Uso da bromocriptina associado a hiperestimulação ovariana controlada em pacientes más respondedoras / Bromocriptine method associated with ovarian stimulation in poor responder patients

OBJETIVO: avaliar a resposta ovariana de pacientes más respondedoras submetidas ao método da bromocriptina. MÉTODOS: foi realizado estudo prospectivo com 10 pacientes más respondedoras em programa de fertilização in vitro. Pacientes endocrinologicamente normais com menos de 38 anos de idade, que apresentaram ciclos anteriores de má resposta a hiperestimulação ovariana controlada, foram submetidas a 12 ciclos com o método da bromocriptina. O referido método utilizou a bromocriptina, um agonista dopaminérgico, no ciclo precedente com a finalidade de bloquear a produção da prolactina. Ao interromper a medicação no início do ciclo de hiperestimulação ovariana conseguiu-se um efeito rebote da prolactina que otimizou a sua concentração sérica, melhorando a qualidade dos oócitos e embriões. Foram analisadas as concentrações séricas de prolactina e estradiol, o número de folículos produzidos, o número e a qualidade dos oócitos captados e embriões clivados e as taxas de fertilização e gravidez. RESULTADOS: foi observada redução na quantidade de ampolas de gonadotrofinas utilizadas, nos dias de indução, melhora no recrutamento folicular, na captação de oócitos, na morfologia dos embriões e nas taxas de fertilização e gravidez. A taxa de fertilização foi de 77,7 por cento, a taxa de gravidez 44,4 por cento e a taxa de bebê em casa de 25 por cento. CONCLUSÕES: este estudo sugere que o método da bromocriptina melhora o recrutamento folicular e o desenvolvimento embrionário, resultando em aumento da taxa de fertilização e gravidez em pacientes más respondedoras quando comparado com o esquema tradicional de hiperestimulação ovariana. Estudos com maior casuística controlada são necessários para se confirmarem os dados aqui encontrados.

Comparaçäo entre três escores embrionários como fator prognóstico do sucesso em fertilizaçäo in vitro / Comparison between three embryo scoring systems as predictive of the outcome of in vitro fertilization

OBJETIVO: avaliar três sistemas de escore embrionário para embriöes de 3º dia e correlacioná-los com resultados positivos da técnica de fertilizaçäo in vitro. MÉTODO: estudo retrospectivo desenvolvido pelo programa de fertilizaçäo in vitro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP. Foram incluídas 137 pacientes submetidas a fertilizaçäo in vitro e transferência de 439 embriöes. Os principais resultados avaliados foram taxa de gravidez e taxa de implantaçäo. RESULTADOS: nos três métodos observou-se diferença significativa no escore embrionário entre o grupo de grávidas (n=53) e näo grávidas (n=84) (p<0,0001). No escore 1, avaliando-se apenas o número de células, observou-se maior taxa de gravidez (70 por cento) e taxa de implantaçäo (42 por cento) nas transferências de embriöes com média dos blastômeros acima de 8. O escore 2, baseado num escore total de quatro pontos (clivagem, número de blastômeros, fragmentaçäo e simetria), mostrou aumento nas taxas de gravidez (52,8 por cento) e implantaçäo (31 por cento) nos escores acima de 2. No escore 3, baseado no número de células e no grau morfológico, também as taxas de gravidez e de implantaçäo elevaram-se de acordo com o aumento do escore médio dos embriöes transferidos. CONCLUSÄO: Os três sistemas de escore avaliados em embriöes de 3º dia, correlacionaram-se positivamente com taxa de gravidez e taxa de implantaçäo

O papel da histerossonografia na investigação da cavidade uterina / The role of hysterossonography in the endouterine cavity investigation

O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo comparativo através da análise da sensibilidade e especificidade entre métodos utilizados para avaliar a cavidade uterina. Foi realizado um estudo prospectivo para a investigação da cavidade uterina com a histerossonografia e a histeroscopia (padrão ouro) em 30 pacientes. Todas as pacientes apresentavam suspeita de alterações da cavidade uterina. As principais indicações para a investigação foram: distúrbios do ciclo menstrual sangramento pós-menopausa, e alterações observadas em exames ultra-sonográficos sugestivas de pólipos, miomas, e/ou espessamento endometrial. A sensibilidade da histerossonografia foi de 94,4 por cento e a especificidade 83,3 por cento, quando comparadas à histeroscopia. O valor preditivo positivo foi de 89,4 por cento e o negativo 90,9 por cento. A histerossonografia mostrou ser um bom método alternativo para a avaliação da cavidade uterina permitindo a triagem das pacientes candidatadas a realização de uma histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica.

Tumor placentário diagnosticado durante a gravidez: relato de caso / Placental tumor diagnosed in pregnancy: a case report

O tumor não trofoblástico placentário encontrado com maior freqüência é o corioangioma, com incidência de aproximadamente 1 por cento. Quando são pequenos, geralmente não levam a alterações fetais, mas quando são grandes, podem levar a restrição de crescimento intra-útero, poliidrâmnio, trabalho de parto prematuro, insuficiência cardíaca congestiva e morte fetal. Os autores relatam um caso de corioangioma em uma paciente de 28 anos, diagnosticado em exame ultra-sonográfico de rotina, com idade gestacional de 32 semanas. O diagnóstico foi confirmado pelo exame anatomopatológico. As avaliações ultra-sonográficas revelaram a presença de sofrimento fetal crônico, que levou à interrupção da gestação com 36 semanas. Os resultados neonatais foram satisfatórios, com Apgar de 9-10 e peso fetal de 2.460 gramas

Utilizaçäo da técnica injeçäo intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) no tratamento da infertilidade conjugal em um serviço público universitário. Nossa realidade em três anos / Use of the intracytoplasmic sperm injection (ICSI) technique for the treatment of infertile couples at an Academic Public Service. Our reality over a three year period

Avaliar os resultados da ICSI em um serviço público universitário no tratamento da infertilidade conjugal. Estudo retrospectivo de 238 ciclos de ICSI de 214 pacientes, realizados de julho de 1998 a julho de 2001. Foram obtidos 1.925 oócitos, destes 1.410 (73,25 por cento) encontrava-se em MII. As perdas oocitárias na ICSI, que no primeiro ano foram de 9,84 por cento (37 oócitos) reduziram-se a 2,05 por cento (18 oócitos) no terceiro ano. As taxas de fertilizaçäo aumentaram significativamente de 20,94 por cento no primeiro ano para 57,49 por cento no terceiro ano (p<0,001). Näo ocorreram mudanças com relaçäo às taxas de implantaçäo, com valores próximos a 13,5 por cento. A porcentagem de ciclos em que näo houve transferência embrionária diminui de 27,08 por cento (13 ciclos) para 8,47 por cento (10 ciclos) no terceiro ano. Dos embriöes que resultaram em gravidez 80 por cento embriöes de boa qualidade. As taxas de gravidez por transferência foram respectivamente de 20 por cento e 24,07 por cento, no primeiro ano e terceiro ano da ICSI. As gestaçöes múltiplas aumentaram de 20 por cento para 46,2 por cento no último ano analisado. A implantaçäo de um programa de ICSI tem dificuldades em seu início, especialmente em um Serviço Público. Entretanto, o aprendizado propiciou um aumento das taxas de fertilizaçäo e as melhorias técnicas da ICSI.

Avaliação da reserva ovariana: comparação entre a dosagem do FSH basal e o teste do clomifeno / Evaluation of ovarian reserve: comparison between basal FSH level and clomiphene test

Objetivo: avaliar a reserva ovariana por meio da dosagem do FSH no 3º dia do ciclo menstrual, comparando-o com o teste do clomifeno, e correlacionar os resultados com a resposta ovariana à hiperestimulação controlada com gonadotrofinas para a fertilização in vitro. Métodos: foram selecionadas 49 pacientes com idade superior a 30 anos que apresentavam quadro clínico de infertilidade há pelo menos 1 ano. Foi realizada avaliação da reserva ovariana destas pacientes pelo teste do citrato de clomifeno. Posteriormente, 26 das 49 pacientes foram submetidas à hiperestimulação ovariana controlada com gonadotrofinas. Destas 26 pacientes, 18 tiveram boa resposta à hiperestimulação ovariana e 8, má resposta. Foram calculadas as médias e os desvios-padrão referentes aos valores do FSH do 3º dia, do 10º dia e do somatório de ambos, no grupo das pacientes que responderam favoravelmente à estimulação ovariana. Posteriormente foi realizada a correlação dos valores obtidos com a resposta ovariana após a estimulação dos ovários com gonadotrofinas. Resultados: empregando-se a dosagem do FSH no 10º dia (média somada a 2 desvios-padräo) com valor >16,1 UI/mL para predizer a má resposta ovariana ao teste do clomifeno, observaram-se sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo de 50, 100, 100 e 81,8 por cento, respectivamente. Considerando-se o teste do clomifeno positivo quando o valor do somatório das dosagens do FSH do 3º e do 10º dia somado a dois desvios-padrão foi > 22,6 UI/mL, obtiveram-se sensibilidade de 62,5 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 85,7 por cento . O uso da dosagem única do FSH no 3º dia do ciclo acima de 10 UI/mL para predizer a má resposta ovariana mostrou sensibilidade de 87 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 94,7 por cento. Conclusão: no presente estudo, a dosagem única do FSH no 3º dia do ciclo apresentou maior sensibilidade quando comparada ao teste do clomifeno para a avaliação da reserva ovariana

Valor preditivo do volume ovariano na resposta à induçäo da ovulaçäo na fertilizaçäo in vitro / predictive value of ovarian volume in the response to in vitro fertilization

Determinar a correlaçäo entre o volume ovariano medido pela ultra-sonografia transvaginal (USTV) com o cancelamento da induçäo da ovulaçäo nos ciclos de fertilizaçäo in vitro (FIV) devido à má resposta. Estudamos a resposta de 117 pacientes submetidas a induçäo da ovulaçäo para FIV. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo I = volume ovariano < 3cm cubicos e Grupo II = volume ovariano >ò 3cm cubicos. As pacientes do grupo I obtiveram uma maior taxa de cancelamento da induçäo da ovulaçäo devido a má resposta (52 por cento) que as pacientes do grupo II (21 por cento) (p<0,001). As pacientes do grupo I tiveram menor número de folículos recrutados (4,66) que a do grupo II (9,5) (P<0,01). Näo houve diferença estatisticamente significativa entre idade, número de dias de induçäo da ovulaçäo e número de ampolas de gonadotrofinas utilizadas. Nossos resultados sugerem uma importante associaçäo da reserva ovariana com o volume ovariano. Os ovários com dimensöes < 3cm cubicos de volume estäo associados ao maior índice de cancelamento da induçäo da ovulaçäo devido à má resposta.

Papel do hormônio luteinizante na induçäo da ovulaçäo / LH role in ovulation induction

Na tentativa de mimetizar a foliculogênese, os protocolos de estimulaçäo ovariana para induçäo da ovulaçäo utilizam gonadotrofinas (LH e FSH) a fim de promover super ovulaçäo. Com a introduçäo de preparaçöes farmacológicas isentas de LH, a quantidade e a importância de LH para uma ótima estimulaçäo folicular têm se tornado tópico de debate. O presente trabalho tem por objetivo realizar uma breve revisäo sobre o papel das gonadotrofinas e dos estrogênios na induçäo da ovulaçäo. Säo discutidos estudos que utilizaram preparaçöes com e sem LH para induçäo da ovulaçäo. Conclui-se que säo necessários mais estudos clínicos controlados para uma definiçäo conclusiva do papel do LH na foliculogênese normal e na induçäo farmacológica da ovulaçäo.

Análise da incidência e fatores de risco associados com a ocorrência de prenhez ectópica após fertilizaçäo in vitro / Analysis of the incidence and risk factors associated with the occurrence of ectopic pregnancy after in vitro fertilization

A ocorrencia de prenhez ectópica tem se tornado mais freqüente com desenvolvimento das técnicas de reproduçäo assistida (RA). Tendo como objetivo determinar a incidência de prenhez ectópica após procedimentos de fertilizaçäo in vitro (FIV) e estabelecer uma correlaçäo com os fatores de risco identificados. Foi realizado um estudo retrospectivo de 78 gestaçöes clinicamente estabelicidas, resultantes de procedimentos de FIV, realizados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto durante o período de janeiro de 1995 a agosto de 1999. Os casos de prenhez ectópica foram analisados individualmente, na tentativa de identificar fatores de risco, como: cirurgia tubária, antecedente de doença inflamatória pélvica, hidrossalpinge, prenhez ectópica prévia e aderências pélvicas, entre outros. A incidência de prenhez ectópica no período considerado foi de 7,7 por cento em relaçäo ao total de gravidezes clínicas decorrentes de FIV. As patologias tubárias representaram o principal fator de risco identificado (83,3 por cento), destacando-se a ocorrência de hidrossalpinge (50 por cento), aderências pélvicas (50 por cento), antecedente de cirurgia tubária (50 por cento) e episódio prévio de prenhez ectópica (33,3 por cento). O tratamento das pacientes envolveu a salpingectomia na maioria dos casos (66,6 por cento). Os autores enfatizam que a realizaçäo de salpingectomia bilateral previamente ao ciclo de FIV näo proporciona proteçäo absoluta contra a ocorrência de prenhez ectópica, especialmente as formas raras de prenhez intersticial e cornual.

Avaliação da cavidade uterina: estudo comparativo entre histerografia, histerossonografia e histeroscopia / Endouterine cavity investigation: comparative study between X-ray hysterography, sonohysterography and hysteroscopy

Objetivo: realizar um estudo comparativo entre os métodos utilizados para avaliar a cavidade uterina por meio da análise da sensibilidade e especificidade da histerografia e da histerossonografia, comparadas com a histeroscopia (padrão ouro). Métodos: foi realizado um estudo prospectivo para a investigação da cavidade uterina com a histerografia, a histerossonografia e a histeroscopia em 18 pacientes. Todas as pacientes apresentavam suspeita de anomalias da cavidade uterina. As principais indicações para a investigação foram: distúrbios do ciclo menstrual, sangramento pós-menopausa e alterações observadas em exames ultra-sonográficos sugestivas de pólipos, miomas e/ou espessamento endometrial. Resultados: a sensibilidade da histerossonografia foi de 90 por cento e a especificidade 87,5 por cento, quando comparadas à histeroscopia. O valor preditivo positivo foi de 90 por cento e o negativo 87,5 por cento. A histerografia, por sua vez, apresentou sensibilidade de 70 por cento, especificidade de 75 por cento, valor preditivo positivo de 77,7 por cento e valor preditivo negativo de 75 por cento. Conclusão: a histerossonografia parece ser um bom método alternativo para a avaliação da cavidade uterina, identificando algumas lesões não observadas à ultra-sonografia convencional ou à histerografia, e permitindo a triagem das pacientes candidatas à realização de uma histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica. A histerografia apresentou resultados inferiores à histerossonografia, e não parece ser de utilidade na triagem das pacientes.

Avaliaçäo do tratamento clínico da endometriose / Clinical treatment evaluation of endometriosis

Objetivo: o objetivo do presente trabalho é apresentar um perfil das pacientes com endometriose, estadio e resultados do tratamento entre as pacientes atentidas no nosso Serviço. Métodos: foram revistos 155 prontuários médicos de pacientes portadoras de endometriose atendidas no período de 1991 a 1996 segundo um protocolo preestabelecido. Resultados: a média de idade das pacientes foi de 31 anos, sendo que a maioria era branca e com ciclos menstruais regulares. Os sintomas mais observados foram dismenorréia, dor pélvica e infertilidade, sendo esses sinais e sintomas de grau leve na maioria dos casos. Os métodos diagnósticos utilizados foram a laparoscopia ou ultra-sonografia. Houve concordância entre a ultra-sonografia e a laparoscopia em 96 por cento das vezes. Em 28 por cento dos casos houve necessidade de realizaçäo de laparotomia para elucidaçäo diagnóstica e/ou tratamento. O achado de endometrioma ocorreu em 37 por cento das vezes e em apenas 74 por cento das biópsias das lesöes houve a confirmaçäo de endometriose pelo estudo anatomopatológico. Houve melhora significativa com o tratamento clínico independente da droga utilizada, com melhora dos sintomas em cerca de 50 por cento delas. Foram realizadas técnicas de fertilizaçäo assistida em 34 pacientes, das quais 80 por cento foram fertilizaçäo in vitro (FIV), com taxa de 27 por cento de gravidez/paciente. Conclusöes: o método diagnóstico de escolha deve ser a laparoscopia, embora a ultra-sonografia apresente um alto índice de concordância. O estudo anatomopatológico das lesöes deve ser utilizado como método auxiliar no diagnóstico, pois ele näo é positivo em todos os casos. O tratamento clínico com reproduçäo assistida é uma boa opçäo retapêutica, principalmente com o uso de FIV.

Tumores pélvicos em mulheres na pós-menopausa / Pelvic tumors in postmenopausal women

Objetivos: avaliar aspectos clínicos e ultra-sonográficos de tumores pélvicos na pós-menopausa e correlacioná-los com o diagnóstico final. Pacientes e métodos: foram seguidas prospectivamente 36 mulheres menopausadas com diagnóstico de tumor pélvico com avaliaçäo clínica e ultra-sonografia endovaginal. Foi definida conduta de observaçäo com tumores císticos anecóicos e/ou com septo fino único e volume inferior a 50 cmü. Foi realizada a punçäo em tumores com as mesmas características e volume entre 50 e 100 cmü e laparotomia exploradora para os demais casos. O diagnóstico final definiu dois grupos de pacientes: patologia benigma (28) e maligna (8). Resultados: tumores císticos anecóicos com septo fino único säo indicativos de benignidade (p=0,0091), ao passo que a presença de tumor com áreas sólidas (mistos) é indicativa de malignidade (p=0,0024). Ascite correlaciou-se com tumores malignos (p=0,0278). Heterogeidade do tumor, espessamento de cápsula, septaçäo grosseira e vegetaçäo prevalecem nos casos malignos mas sem significância (p>0,05). O volume tumoral é parâmetro indicativo de malignidade com mediana de 82,2 cmü em benignos e 425,5 cmü em malignos (p=0,0048), estabelecendo-se corte em 295 cmü (sensibilidade = 83,3 por cento e especificidade = 85,2 por cento). Com estes critérios todas pacientes com tumores malignos foram submetidas à laparotomia e 11 pacientes com tumores benignos foram tratadas de forma conservadora (39,3 por cento dos casos benignos). Conclusäo: a conduta conservadora é adequada a mulheres com tumores pélvicos de pequeno volume, anecóitos ou com septo fino, sem ascite. A direnciaçäo de tumores complexos e/ou volumosos benignos e malignos necessita de investigaçäo complementar.

Hiperprolactinemia: seguimento a longo prazo / Hyperprolactinemia: long term follow-up

OBJETIVOS: Analisar a evoluçäo a longo prazo de pacientes hiperprolactinêmicas quanto às manifestaçöes clínicas e ao comportamento dos níveis plasmáticos de PRL. CASUISTICA E MÉTODOS: O estudo foi retrospectivo constituído por 50 mulheres portadoras de hiperprolactinemia. As pacientes foram avaliadas através da história clínica, dosagens hormonais, ultra-som e exames radiológicos. O tratamento clínico, quando utilizado, era realizado com agonistas dopaminérgicos. A idade média foi de 30,1 anos e a duraçäo média de seguimento de 43,3 meses. RESULTADOS: Dez pacientes tiveram gravidez durante o seguimento. Quarenta e duas receberam tratamento e 08 näo utilizaram tratamento. Trinta apresentavam hiperprolactinemia funcional e 20 microadenomas no início do estudo. Os níveis de PRL diminuíram significantemente nas pacientes que receberam tratamento. Nestas, duas pacientes apresentaram reduçäo do volume hipofisário, 05 apresentaram normalizaçäo na tomografia computadorizada e 14 estavam sem sintomatologia ao final da pesquisa. NÒo houve diminuiçäo significativa da PRL naquelas que näo receberam tratamento. Destas pacientes, 04 estavam sem sintomatologia ao final do estudo e apenas 01 apresentou aumento da hipófise na última tomografia. A queda da PRL também foi significativa naquelas que tiveram pelo menos uma gravidez. Deste grupo 01 apresentou normalizaçäo na última tomografia e 05 delas estavam sem sintomas ao final do estudo. CONCLUSÖES: A hiperprolactinemia parece ser auto - limitada em significante número de pacientes, raramente progredindo para prolactinomas. A gravidez e o uso de agonistas dopaminérgicos podem ser fatores que ajudam a retornar a funçäo lactotrófica ao normal, com efeitos inclusive permanentes sobre a remissäo dos níveis de PRL.

Alteraçöes na densitometria óssea em pacientes com hipogonadismo hipergonadotrófico / Bone densitometry changes among patients with hypergonadotrophic hypogonadism

INTRODUÇÄO: A osteoporose e a osteopenia säo alteraçöes na densidade óssea (DO) associadas a situaçöes que cursam com hipoestrogenismo, näo só na pós menopausa mas também em casos de hipogonadismos hipergonadotróficos. OBJETIVOS: avaliar alteraçöes na DO de pacientes com hipogonadismo näo relacionado a climatério (Síndrome de Turner, Disgenesia Gonadal Pura, Falência Ovariana Precoce), e o efeito de Terapia de Reposiçäo Hormonal (TRH) na prevençäo ou reversäo de tais alteraçöes. PACIENTES E MÉTODOS: Nossa casuística constou de 14 pacientes atendidas no setor de Reproduçäo Humana do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo. Dessas pacientes 6 apresentavam Síndrome de Tuner, 4 eram portadoras de Disgenesia Gonadal Pura e 4 tinham Falência Ovariana Precoce. O diagnóstico se baseou na história clínica, exame físico, dosagens hormonais e avaliaçäo genética com cariótipo. Todas foram submetidas à DO com o densitômetro de dupla radiaçäo Sophos L-XRA. RESULTADOS: Encontramos diminuiçäo na DO em pacientes de todos os grupos, näo havendo diferença significativa entre os três grupos. As pacientes que näo apresentaram alteraçöes na DO foram aquelas com menor intervalo de tempo entre início da sintomatologia de hipoestrogenismo e instituiçäo de TRH. Pacientes que permaneceram por mais de 3 anos sem TRH apresentaram alteraçöes na densidade óssea proporcional ao tempo de deprivaçäo hormonal. Também observamos que pacientes que entraram num processo de falência ovariana após os 20 anos de idade têm melhor prognóstico quanto à quantidade de massa óssea. CONCLUSÖES: Enfatizamos com esses dados a necessidade de TRH nessas pacientes, com finalidade de prevenir alteraçöes na densidade óssea conseqüentes ao hipoestrogenismo.

Anticorpos antifosfolípides na perda fetal recorrente / Antiphospholipids antibodies in recurrent fetal loss

OBJETIVOS: Foram pesquisados os anticorpos antifosfolípides (AFL): Anticoagulante Lúpico (LAC) eAnticorpo Anticardiolipina (ACA); os anticorpos contra antígenos nucleares: Fator anti-núcleo (FAN), Fator anti-DNA (FAD), Anticorpo Anti-Sm e Anti-SSA (Rô) e as imunoglobulinas IgG, IgM e IgA em pacientes com perda fetal recorrente. CASUISTICA E METODOLOGIA: l00 pacientes distribuídas em 4 grupos de 25: Grupo 1: Pacientes com abortamento habitual; Grupo 2: Pacientes com feto morto sem causa aparente, Grupo 3: Pacientes com feto morto associado à doença hipertensiva específica da gravidez-(DHEG) e Grupo controle: Pacientes com um ou mais filhos vivos sem perdas conceptuais. RESULTADOS:O título do LAC e o índice de ligaçao específica (ILE) do ACA foram maiores no grupo l em relaçao ao controle (p

Aspectos imunológicos da infertilidade conjugal / Immunological aspects of human infertility

Na infertilidade conjugal, apesar do avanço tecnológico, nao houve grande melhora nas taxas de gestaçao à termo. Uma lacuna existe no conhecimento sobre os mecanismos inerentes ao processo reprodutivo. Assim, atençao especial tem sido dada ao papel do sistema imunológico na reproduçao, uma vez que o feto deverá suscitar uma resposta imune no organismo materno. Os fatores que seriam responsáveis pela manutençao da gestaçao continuam sendo investigados. Apesar da fisiologia deste processo nao ser bem conhecida, alguns métodos diagnósticos têm sido empregados com o intuito de melhorar o prognóstico destes casais. Estes métodos trouxeram algumas contribuiçoes, mas há de se dizer que o processo reprodutivo é um sistema biológico complexo, que envolve o equilíbrio de vários sistemas orgânicos. Esta revisao procura mostrar aspectos atuais sobre este tema.

Avaliaçäo clínica e laboratorial de 104 pacientes com hiperandrogenismo / Clinical and laboratorial evaluation of 104 patients with hyperandrogenism

Analisamos, neste trabalho, 104 pacientes com hiperandrogenismo do Ambulatório de Endocrinologia Tocoginecológica do HC-FMRP-USP, no período de 1980 a 1994. A idade média das pacientes foi de 25,5 + 6,0 anos, o hirsutismo a queixa clínica mais frequente; a SOMP, hirsutismo idiopático e a HACIT foram os principais diagnósticos. Diversas drogas foram utilizadas no controle da sintomatologia, tais como glicocorticóides, ACO, acetato de ciproterona, espironolactona, mas a média de abandono ao seguimento clínico foi elevada. Pudemos concluir que o hiperandrogenismo é uma entidade multifatorial que afeta mulheres jovens, e é de difícil manejo terapêutica já que o tratamento deve ser seguido a longo prazo ou mesmo ininterruptamente, o que leva grande parte das pacientes a abandonarem os serviços médicos.

Análise qualitativa e quantitativa do sêmen humano em casais inférteis: fatores de prognóstico / Qualitative and quantitative analysis of human semen in infertile couples: prognostic factors

OBJETIVOS: Frente à controvérsia existente na literatura sobre qual a característica do sêmen que mais infuencia seu poder de fertilizaçao de ovócitos, procuramos neste trabalho avaliar 1) os espermogramas realizados para investigaçao do casal infértil 2) o resultado das capacitaçoes de sêmen realizadas para teste de capacitaçao e fertilizaçao assistida (IUI e FIVETE) e 3) a correlaçao entre os diversos parâmetros de avaliaçao do sêmen e a fertilizaçao de ovócitos. MATERIAL E METODOS: Para isto, foram avaliados 385 espermogramas, 107 capacitaçoes de sêmen e 30 procedimentos de fertilizaçao assistida (FIVETE), realizados no Setor de Reproduçao Humana do Depto de Ginecologia e Obstetrícia-HC-FMRP-USP. RESULTADOS: Observou-se maior freqüência da associaçao entre as alteraçoes de motilidade e morfologia (41.6 por cento) nos espermogramas avaliados; o índice de recuperaçao de espermatozóides após capacitaçao obteve mediana no valor de 110 por cento e as taxas de fertilizaçao de ovócitos foram melhores quando o número de sptz/ml foi maior do que 20 milhoes e quanto maior a motilidade progressiva. CONCLUSOES: a concentraçao de espermatozóides é o parâmetro mais importante a ser observado na amostra pré-capacitaçao estando relacionado diretamente com o percentual de motilidade progressiva e com o índice de recuperaçao pós-capacitaçao.

Comparaçäo entre os diversos métodos utilizados na prática clínica para avaliaçäo da fase lútea / Comparison of different methods used in clinical practice for luteal phase evaluation

Neste trabalho, avaliamos a metodologia empregada para o diagnóstico dos defeitos da fase lútea em dois ciclos consecutivos; e pelos achados concluímos que a biópsia de endométrio é o melhor método de que dispomos na prática clínica. A dosagem da progesterona plasmática deve ser utilizada como um método complementar no seu diagnóstico.