HASBLED médio foi de 2,7 nos usuários de varfarina; 3 nos DOACS; 3,8 no grupo com antiagregantes e 4,3 no sem terapia. O RNI encontrava-se dentro da faixa terapêutica (2-3) em 69,1% das avaliações pelo método de Rosendall. CONCLUSÕES: A prevalência de FA em nonagenários com IC foi alta na população estudada e associou-se à alto risco de tromboembolismo. No entanto, o elevado risco de sangramento foi fator limitante ao uso dos anticoagulantes, apesar dos evidentes benefícios desta terapêutica. (AU)

Perfil clínico-epidemiológico de nonagenários portadores de insuficiência cardíaca em ambulatório de cardiogeriatria / Clinical-epidemiological profile of nonagenarians with heart failure in a cardiogenic outpatient clinic

Diretriz da European Society of Cardiology (2015) recomenda cateterismo cardíaco pré-operatório no contexto de endocardite em pacientes com > 40 anos, ≥ 1 fator de risco cardiovascular, história de doença coronariana ou mulheres na pós-menopausa. Exceções surgem quando existem vegetações que possam ser deslocadas durante o procedimento ou na cirurgia de emergência. OBJETIVO. Descrever a prevalência da realização de cateterismo pré-operatório em pacientes com endocardite aórtica ativa (em uso de antibiótico), assim como a incidência de embolização clinicamente significativa. PACIENTES E MÉTODOS. Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos a cateterismo pré-operatório em vigência de endocardite aórtica ativa no período de 2007-16. Embolização clinicamente significativa foi considerada na presença de suspeita clínica ou confirmação radiológica (sistêmica / sistema nervoso central). RESULTADOS. Do total de 107 pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa no período, 21 (19,6%) realizaram cateterismo pré-operatório em vigência de endocardite aórtica ativa, sendo incluídos no estudo (idade média 59,0±10,0 anos, 90,5% masculinos). A mediana do EuroSCORE II foi de 3,9% (2,9-10,3), sendo a mortalidade hospitalar de 23,8%. A maioria dos pacientes tinha acometimento isolado da válvula aórtica (61,9%), tendo 38,1% acometimento associado da válvula mitral. A mediana do tamanho da vegetação aórtica foi de 11,5 (8,25-14,75) milímetros. Não houve descrição de embolização clinicamente significativa após a realização do procedimento. CONCLUSÕES. A realização de cateterismo pré-operatório em vigência de endocardite aórtica ativa foi relativamente frequente (19,6%), não havendo descrição de embolização clinicamente significativa na coorte estudada. O cateterismo pré-operatório em pacientes com endocardite aórtica ativa pode ser indicado de acordo com as recomendações contidas em Diretrizes. INTRODUÇÃO: A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica multifatorial cuja incidência vem aumentando nas últimas décadas, especialmente devido ao crescimento da população idosa no Brasil. OBJETIVO: Identificar o perfil clínico epidemiológico de nonagenários diagnosticados com IC em ambulatório terciário de um serviço em São Paulo-SP. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo e observacional, desenvolvido a partir da coleta de dados em prontuários de pacientes acompanhados em ambulatório específico de Cardiogeriatria. A população estudada foi de idosos com idade igual ou superior a 90 anos e diagnóstico médico de IC, realizado pela clínica e exames complementares pertinentes; atendidos no período de janeiro a dezembro de 2017. As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média, desvio padrão e gráficos com valores expressos em percentuais e/ ou porcentagem de prevalência. RESULTADOS: Foram analisados consecutivamente 177 prontuários e, destes, 92 (52%) pacientes eram portadores de IC. A média de idade foi de 92, 7 ± 2,65 anos e 59% eram do sexo feminino. Quanto ao tipo de IC, 46% apresentavam fração de ejeção (FE) preservada e 54% FE reduzida. As principais comorbidades encontradas foram: hipertensão arterial sistêmica (98%), dislipidemia (68%), fibrilação atrial (37%) e doença arterial coronariana (42%). Os medicamentos em uso eram: inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (73%), beta-bloqueadores (76%), espironolactona (5%), diuréticos (66%) e vasodilatadores (9%). CONCLUSÕES: Em ambulatório específico de Cardiogeriatria os nonagenários portadores de IC têm em média 92 anos de idade, são predominantemente mulheres, possuem FE reduzida e diagnóstico concomitante de hipertensão arterial. Constatou-se, ainda, que a mesma terapia medicamentosa preconizada por diretrizes é utilizada nesta faixa etária avançada. (AU)

Estudo da Força Muscular Respiratória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca em um Hospital na Cidade de Fortaleza/CE / Respiratory muscle strength in patients undergoing cardiac surgery in a hospital in the city of Fortaleza/CE

O objetivo da pesquisa foi verificar a press�o inspirat�ria m�xima (PIm�x) e a press�o expirat�ria m�xima (PEm�x) em pacientes submetidos � cirurgia card�aca, em um hospital na cidade de Fortaleza/CE. A pesquisa foi de car�ter descritivo, intervencional, quantitativo e longitudinal. A amostra foi composta por 20 indiv�duos que se submeteram � cirurgia card�aca. A manovacuometria foi realizada no pr�-operat�rio, p�s-operat�rio imediato (POI), e 3� e 5� p�s-operat�rio (PO). A compara��o dos resultados intergrupos foi realizada pelo Teste t de Student pareado. A signific�ncia estat�stica foi de 5% (p<0,05). Observou-se que a m�dia de idade dos pacientes foi de 53,6 ? 17,05 anos, com uma preval�ncia maior do sexo masculino 55% (n=11). A PIm�x e PEm�x reduziram significativamente (p<0,05) no POI, 3� e 5� PO, quando comparadas ao per�odo pr�-operat�rio. No 3� PO, a m�dia PIm�x se manteve significativamente reduzida e na PEm�x houve um aumento n�o significativo quando comparada ao POI. No 5� PO, os valores m�dios de PIm�x e PEm�x aumentaram, n�o sendo estatisticamente significativos em rela��o ao 3� PO. Evidenciou-se que a for�a muscular respirat�ria sofre altera��es no p�s-operat�rio de cirurgia card�aca, sendo a manovacuometria, um m�todo eficaz para sua avalia��o e para predizer se tais altera��es podem ou n�o ocasionar complica��es respirat�rias importantes para esses pacientes.

The objective of the research was to verify the maximum inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) in patients undergoing the cardiac surgery in a hospital in the city of Fortaleza/CE. The research had a descriptive, interventional and longitudinal character. Twenty individuals submitted to cardiac surgery composed the sample. The manovacuometry was carried through in pre-undergoing patients, immediate postoperative (IPO), 3rd and 5th postoperative (PO). The comparison of results between groups was performed by paired Student t test at 5% significance level (p<0.05). The average age of the patients was of 53.6 ? 17.05 years with a higher prevalence of 55% males (n=11). The average values of MIP and MEP were significantly reduced (p <0.05) in the IPO, 3rd and 5th PO day when compared to the preoperative period. In the 3rd PO, the average MIP kept significantly reduced and MEP did not significant increase when compared to IPO. In the 5th PO, the average MIP and MEP values were not statistically significant as compared to the 3rd PO. The respiratory muscular force suffers alterations in the postoperative of cardiac surgeries, and manovacuometry is an efficient method to predict if such alterations could or not bring important respiratory complications to these patients.

Adesão bacteriana em pacientes sob tratamento ortodôntico – uma revisão crítica da literatura / Bacterial adhesion to patients under orthodontic treatment – a critical review of the literature

A literatura é unânime em afirmar que o uso de aparelhos fixos ortodônticos para a correção da má oclusão causa uma mudança da microbiota bucal. Há um aumento do acúmulo de placa e de Streptococcus mutans, microrganismo associado à desmineralização do esmalte dentário e desenvolvimento da lesão de cárie. Dependendo do tipo de material dos acessórios ortodônticos, sugere-se uma adesão e colonização bacteriana diferenciada. Diante das divergências encontradas na literatura, este artigo tem como objetivo realizar uma revisão crítica sobre a adesão de microrganismos em aparelhos ortodônticos fixos e sua consequência na cavidade bucal.

It is a common sense in the literature that the use of orthodontic appliances for malocclusion correction causes a change in the oral microflora. There is an increase in plaque accumulation and an enhancement of Streptococcus mutans colonization, which is related to enamel demineralization and caries progression. For each type of material used in the appliances, there will be a specific bacterial colonization. In order to clarify all the divergences found in the literature when colonization is studied, the aim of this paper is to make a critical review of the literature concerning microorganism adhesion in fixed orthodontic appliances and the consequences in the oral cavity.

Diagnóstico de enfermagem de pacientes em pós-operatório de transplante hepático por cirrose etília e não etílica / Nursing diagnosis of post surgical patients fo liver transplantation by alcoholic and non alcoholic cirrohosis

Os transplantes em algumas áreas passaram a ser opção curativa, e o enfermeiro deve incorporar demandas dessa especialidade. Dentre estas, destaca-se o dignóstico de enfermagem, objeto deste estudo, que teve como obejtivo comparar os diagnósticos de enfermagem, segundo Horta, de pacientes que sofreram transplante de fígado decorrente de cirrose etílica com os de cirrose não-etílica. Trata-se de um estudo retrospectivo, qualitativo, realizado em um hospital universitário de Belo Horizonte...

Uso da ciclofosfamida em modelo de imunodepressão experimental em ovinos / Ovine experimental immunosuppression using cyclophosphamide

A ciclofosfamida (CY) foi usada para avaliar o efeito no sistema imune de ovinos. Carneiros adultos castrados foram divididos em 3 grupos, com 6 animais cada. Os Grupos I (dia 0) e II (dia 1) foram tratados com a CY (40 mg/kg, dose única, IV), e o Grupo III não foi tratado, permanecendo como controle. Todos os grupos foram imunizados no dia 0 com a vacina B19 contra a brucelose. No dia 6, todos animais foram sangrados e foi realizado o teste de soro-aglutinação para detecção de anticorpos anti-brucella. Foram também realizadas, diariamente durante 7 dias, contagens de linfócitos sangüíneos e dosagens de gamaglobulinas séricas por eletroforese. Os resultados encontrados mostraram uma diminuição estatística da resposta imune. Foram encontrados, nos Grupos I e II, baixos títulos de anticorpos anti-brucella, além de linfopenia e hipogamaglo-bulinemia. Uma alta mortalidade (40 por cento) foi encontrada nos animais tratados. (AU)

Cyclophosphamide (CY) was used to evaluate the effect on the immune system of sheep. Castred adult rams were divided into 3 groups, with 6 animals each one. Group I (day 0) and Group II (day 1) were treated with CY (40 mg/kg, single dose, IV), and Group III was not treated and remained as control. All groups were immunized on day 0 with B19 brucellosis vaccine. On day 6, all animals were bled and serum agglutination test for brucellosis antibodies detection was performed. During 7 days blood lymphocyte counts and electrophoresis gammaglobulin dosage were daily performed. The results showed statistical decrease of immune response. Low serum titers of brucellosis antibodies were found in Groups I and II, and lymphopenia and hypogammaglobulinemia were also found in these groups. A high mortality rate (40%) occurred in the treated animals.(AU)

Uso da ciclofosfamida em modelo de imunodepressão experimental em ovinos / Ovine experimental immunosuppression using cyclophosphamide

A ciclofosfamida (CY) foi usada para avaliar o efeito no sistema imune de ovinos. Carneiros adultos castrados foram divididos em 3 grupos, com 6 animais cada. Os Grupos I (dia 0) e II (dia 1) foram tratados com a CY (40 mg/kg, dose única, IV), e o Grupo III não foi tratado, permanecendo como controle. Todos os grupos foram imunizados no dia 0 com a vacina B19 contra a brucelose. No dia 6, todos animais foram sangrados e foi realizado o teste de soro-aglutinação para detecção de anticorpos anti-brucella. Foram também realizadas, diariamente durante 7 dias, contagens de linfócitos sangüíneos e dosagens de gamaglobulinas séricas por eletroforese. Os resultados encontrados mostraram uma diminuição estatística da resposta imune. Foram encontrados, nos Grupos I e II, baixos títulos de anticorpos anti-brucella, além de linfopenia e hipogamaglo-bulinemia. Uma alta mortalidade (40 por cento) foi encontrada nos animais tratados.